Karotidnoe stentirovanie u patsientov vysokogo khirurgicheskogo riska

Abstract

Full Text

В период с 2007 г. выполнено 12 операций каротидного стентирования. Все пациенты по совокупности клинических данных относились к группе высокого хирургического риска, критериями которого были: - ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия с положительным стресс-тестом, острый коронарный синдром) или потребность в реваскуляризации миокарда; - недостаточность кровообращения; - заболевание легких с дыхательной недостаточностью; - окклюзия контрлатеральной сонной артерии; - предшествующая лучевая терапия или радикальная операция на шее; - контрлатеральное повреждение нерва; - рестеноз после каротидной эндартер-эктомии; - возраст более 75 лет. Первичная диагностика поражения основывалась на ультразвуковом исследовании сонных артерий. В последующем выполнялась МСКТ ангиография на компьютерном томографе AQVILION 64 (Toshiba, Япония) с последующей трехмерной реконструкцией и выполнением необходимых расчетов. Адекватный метод лечения для каждого пациента выбирался после коллегиального обсуждения, включая сосудистых хирургов, рентгенохирур-гов и кардиологов. Перед операцией всем пациентам проводилась двойная антиагрегантная терапия, состоящая из аспирина (100 мг в сут) и кло-пидогреля (75 мг в сут). В большинстве случаев антитромботическая терапия начиналась не менее чем за 4 сут до оперативного вмешательства. Каротидное стентирование выполнялось в рентгеноперационной, оборудованной ангио-графическим комплексом AXIOM Artis FC (Siemens, Германия) с цифровой обработкой изображения, непрерывным электрокардиографическим контролем, неинвазивным измерением артериального давления. Во всех случаях использовался чрезбедренный артериальный доступ. Антикоагулянтная терапия включала болюсное внутривенное введение нефракционированного гепарина в дозе 10000 ЕД с последующим дополнительным введением гепарина до достижения активированного времени свертывания более 250 с. Неврологический статус пациента контролировался на каждом этапе операции. Использовались стенты Carotid Wallstent фирмы Boston Scientific (США) и устройства защи- 62 «Военно-медицинский журнал», 5’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ты от дистальной эмболии FilterWire. В качестве проводникового катетера - интродюсер 6F 90 см фирмы Cook (США). У двух больных наблюдалось поражение более 80% единственной внутренней сонной артерии, т. к. вторая была полностью окклюзи-рована. Первичный ангиографический успех был достигнут в 100%. Последующее наблюдение в течении 6 мес не выявило осложнений и ухудшения состояния пациентов. Таким образом, каротидное стентирование - операция с достаточно долговременным эффектом, что подтверждают отсутствие инсультов в отдаленный период (6 мес) и низкий процент рестеноза в стенте. Она оправданна у пациентов высокого хирургического риска и является эффективной профилактикой ишемических инсультов, обусловленных атеросклеротическим поражением.