Implementation of modern approaches to testing organic equipment of the medical service of the Armed Forces

全文:

Опыт медицинского обеспечения войск (сил) в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях свидетельствует, что для своевременного и качественного оказания медицинской помощи раненым (пострадавшим), а также выполнения других предусмотренных мероприятий в полевых условиях наряду с современными образцами медицинского имущества (МИ) должны применяться инновационные средства развертывания [13, 14]. Такой подход к комплексному оснащению медицинских подразделений соединений (воинских частей) и медицинских организаций Вооруженных Сил РФ был реализован при выполнении государственного оборонного заказа, в рамках которого проводились поставки мобильных медицинских комплексов (далее - комплексов) для медицинских рот (медр) бригад, медицинских отрядов (медо) соединений Воздушно-десантных войск и медицинских отрядов специального назначения (медо СпН) на базе пневмокаркасных сооружений (ПКС). Комплексы предназначены для повышения эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий и улучшения результативности медицинской помощи раненым (пострадавшим) [17]. Устройство комплексов на базе ПКС, представляющих легковозводимые конструкции, позволяет осуществлять развертывание медицинских подразделений с минимальным привлечением личного состава на слабо подготовленной в инженерном отношении местности и приступать к выполнению поставленных задач в кратчайшие сроки. В состав комплексов, помимо ПКС, входит комплектно-табельное оснащение (КТО), отдельные образцы МИ, медицинской мебели и оборудования, а также средства жизнеобеспечения и др. [6, 17]. К важнейшим компонентам поставляемого в составе комплексов КТО относятся комплекты МИ, наборы и укладки медицинские (далее, если не оговорено особо, - комплекты МИ), принятые на снабжение ВС РФ1 и входящие в нормы снабжения МИ соответствующих организаций (подразделений)2 [3-5, 7, 11, 15]. С учетом того, что поставка указанных комплексов на базе ПКС проводилась впервые, для их оценки и улучшения характеристик предусматривались соответствующие процедуры контроля, в т. ч. эксплуатационные испытания (ЭИ). Основная цель ЭИ заключалась в оценке функциональности и определении потенциальных возможностей выполнения установленных задач в любых условиях обстановки, например, при массовом поступлении раненых (пострадавших), максимальных положительных и минимальных отрицательных температурах. Подобные испытания проводятся силами личного состава медицинских подразделений соединений (воинских частей) и медицинских организаций ВС РФ. В них обязательно участвуют специалисты органов военного управления, Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Государственного научно-исследовательского испытательного института (военной медицины) МО РФ и других организаций. Для методического сопровождения и организации ЭИ образцов КТО были разработаны соответствующие методики, интегрированные в общую программу ЭИ комплексов3. Методики детально и пошагово регламентируют проведение мероприятий по оценке соответствия количественных и качественных характеристик образцов КТО условиям поставки, требованиям медико-технических заданий, технической и другой документации. Помимо этого, в них установлены требования, которым должны отвечать поставляемые образцы КТО, определены условия и порядок проведения испытаний, а также представлен перечень необходимого для этих целей оборудования (имущества). Всего для проведения ЭИ образцов КТО, поставляемых в составе комплексов на базе ПКС, было разработано 6 методик. 1. Методика испытания комплектности, маркировки и упаковки аптечек и сумок медицинских, комплектов МИ, наборов и укладок медицинских, а также входящего в их состав имущества, наличия и полноты заполнения эксплуатационной документации. 2. Методика испытания устойчивости наружных поверхностей изделий и их укладочной тары к средствам дезинфекции, дегазации и дезактивации. 3. Методика испытания массы изделий и укладочных мест. 4. Методика испытания габаритных размеров изделий и укладочных мест. 5. Методика испытания устойчивости изделий к воздействию механических факторов, возникающих при эксплуатации и транспортировании, в т. ч. в полевых условиях (условиях приближенных к боевым и экстремальным, условиях воздействия поражающих факторов современных видов оружия и чрезвычайных ситуаций). 6. Методика испытания устойчивости изделий к воздействию природно-климатических факторов при эксплуатации и транспортировании. Кроме того, основные характеристики комплектов МИ подлежали оценке в ходе проведения ЭИ комплексов в целом, а именно при проверке удобства погрузки (разгрузки), времени развертывания (свертывания) подразделений (рабочих мест медицинского персонала), функциональности их размещения, пропускной способности и др. По разработанным методикам были проведены ЭИ как ПКС, так и образцов КТО, поставленных в составе комплексов в медо СпН 301 ВКГ (Хабаровск), омедо (а) ВДВ (Иваново) и медр мотострелковой бригады (Каменка, Ленинградская обл.). Испытания проводились ранней осенью и зимой. Проведение ЭИ комплексов начиналось с совершения марша к месту развертывания. По его результатам, наряду с другими параметрами, оценивалась устойчивость ящиков медицинских укладочных 4 (ЯМУ) для функциональных комплектов МИ к воздействию механических факторов при транспортировке, погрузке/разгрузке и т. д. Как и в ходе государственных испытаний комплектов МИ5, было подтверждено, что современные ЯМУ обеспечивают значительную вибро- и удароустойчивость комплектов МИ при транспортировке и выполнении такелажных работ, а наличие достаточного количества ручек - удобство и оперативность проведения погрузочно-разгрузочных работ (рис. 1)6. Вместе с тем для большего удобства выполнения такелажных работ было предложено усовершенствовать крепежные узлы ЯМУ. Для объективизации оценки эффективности использования новых образцов КТО выполнялась имитация массового поступления раненых (пострадавших) в медицинские подразделения. Приемно-сортировочное отделение (взвод) развертывалось с помощью следующих комплектов МИ: амбулатория войсковая - КАМ, приемно-сортировочная - КПС, перевязочная войсковая - КПВ и др. В ходе медицинской сортировки использовались сумки медицинские: первой помощи - СПП, фельдшера - СФВ и врача - СВВ (рис. 2). В целом было подтверждено, что КТО в полном объеме обеспечивает выполнение предусмотренных мероприятий. Однако, как показали испытания комплексов в зимний период, для выполнения мероприятий по медицинской сортировке раненых (пострадавших), а также проведения специальной обработки при низких температурах наружного воздуха необходимы дополнительные отапливаемые сооружения (предпочтительнее - ПКС) и некоторые образцы МИ. При проведении ЭИ комплекса медо СпН врачами-стоматологами с использованием МИ, входящего в комплект стоматологический - КС, был организован прием военнослужащих и членов их семей из расположенного вблизи гарнизона (рис. 3). Вместе с тем при развертывании медр была установлена целесообразность организации рабочего места врача-стоматолога (стоматологического кабинета) в отдельном сооружении (его расположение в перевязочной для легкораненых не в полной мере обеспечивает выполнение предусмотренных мероприятий и затрудняет проход и пронос раненых на носилках в эвакуационную). Для отделения анестезиологии и реанимации предусматриваются в основном такие комплекты МИ, как анестезиологический - КАН и противошоковый - КПШ. Анализ результатов ЭИ показал, что они в полной мере обеспечивают проведение общей анестезии и интенсивной терапии, в т. ч. кислородную терапию и искусственную вентиляцию легких, устранение нарушения дыхания, трахеостомию, остановку наружного кровотечения и проведение других медицинских мероприятий (рис. 4). Вместе с тем ЭИ комплексов еще раз показали, что вопросы автономного обеспечения медицинских подразделений соединений (воинских частей) и медицинских организаций ВС РФ медицинским кислородом по-прежнему не решены. Включенный в комплект поставки кислородный медицинский концентратор не позволял получать кислород не только с требуемой объемной концентрацией, но и в необходимых количествах. Для работы кислородных ингаляторов, аппаратов искусственной вентиляции легких, ингаляционной анестезии использовался кислород медицинский из 40-литровых транспортных баллонов. Кроме того, не было предусмотрено оборудование для подачи кислорода в операционную и перевязочную (редуктор, система трубопроводов и др.). Исходя из этого, в ближайшее время необходимо выполнить комплекс научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, направленных на создание мобильной установки для получения, накопления (хранения) и распределения кислорода медицинского газообразного 93% (установка должна соответствовать критериям, предъявляемым к изделиям «двойного назначения»), а также разработку соответствующей фармакопейной статьи [8, 9, 16]. При проведении испытаний КТО в хирургических подразделениях было подтверждено, что с помощью комплектов МИ операционная малая - КОМ и операционная большая - КОБ, наборов и укладок медицинских для оказания хирургической помощи различного профиля, а также другого оснащения возможно выполнять различные хирургические операции (в т. ч. полостные), проводить окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечения, декомпрессионную трепанацию черепа, ляминэктомию и трахеостомию, оказание неотложных мероприятий гинекологической и офтальмологической помощи, проведение операций при повреждении мочевого пузыря и внебрюшинной части прямой кишки и т. д. Вместе с тем было установлено, что следует заменить отдельные медицинские изделия в составе КТО на более современные. Результаты ЭИ комплектов МИ в госпитальных отделениях (взводах) показали, что при помощи комплекта палатный - предметы ухода - КПУ обеспечивается полноценное обследование пациентов и проведение мероприятий по уходу за ними. Поставляемый для клинической лаборатории комплект МИ лаборатория клиническая - КЛК позволяет в полевых условиях выполнять весь спектр предусмотренных исследований. Вместе с тем целесообразно иметь в клинической лаборатории средства забора биологического материала и его упаковывания. Работа специалистов клинической лаборатории представлена на рис. 5. Отделение медицинского снабжения развертывалось в составе аптеки и склада МИ с использованием комплектов аптека (войсковая) КАВ, бланки и книги медицинского учета и отчетности (войсковой) - КБК, кислородно-заправочная станция - КЗС, а также другого КТО. В аптеке проводилась стерилизация медицинских инструментов и осуществлялось получение воды очищенной (рис. 6). Результаты испытаний показали, что для оптимизации работы отделения медицинского снабжения требуется разграничение рабочих зон в аптеке - стерилизационной, ассистентской и др. Кроме того, для выполнения установленных требований к хранению МИ необходимо включать в медико-техническое задание на поставку комплексов холодильники фармацевтические, морозильные камеры, сейфы для хранения наркотических средств и психотропных веществ и др. По результатам испытаний было предложено заменить стерилизаторы паровые круглые объемом 30 л на аналогичные объемом 75 л (как это предусмотрено в комплекте КАВ). В ходе ЭИ был апробирован программно-аппаратный комплекс (ПАК) по учету МИ7, использование которого позволило: обеспечить автоматизацию учетных операций по движению различных видов МИ (лекарственные средства, медицинские изделия расходные и инвентарные и др.); повысить оперативность определения потребности в МИ и получения сведений о его наличии; оперативно формировать отчетно-заявочные документы (донесение о наличии и потребности медицинского имущества специального назначения, заявка-наряд на МИ и материалы для ремонта и др.) и т. д. [12]. При этом были рассмотрены различные варианты оборудования рабочих мест по учету МИ, а также оценена возможность работы ПАК при низкой температуре и в автономном режиме (рис. 7 и 8). Также в ходе ЭИ был апробирован ПАК по учету раненых и больных. Установлено, что его следует использовать для регистрации поступающих раненых (пострадавших) параллельно с принятыми способами медицинского учета. Для повышения эффективности данного ПАК было предложено дополнить его средствами фото- и видеофиксации для визуальной регистрации медицинских показаний. Помимо этого, было установлено, что для обеспечения преемственности работы медицинских специалистов следует оптимизировать формы некоторых документов медицинского учета (история болезни, первичная медицинская карточка и др.) [1]. При проведении ЭИ комплексов были предложены и апробированы новые концептуальные подходы к применению ЯМУ в качестве полевой медицинской мебели для оборудования рабочих мест специалистов. Также было предложено использовать амортизирующий поддон ЯМУ № 2 для формирования рабочего стола (рис. 9). Воздействие природно-климатических факторов на КТО оценивалось по фактическим погодным условиям при транспортировке и отключении системы энергообеспечения комплексов (для проведения испытаний работы в аварийном режиме): высокая и низкая температура воздуха (+30 - -28 °С), сильные порывы ветра (до 18-20 м/с), повышенная влажность, продолжительные осадки в виде дождя и снега. В результате оценки изменения в качественном состоянии образцов МИ выявлены не были (рис. 10). Испытания на устойчивость КТО к проведению дезинфекции, дегазации и дезактивации проводились с привлечением специалистов 1029-го Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ. Поверхности ЯМУ обрабатывались концентрированными растворами соответствующих средств. Было подтверждено, что поверхности и покрытия ЯМУ устойчивы к их воздействию (рис. 11). В ходе ЭИ при проведении показного тактико-специального учения медо СпН 301 ВКГ (г. Хабаровск) «Действия медо СпН по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ходе ликвидации последствий наводнения» отрабатывались варианты автономного развертывания основных подразделений (приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение и др.), а также вопросы подготовки врачебно-сестринских бригад к усилению войсковых этапов медицинской эвакуации [2, 10]. Детальный анализ выявленных по результатам испытаний недостатков и апробация предложенных решений в ходе проведения тактико-специальных учений позволили наметить перспективные направления совершенствования КТО и комплексов. Так, для повышения эффективности использования КТО было предложено перераспределить некоторые комплекты МИ, наборы и укладки медицинские (комплект противошоковый - КПШ, набор челюстно-лицевой (войсковой) - НЧЛ-В и др.) между функциональными подразделениями. Кроме того, некоторые результаты ЭИ нашли свое отражение в новых нормативных правовых актах и служебных документах Министерства обороны Российской Федерации (Нормы снабжения МИ медицинских и фармацевтических организаций (подразделений) ВС РФ, Сборник описей комплектов МИ и др.8 ). Таким образом, эксплуатационные испытания современного комплектно-табельного оснащения, поставляемого в составе комплексов на базе пневмокаркасных сооружений, подтвердили его высокие медико- и тактико-технические характеристики. С его помощью медицинские подразделения соединений (воинских частей) и медицинские организации ВС РФ способны качественно и в срок решать поставленные задачи в любых условиях обстановки.

作者简介

Yu. Miroshnichenko

Email: miryv61@gmail.com

S. Yakovlev

V. Kononov

E. Soldatov

E. Dolgushin

A. Popov

E. Rodionov

参考

补充文件