Том 342, № 5 (2021)

Интерес к тактической медицине обусловлен изменением характера современных военных конфликтов, появлением новых средств спасения жизни тяжелораненых военнослужащих на поле боя. Авторами проанализированы отечественные и зарубежные литературные источники в предметной области. Термин «тактическая медицина» имеет право на существование. Вместе с тем система и содержание лечебно - эвакуационных мероприятий требуют дальнейшего совершенствования, в связи с чем необходимо пересмотреть подходы к объемам и срокам оказания медицинской помощи в зонах боестолкновения, эвакуации, к транспортировке, снабжению и обеспечению безопасности личного состава. Организация медицинского обеспечения должна быть направлена на улучшение оказания медицинской помощи, в первую очередь в зоне боевых действий. Требуются повышение уровня военно - медицинской подготовки личного состава, насыщение современными средствами оказания медицинской помощи. Представлены перспективные объемы оказания догоспитальной помощи разными категориями военнослужащих в рамках концепции тактической медицины и задачи по ее модернизации в Вооруженных Силах.

Цель исследования состояла в оптимизации тактики хирургического лечения пострадавших с термической травмой при выявлении у них новой коронавирусной инфекции, выработке рекомендаций по снижению вероятности инфицирования пациентов и персонала ожоговых отделений. Из общего числа пациентов (n=593, март - декабрь 2020 г.) отдела термических поражений института SARS - CoV-2 выявлен у 18,1% пострадавших с обширными и у 11,6% - с ограниченными по площади ожогами (все переведены в перепрофилированные для лечения COVID-19 многопрофильные стационары через 1-3 сут после положительной ПЦР). Инфицирование обожженных вирусом сопровождалось увеличением летальности более чем в 2,5 раза, что обусловлено не только тяжестью течения COVID-19, но и трудностями оказания высокотехнологичной медицинской помощи таким пациентам вне ожоговых центров. Профилактика COVID-19 у обожженных заключается в расширении показаний к амбулаторному лечению, отказе от плановых и сокращении срочных вмешательств, минимизации применения аэрозоль - генерирующего оборудования и инструментов. В перепрофилированных стационарах объем хирургической помощи должен заключаться в перевязках ожоговых ран и этапных некрэктомиях ожогового струпа. Для повышения эффективности медицинской помощи таким пострадавшим необходима их концентрация в одном инфекционном стационаре с одновременным обучением персонала и ежедневными консультациями специалистов ожоговых центров.

Цель исследования заключалась в выявлении и оценке клинико - ангиографических особенностей пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования. Обследовано 113 пациентов, общее число шунтов составило 275, из них 101 был аутоартериальный (внутренняя грудная артерия in situ), 174 - аутовенозными. Медиана послеоперационного периода составила 58 [48, 75] мес. У 51 пациента (45,1%; 95% ДИ 37,8-55,9%) выявлена дисфункция одного или нескольких кондуитов. Общее число несостоятельных шунтов составило 66 (24%; 95% ДИ 19,3-29,4%), дисфункция аутовенозных кондуитов наблюдалась в 2,6 раза чаще, чем аутоартериальных (p<0,001). Поражение в большинстве случаев носило окклюзирующий характер, а его распространенность была значимо выше у больных с острыми формами ишемической болезни сердца (p=0,007). Несмотря на высокую частоту развития дисфункции коронарных шунтов, раннее обращение и своевременное выполнение чрескожного вмешательства позволяют более чем в 77% случаев выполнить ангиопластику и стентирование шунта или венечной артерии с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Невозможность эндоваскулярной реваскуляризации, как правило, определяется хроническим окклюзирующим поражением передней межжелудочковой ветви и/или шунта к ней, что может потребовать выполнения повторного коронарного шунтирования.

Изучены особенности адаптационных реакций у детей с детским церебральным параличом в процессе реабилитации и эффективность использования ботулотоксина в их комплексном санаторно - курортном лечении. Представлены результаты лечения по новой схеме 115 детей с детским церебральным параличом. Всем пациентам был введен препарат ботулотоксина Диспорт по методике, разработанной в санатории. Через один месяц после инъекции и проведенного курса санаторно - курортной реабилитации у больных произошло достоверное снижение спастичности. Полученный эффект позволяет не допустить перехода ограничения движений в суставе в контрактуру. Весь процесс лечения проходил на физиологически благоприятном фоне. Сделан вывод, что при пребывании больного детским церебральным параличом на санаторно - курортном лечении для достижения выраженной положительной динамики в двигательном развитии ребенка традиционное использование преформированных факторов курорта необходимо комбинировать с введением ботулотоксина.

Проанализированы современные представления о структуре и взаимоотношениях микроорганизмов в сообществах. Показана ведущая роль биопленок как причины и механизма развития инфекционной патологии, формирования устойчивости к антибактериальным препаратам. Проведен анализ актуальных клинических рекомендаций, а также отдельных экспериментальных и клинических исследований в предметной области. Акцентирована необходимость пересмотра концепции патогенеза хронических инфекций, внедрив в нее имеющиеся данные о биопленках. В практическом отношении это требует использования новых методов диагностики и лечения. Точкой приложения этиотропного подхода к воздействию на биопленки могут явиться механизмы первоначальной адгезии бактерий к поверхности, блокирование синтеза или разрушение полимерного матрикса, нарушение межклеточного обмена информацией, воздействие бактерицидными агентами.

При адаптации к условиям обучения у курсантов сывороточные IgA, IgM были в пределах референтных границ, IgG превышал их в предэпидемический период и на пике заболеваемости по классу «Болезни органов дыхания». Так, в начале периода обучения у четвертой части курсантов IgA был повышен или находился в пределах верхней границы нормы. Увеличение продукции IgА до пика заболеваемости свидетельствовало об активации гуморального иммунитета. Количество IgM через два месяца адаптации увеличилось в 1,8 раза, увеличение выявлено у 76,7% обследованных. В начале наблюдения граница 75 квартиля IgG была в пределах верхней границы нормы. В предэпидемический период медиана находилась чуть ниже, на пике заболеваемости - за пределами нормы. Границы 75 квартиля в эти периоды достигали 19,92-22,51 при границе нормы 16,5. Иммунный ответ в виде первичного нарастания IgM, затем IgG подтверждал наличие клеток - мишеней (внедрение патогена) в организме в первые месяцы адаптации. Это обусловливает необходимость раннего повышения резистентности организма курсантов.

Представлены результаты обследования 162 раненых с легочной патологией и различными локализациями ранений (голова, грудь, живот, конечности). У 36 (22,2%) обследованных был выявлен гипервентиляционный синдром. Приведена его клиническая характеристика. Отмечено, что особое место в структуре гипервентиляционного синдрома занимали психические расстройства. Выявлена четкая связь гипервентиляции с уровнями личностной и реактивной тревожности. В результате проводимой комплексной программы реабилитации раненых с гипервентиляционным синдром с использованием дыхательной гимнастики и биоакустической коррекции происходило купирование клинических проявлений данного синдрома.

В статье на основании данных анализа литературы представлены достижения советских челюстно - лицевых хирургов в травматологии, восстановительной и реконструктивной хирургии челюстно - лицевой области в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Ранения лица были выявлены у 4% от общего числа раненых военнослужащих, при этом повреждения костей лицевого скелета встречались в 1,5 раза чаще, чем изолированные ранения мягких тканей. Созданная в годы войны четкая преемственная система этапного лечения челюстно - лицевых ранений позволила возвратить в строй 85,1% солдат и офицеров, раненных в лицо, причем в минимально короткие сроки.