Vysokiy uroven' trevozhnosti kak faktor riska narusheniya pishchevogo povedeniya i razvitiya «gestatsionnogo metabolicheskogo sindroma» u zhenshchin-voennosluzhashchikh

Abstract

Full Text

Целью исследования была оценка у жен-щин-военнослужащих взаимовлияния повышенной тревожности, развившейся на фоне хронического стресса, на особенности пищевого поведения, а также состояние углеводного и липидного обменов в рамках измененного метаболизма на фоне беременности. Проведено комплексное амбулаторное обследование 35 женщин-военнослужащих в период беременности, проходивших службу в воинских частях Западного военного округа в период с 2009 по 2012 г. Средний возраст составил 27,8±5,5 года, средний индекс массы тела - 26,4±3,7 кг/м2. Основным критерием для включения в исследование были анамнестические указания женщин на наличие хронического стресса различного генеза в течение как минимум последних 6 мес, сопровождавшегося высоким уровнем реактивной и личностной тревожности. Группа сравнения сформирована из 11 практически здоровых беременных из контингента гражданского населения без анамнестических указаний на наличие острого или хронического стресса в течение последнего года, с нормальным уровнем реактивной и личностной тревожности, репрезентативных по возрасту и сроку гестации исследуемой группе. Обследование включало: - изучение частоты и рациона питания; - оценку углеводного (глюкоза плазмы и капиллярной крови натощак, пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы) и липидного обменов - общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП); - оценку антропометрических параметров (калиперометрия с измерением тол щины кожной складки в области щеки, подбородка, передневерхней и задневерхней поверхностей плеча, предплечья, груди, VII ребра, передневерхних поверхностей бедра, голени, подлопаточной, ягодичной областей, над гребнем подвздошной кости); - оценку общей массы жировой ткани (по Matiegka, 1921). Установлено, что женщины-военнослужащие ввиду отсутствия достаточного времени для адекватного контроля за рационом и режимом питания чаще имели склонность к ненормированному приему пищи, употреблению ее в большом объеме в вечерние часы. Также беременные с высоким уровнем реактивной и личностной тревожности были склонны к смягчению стресса путем приема пищи, в т. ч. в ночные часы, что приводило к избыточной прибавке массы тела. В контрольной группе прибавка массы тела за весь период беременности в среднем составила 12,7±3,3 кг, в исследуемой группе - 16,5±4,1 кг. Причем существенная часть прибавляемого веса приходилась на увеличение общей массы жировой ткани. Так, если при первичном обследовании в исследуемой группе общая масса жировой ткани составляла около 12,6±3,8 кг (в контрольной группе - 10,7±2,1 кг), то к окончанию беременности в группе сравнения она увеличилась в 1,4 раза (15,3±3,2 кг), а в группе женщин-военнослужащих - в 1,7 раза (20,7±4,2 кг, p<0,05). Как видно из таблицы, к 36-й неделе беременности толщина кожно-жировой складки в группе сравнения в среднем увеличилась в 1,2-1,4 раза, в группе женщин-воен-нослужащих - в 1,6-1,8 раза (максимальный 66 «(Военно-медицинский журнал», 2’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Динамика увеличения общей массы жировой ткани и подкожно-жировой клетчатки по данным калиперометрии у женщин-военнослужащих Антропометрический параметр I триместр (до 15-й недели беременности) Ш триместр (36-я неделя беременности) Женщины-военнослужащие (п=35) Контрольная группа (и=11) Женщины-военнослужащие (и=35) Контрольная группа (»=ц) ТКС подлопаточной области, мм ТКС в области VII ребра, мм ТКС над гребнем подвздошной кости, мм ТКС ягодичной области, мм Общая масса жировой ткани, кг 27,2±7,2 20,6±4,6 25,1±4,8 31,8±6,7 12,6±3,8 28,7±5,5 18,3±4,3 26,6±5,8 31,4±7,5 10,7±2,1 43,7±5,9 38,5±5,4* 52,9±7,5* 51,2±7,4* 20,7±4,2* 35,1±6,3 27,7±7,5 36,9±4,7 42,5±8,1 15,3±3,2 Примечания: ТКС - толщина кожной складки; * различие с данным показателем, полученным в 1-м триместре беременности, статистически значимо (р<0,05). прирост кожно-жировой складки был над гребнем подвздошной кости - в 2,1 раза). В случае, если избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки происходило в большей степени в области верхней половины тела (определялось по толщине кожно-жировой складки в области плеча, VII ребра, подлопаточной области и над гребнем подвздошной кости), то это существенно повышало риск развития гестационного сахарного диабета: 3 случая заболевания в первом триместре беременности, к 28-й неделе количество женщин с гестационным сахарным диабетом увеличилось до 6, а к 36-й неделе - до 11 (31,4% от всей группы). При этом в контрольной группе гестационный сахарный диабет был выявлен всего в 2 случаях за весь период беременности (18,2% от всей группы). Анализ липидного обмена показал, что уже исходно в 1-м триместре беременности у 37,1% женщин-военнослужащих (13 человек) имела место дислипидемия с повышением уровня ОХ (6,75± 1,16 ммоль/л), ТГ (2,44±0,55 ммоль/л) и ЛПНП (3,16± 1,41 ммоль/л). При обследовании на 28-й и 36-й неделях гестации дислипидемия в обеих исследуемых группах прогрессировала закономерно сроку беременности. Однако, несмотря на то что за беременность уровень ОХ и ТГ больше увеличился в группе сравнения (ОХ - в 1,7 раза против 1,3 раза в исследуемой группе, ТГ - в 2,2 раза против 1,8 раза в исследуемой группе), тем не менее дислипидемия оставалась более существенной в группе женщин-военнослу-жащих (ОХ - 8,89± 1,84 ммоль/л против 6,95±1,59 ммоль/л, ТГ - 4,38±1,15 ммоль/л против 2,91±0,87ммоль/л, ЛПНП - 4,81± «Военно-медицинский журнал», 2’2014_ 1,63 ммоль/л против 3,24± 1,16 ммоль/л соответственно для исследуемой группы и группы контроля). Если у женщины отложение подкожножировой клетчатки было более выраженным в области верхней половины тела, то это существенно повышало риск формирования гестационного сахарного диабета. Вероятно, избыточное отложение в верхней половине тела является ранним предвестником развития абдоминального ожирения, которое, в свою очередь, и предопределяет увеличение частоты нарушений углеводного обмена у беременных. Изменения гормонального статуса приводили к закономерному развитию тран-зиторной физиологической дислипидемии беременных. Нарушения пищевого поведения у беременных являлись менее значимым фактором для ее формирования. В данном случае на степень дислипидемии к концу беременности большее влияние оказывало наличие проатерогенной дислипидемии типа IIb, имевшейся до беременности. Таким образом, высокий уровень тревожности у женщин-военнослужащих представляет собой один из ключевых факторов развития цепочки нарушений метаболизма: нарушение пищевого поведения ^ формирование висцерального ожирения ^ развитие гестационного сахарного диабета и патологической дислипидемии. Представленный симптомокомплекс укладывается в рамки «неполного метаболического синдрома беременных», требующего более тщательного наблюдения за данной группой женщин со стороны акушера-гинеколога, кардиолога, эндокринолога, терапевта в период беременности ввиду высокого риска развития акушерских осложнений.