Том 344, № 12 (2023)

Представлены результаты анализа специальной отечественной литературы, посвященной взрывной травме и взрывчатым веществам. Показаны современные подходы к классификации повреждающих факторов взрыва. Приведены случаи из экспертной практики, подтверждающие, что существующая классификация повреждающих факторов взрыва не учитывает повреждения, причиненные взрывом в результате детонации боекомплекта, находящегося в одежде пострадавшего. В классификацию повреждающих факторов взрыва предложено включить четвертичный повреждающий фактор: части находящегося в обмундировании или одежде человека боекомплекта (патроны, пули, гильзы), магазины к огнестрельному оружию и их фрагменты, причиняющие повреждения вследствие детонации указанного боекомплекта.

По результатам анкетирования 606 врачей-офтальмологов из разных регионов России были определены и градуированы факторы, влияющие на снижение эффективности первичной антиглаукомной хирургии. К ним были отнесены: далеко зашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы на этапе первичной хирургии, низкая приверженность пациентов к лечению и предшествующая оперативному лечению продолжительность применения медикаментозной гипотензивной топической терапии. Основными факторами, влияющими на приятие решения о реоперации, стали повышенный уровень внутриглазного давления и отрицательная динамика зрительных функций, а наименее значимыми – возраст пациента и наличие первичной открытоугольной глаукомы на парном глазу. Наиболее часто применяемым вариантом повторной операции после ранее выполненной классической трабекулэктомии является дренажная хирургия или аналогичная операция в другом меридиане. Полученные данные обусловливают необходимость формирования «групп риска» развития ранней декомпенсации проведенного оперативного лечения, разработки алгоритмов ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в случае «неудач» первичной хирургии, показаний к реоперации и критериев выбора метода повторного вмешательства.

Неотложное хирургическое лечение пациентов с местно-распространенным колоректальным раком, осложнившемся кровотечением, кишечной непроходимостью, продолженным ростом с рецидивом опухоли после комплексного лечения представляет сложную задачу в первую очередь из-за возникновения послеоперационных инфекционных осложнений. Предложенная в статье схема сопроводительной терапии позволяет чаще применять активную хирургическую тактику у таких паллиативных пациентов, свести к минимуму общие осложнения, послеоперационные инфекционные осложнения и летальность. Обследовано и прооперированно 64 больных, разделенных на основную и контрольную группы по 32 человека. В основной группе, в отличие от контрольной, пациенты получали сопроводительную терапию. Разработанная авторами сопроводительная терапия в предоперационной подготовке, во время операции и в послеоперационный период и выбор рациональной хирургической тактики позволили значительно снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений и летальность.

Статья посвящена этическим проблемам информирования пациентов с онкологическим диагнозом. Анализируются принципы осведомления больных, в т. ч. инкурабельных, разработанные в советской медицинской деонтологии. Отмечается, что принцип «доброжелательного обмана», принятый в отношении инкурабельных больных, претерпевает эволюцию в отечественной онкологии, однако не преодолен в полной мере. Рассматриваются аргументы «за» и «против» сокрытия врачами онкологического диагноза от неизлечимых больных, а также требования российского законодательства в отношении соблюдения прав пациента. Особое внимание уделено информированию пациента и тактике сообщения неблагоприятного диагноза в современной российской онкологии.

В настоящее время лица, поступающие на военную службу в Вооруженные Силы РФ по призыву и по контракту, не обследуются на наличие латентной туберкулезной инфекции. Это снижает качество диспансерного наблюдения за данной группой риска, хотя по результатам исследований 80-х годов прошлого века лица с гиперергической реакцией на пробу Манту заболевали туберкулезом в 11 раз чаще сослуживцев без факторов риска. Доля граждан г. Санкт-Петербурга в возрасте 15–17 лет, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с повышенным риском заболевания туберкулезом, составляет около 2%. При ежегодном сплошном обследовании лиц данной возрастной группы латентная туберкулезная инфекция выявляется в 0,5–0,9% случаев. Считаем необходимым организовать обследование лиц, поступающих на военную службу, на наличие латентной туберкулезной инфекция на этапе военных комиссариатов с внесением результатов в карты медицинского обследования призывников.

Разработана мобильная малогабаритная установка плазменной переработки медицинских отходов производительностью 180 кг/ч (1300 т в год) для работы как в стационарном, так и в передвижном варианте. Предложена конструкция плазменной печи для этой установки, приведены результаты математического моделирования протекающих тепловых процессов и выполнен расчет полей температур в стационарном режиме работы плазменной печи. В качестве источника тепла в плазменной печи могут использоваться как плазмотроны, так и подовый нагреватель. Наличие обоих источников тепла в конструкции печи увеличивает надежность работы установки.

Показаны роль и практическая значимость метрологического обеспечения военно-медицинских организаций Минобороны России в плане поддержания и сохранения их потенциальных возможностей по оказанию медицинской помощи, т. к. наличие поверенных средств измерения дает право на лицензирование медицинской деятельности (либо подтверждение уже полученной лицензии). Раскрыты механизмы проведения поверки средств измерения медицинского назначения. Уменьшение потенциальных возможностей приводит к снижению качества и безопасности медицинской деятельности. Предложены варианты выбора управленческих решений, позволяющих уменьшить потери потенциальных возможностей военно-медицинских организаций и, как следствие, выполнять лицензионные требования при осуществлении медицинской деятельности. Детальный анализ результатов деятельности метрологического подразделения – Центральной лаборатории измерительной техники (медицинской) Минобороны России выявил ряд проблемных вопросов в деятельности военно-медицинских организаций, определены пути их решения.

Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий является сложным и трудно выполнимым пособием, сопряженным с высокой частотой интраоперационных осложнений. Одним из грозных осложнений является перфорация стенки артерии металлическим проводником. В статье представлен опыт применения эндоваскулярного баллонного гемостаза для лечения перфораций, на основании которого сделан вывод о том, что достижение эндо-васкулярного гемостаза посредством длительного раздувания баллона в зоне перфорации коронарной артерии, возникшей в процессе реканализации хронической окклюзии венечного русла, – относительно безопасный и эффективный метод остановки кровотечения и лечения данного осложнения. Важно отметить, что данный метод требует высокой квалификации оператора и должен сопровождаться непрерывным мониторированием основных жизненных показателей.

1033-й Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации – ведущая санитарно-эпидемиологическая организация Северного флота. В мирное и военное время специалисты центра вносили и вносят большой вклад в обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия сил (войск) Северного флота. Сотрудники организации принимали активное участие в борьбе с новой коронавирусной инфекцией в районе ответственности.