Том 342, № 7 (2021)

Изложены особенности оказания первичной медико - санитарной помощи в многопрофильном лечебно - диагностическом центре Минобороны в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Лечебно - диагностический процесс строился на основе разработанного алгоритма работы врачей лечебно - диагностических подразделений, маршрутизации пациентов. В основу алгоритма положены принципы и методические подходы к диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции Минздрава России. Проанализирован накопленный опыт проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, и вакцинопрофилактики. Оценены показатели работы медицинской организации, подтверждающие ее достаточную эффективность и высокую клиническую результативность.

Представлен анализ исследований, посвященных методам профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Основной акцент был направлен на фармакологические методы профилактики ишемического инсульта и системных тромбоэмболий. Изложены основные принципы выбора оптимальной антикоагулянтной терапии с учетом факторов риска тромбоэмболических осложнений и кровотечения, а также полиморбидности пациентов. Описаны основные показания к использованию оральных антикоагулянтов. Продемонстрирован алгоритм выбора оптимальной антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме и стабильной ишемической болезни сердца, а также при катетерной абляции. Освещены нефармакологические методы профилактики тромбоэмболических осложнений с описанием основных показаний к имплантации окклюдеров в ушко левого предсердия, его хирургической окклюзии или изоляции.

Цель исследования состояла в определении влияния анатомических особенностей развития висцеральных артерий аорты на формирование эндоликов после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты. Выполнено 54 эндопротезирования. Эндолик II типа диагностирован в 4 случаях, в т. ч. в 3 отмечено его самостоятельное закрытие через 1-6 мес. У одного больного источником эндолика явилась нижняя брыжеечная артерия диаметром 2,8 мм. Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты остается прерогативой крупных сосудистых центров с большим опытом хирургических вмешательств на аорте и возможностью долгосрочного наблюдения за пациентами. Протокол послеоперационного обследования направлен на выявление артериального кровотока между эндопротезом и стенками аневризмы (эндолика), определение динамики размеров остаточного аневризматического мешка, а также таких механических изменений устройства, как миграция, перегиб, поломка стент - графта. Тактика лечения при эндолике за счет ретроградного кровотока из ветвей брюшной аорты (II тип) до конца не определена, а для его устранения часто требуется нестандартный, индивидуальный подход. Приведен клинический пример успешного лапароскопического клипирования нижней брыжеечной артерии, выполненного для устранения эндолика II типа.

Проведено обследование 256 пациентов с полостными образованиями легких - 211 (82,4%) мужчин и 45 женщин в возрасте от 16 до 85 лет. Были установлены диагнозы: абсцессы легких, периферический рак легкого с распадом, кавернозный туберкулез, истинная бронхогенная киста легкого, аспергиллема, эмфизематозные кисты и буллы, эхинококкоз легкого. Всем пациентам проводили комплексное лучевое исследование легких, бронхоскопию с различными видами биопсий с последующими бактериологическим, цитологическим и морфологическим исследованиями биопсийного материала, а также трансторакальную аспирационную биопсию. Санационную бронхоскопию выполнили 146 пациентам с абсцессами легких. На основании применения только рентгенологических методов удалось установить нозологическую форму полостного образования легкого у 204 больных (79,7%), а при сочетанном применении лучевых методов диагностики, бронхоскопии с различными видами биопсий и трансторакальной пункционной биопсией с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала правильный диагноз был установлен у 100% больных. У пациентов с абсцессом легкого, получавших в комплексном лечении NO-терапию, отмечено достоверное уменьшение сроков очищения полости абсцесса.

Целью исследования явилась оценка клинической результативности лазеропунктуры биологически активных точек в лечении метаболических заболеваний глаз, методик ее применения при патологии переднего отрезка глаза и макулярной зоны. Лазеропунктура биологически активных точек обладает рядом преимуществ по сравнению с акупунктурой и их электростимуляцией: отсутствует необходимость в акупунктурных иглах, что исключает болевой фактор при лечении, исключается возможность передачи инфекции, шире показания для применения. Процедура безопасна и хорошо переносится. Результаты оценивались по жалобам пациентов, остроте зрения, клинической картине, уровню критической частоты слияния мельканий источника света. В большинстве случаев отмечено улучшение или стабилизация патологического процесса.

Качество оказания медицинской помощи напрямую зависит от своевременной достоверной инструментальной диагностики и лечения, что связано с обеспечением военно - медицинских организаций современным медицинским оборудованием. Авторами предлагаются экономически обоснованные методики расчетов по планированию закупок, использования и списания медицинской техники. Описанные методики и произведенные расчеты помогут принимать правильные управленческие решения по вопросам медицинского снабжения.

Проблемным в лечении копчиковых эпителиальных ходов является выбор метода и способа реабилитации пациентов в послеоперационный период. При наложении первичных швов на рану после иссечения отмечается высокая доля осложнений и рецидивов. Использование методики подшивания краев кожи ко дну раны сопровождается увеличением сроков заживления до 1,5 мес и более. Открытое ведение послеоперационной раны характеризуется минимальным процентом рецидивов, но сроки ее заживления увеличиваются от нескольких месяцев до года. Пластические операции с закрытием раны перемещенным лоскутом не нашли широкого применения. Поэтому в каждом конкретном случае выбирается наиболее оптимальный тактический и технический подход.

Представлен анализ эффективности применения азотно - кремнистых термальных ванн Нижнепаратунских источников в комплексе с пелоидом Медвежьего озера Курганской области у 112 пациентов с пояснично - крестцовыми радикулопатиями. Установлено, что при комби - нированном применении азотно - кремнистых термальных ванн и сульфидно - иловой грязи время достижения ожидаемого положительного эффекта со стороны пострадавшей конечности сокращается. Это подтверждается значимым снижением величины силы тока, необходимого для выраженного, но безболезненного сокращения мышцы при электронейромиостимуляции на 6-8 мА за полный курс лечения.

В статье представлены краткая биография и основные направления научной деятельности Героя Социалистического Труда, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора генерал - майора медицинской службы Вениамина Васильевича Волкова (1921-2019).