Том 341, № 7 (2020)

Целью работы явился углубленный анализ распространенности летальных исходов от сердечно - сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти у военнослужащих Минобороны. Приведены структура причин ее развития, распределение случаев внезапной сердечной смерти по возрастным группам военнослужащих и местам ее возникновения. Показано, что основной причиной наступления летальных исходов явилось развитие внезапной сердечной смерти. Среди причин внезапной сердечной смерти преобладают болезни ионных каналов (47,8%), ишемическая болезнь сердца (18%). Чаще она наступает у военнослужащих до 40 лет (80,8%). Большинство случаев внезапной сердечной смерти (71,1%) происходит во внеслужебное время.

Представлены материалы ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 133 пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, перенесших коронарное шунтирование. Выделены три группы больных в зависимости от метода выполнения реваскуляризации миокарда - на работающем сердце, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения. Внутриаортальная баллонная контрпульсация использовалась как с профилактической целью начиная с предоперационного периода, так и для периоперационной коррекции острой сердечной недостаточности. Установлено, что использование данного вида механической поддержки кровообращения при наличии предоперационных факторов риска не может обеспечить безопасное выполнение коронарного шунтирования на работающем сердце. Превентивное использование аортальной контрпульсации при коронарном шунтировании в условиях планового искусственного кровообращения позволяет снизить риск развития острой сердечной недостаточности в периоперационный период. При невозможности его применения у больных «высокого риска» следует учесть, что выполнение операции на работающем сердце с искусственным кровообращением обусловливает вероятность развития сердечной недостаточности в 6,3 раза меньше, чем при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии.

В статье рассматриваются два методических подхода к прогнозированию аспирационных доз микробных аэрозолей - детерминистский и вероятностный. Показано, что при низких концентрациях микробного аэрозоля детерминистский способ решения задачи дает грубые и завышенные оценки аспирационных доз микроорганизмов. В аналогичных условиях применение вероятностного подхода демонстрирует более медленную динамику накопления микро - организмов в дыхательном тракте, связанную с неравномерным пространственно - временным распределением частиц микробного аэрозоля в воздушной среде и неидентичностью дыхательных циклов человека. Это актуально для прогнозирования аэрогенного инфицирования реципиентов микроорганизмами, имеющими низкие инфицирующие дозы (единичные клетки), а также для процесса индикации низких концентраций микробного аэрозоля в пространственно - временных координатах.

Проведена оценка показателей заболеваемости болезнями органов дыхания курсантов двух расположенных в Калининградской области военных училищ, в которых приезжие из других регионов России составляли 42,3 и 86,8%. Более высокие показатели острых респираторных инфекций, гриппа и внебольничной пневмонии у приезжих курсантов связаны с их низкой акклиматизацией к погодно - климатическим условиям Прибалтики. Значительное превышение заболеваемости всех курсантов первых курсов над таковой среди старших курсантов свидетельствует о влиянии комплекса условий обучения на их здоровье. В наблюдаемых вузах отмечена разная длительность (в годах) превышения заболеваемости у курсантов с меньшими сроками обучения над этим показателем у курсантов последних курсов. Превалирование заболеваемости во втором воинском коллективе в целом обусловлено более выраженным воздействием факторов среды обитания. Выявленные различия заболеваемости болезнями органов дыхания по курсам обучения и когортам курсантов должны учитываться при организации профилактических мероприятий.

Приведены результаты анализа нормативных правовых актов в сфере персональных данных и врачебной тайны, в т. ч. зарубежных. Выявлены проблемы правового регулирования в режимах персональных данных и врачебной тайны: пониженная ответственность оператора персональных данных; трудно получить письменное согласие пациента при осуществлении телемедицины; отсутствуют четкие границы применения исключений из правила о письменном согласии пациента на обработку персональных данных, что может привести к нарушениям прав и законных интересов пациентов; соотношение правовых режимов врачебной тайны и персональных данных остается размытым. Одно из возможных решений заключается в установлении приоритета специального законодательства о врачебной тайне.

В целях увеличение эффективности скрининга углеводного обмена у кадровых офицеров проведено комплексное обследование 2523 человек в возрасте от 20 до 59 лет, в т. ч. анкетирование при помощи шкалы оценки риска развития диабета (FINDRISC). Обоснована целесообразность исследования состояния углеводного обмена у кадровых офицеров до 40 лет.

На основе изучения 93 рентгенограмм проанализированы результаты рентгенографических исследований органов брюшной полости, выполненных в палатах и реанимационных залах многопрофильных стационаров, а также обоснованность назначений и диагностическая эффективность. Сформулированы показания к выполнению данных исследований и обсуждены особенности их проведения, что позволит выполнять диагностические рентгеновские процедуры в палатах более эффективно.

Представлен обзор многосторонней научно - практической деятельности профессора генерал - майора медицинской службы Станислава Алексеевича Бугрова (1930-2003). Отмечен его значительный вклад в актуальные исследования Государственного научно - исследовательского испытательного института авиационной и космической медицины Минобороны СССР в качестве испытателя в условиях первой длительной сурдокамерной изоляции экипажа, в натурных испытаниях методов и средств повышения устойчивости организма к действию факторов авиационного и космического полетов, разработке перспективных составов носимых аварийных запасов для различных климато - географических зон, физиолого - гигиеническом обосновании питания и водообеспечения космонавтов и летного состава, внедрении полученных результатов в пилотируемых полетах на орбитальных станциях «Салют - 3», «Салют - 4», «Салют - 5» и последующих отечественных и международных космических экспедициях. С.А.Бугров проявлял незаурядный талант руководителя, внес весомый вклад в разработку проблем медицинского контроля за летным составом, создание и совершенствование системы обеспечения жизнедеятельности экипажей летательных аппаратов. Став в 1988 г. начальником Службы авиационной и космической медицины ВВС, активно проводил переоснащение лечебных учреждений современной диагностической и лечебной аппаратурой, выполнял большую работу в качестве сопредседателя Главной медицинской комиссии по отбору космонавтов, председателя Государственной комиссии по подготовке и осуществлению запусков биоспутников серии «Космос», сопредседателя подгруппы «Космическая медицина» смешанной советско - американской рабочей группы по изучению космического пространства.