Klinicheskie osobennosti sochetannogo techeniya khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti i sindroma razdrazhennogo kishechnika u bol'nykh pozhilogo vozrasta

详细

全文:

В 2004-2008 гг. в терапевтическом стационаре провели углубленное обследование и лечение 216 больных 57-80 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Пациентов разделили на 2 группы: основная группа (183) - с сочетанным течением ХСН и синдромом раздраженного кишечника (СРК), контрольная группа (33) - с ХСН. Для верификации диагноза СРК руководствовались Римскими критериями III, анамнестическими данными, результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований. Больные с ХСН и СРК предъявляли разнообразные жалобы, обусловленные непосредственно каждым из заболеваний, а также их сочетанием. У пациентов основной группы отмечены значительные колебания артериального давления и частоты пульса, показатели артериального давления были повышены в среднем на 18%. Эзофагиты на фоне недостаточности кардии или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в этой группе диагностированы на 15,5% чаще. Для пациентов основной группы была характерна эндогенная интоксикация. Концентрация средних молекул в сыворотке крови (0,394+0,042 ед.) оказалась существенно выше, чем у больных с ХСН (0,249+0,036 ед.). Разница будет еще значительнее, если разделить пациентов на 3 группы: ХСН и СРК с запорами (120 человек) - средние молекулы в сыворотке крови 0,461+0,041 ед., ХСН и СРК без запоров (63) - 0,271+0,043 ед. и больные с ХСН без СРК- 0,249+0,036 ед. При сочетании ХСН с СРК с запорами эндогенная интоксикация выше на 85,1%. Различия между пациентами с ХСН и ХСН с СРК без запоров по концентрации средних молекул в крови менее выражены (на 8,8%). Если сравнить полученные значения со стандартными (норма до 0,280 ед.), то концентрация средних молекул в сыворотке крови обследуемых с ХСН и СРК с запорами превышает нормальные показатели на 64,6%. Оценивая психоэмоциональный статус (методика Спилбергера - Ханина) нельзя не отметить высокую реактивную и личностную тревожность пациентов с сочетанным течением ХСН и СРК (см. таблицу). Реактивная и личностная тревожность пациентов при госпитализации, x±m- Тест Основная группа Контрольная группа Реактивная тревожность 44,0+3,3* 36,5+2,8 Личностная тревожность 45,1+2,8* 37,3+3,2 * Различие между группами достоверно (р<0,05). При оценке результатов анализа кала больных на дизбактериоз прежде всего учитывали содержание лакто- и бифидобактерий, т. к. присутствие других бактерий и грибов было изменено неравномерно. У 62,3% пациентов с сочетанным течением ХСН и СРК содержание бифидобактерий было снижено, дефицит лактобактерий наблюдался у 54,1% больных. У пациентов с ХСН снижение содержания бифидобактерий и лактобактерий диагностировано только у 36,4 и у 45,4% соответственно. Таким образом, для пожилых больных с сочетанным течением ХСН и СРК с запорами характерны большее количество предъявляемых жалоб по сравнению с пациентами с ХСН, высокая реактивная и личностная тревожность, эндогенная интоксикация и сниженное содержание бифидо-и лактобактерий в кале. 78