Дифференцированная тактика при комплексном хирургическом лечении карбункулов

Приведены результаты хирургического лечения 446 пациентов с карбункулами, с преимущественной локализацией на спине - 21%, шее - 20%, бедре - 18%, ягодице - 16%. Распространенность воспалительных явлений - 20-180 см2. При первичном микробиологическом исследовании преобладал золотистый стафилококк - 87,9%. В дальнейшем в процессе лечения постнекрэктомических ран наблюдалась (7,2%) их контаминация грамотрицательной микрофлорой, причем гораздо чаще (25,4%) - у страдающих сахарным диабетом (18,4%). Выявлены существенные нарушения микроциркуляции кожи в очаге, что коррелировало с тяжестью и распространенностью гнойно - некротического поражения. В зависимости от локализации, характера и распространенности воспаления использовалась дифференцированная хирургическая тактика, при которой доступ к некротически измененным тканям осуществлялся либо с помощью линейного разреза, либо двух окаймляющих разрезов с иссечением некротически измененной кожи. Третий вариант (при небольших карбункулах и мобильной окружающей коже) представлял иссечение карбункула в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва и активным дренированием. После стихания воспаления по показаниям применялись кожно - пластические восстановительные операции: пластика раны местными тканями методом одномоментного или дозированного растяжения (28,1%), аутодермопластика свободным расщепленным трансплантатом (34,2%), комбинированная пластика - обоими предыдущими способами (37,7%). Гнойные послеоперационные осложнения отмечены у 7,9% оперированных (чаще среди пациентов с сахарным диабетом - 15,4%), но они не отличались тяжестью и существенным образом не повлияли на положительные результаты лечения.

карбункул, сахарный диабет, хирургическое лечение