Application of Integrative medicine at the centre of medical rehabilitation for aircrew

Full Text

Интегративная (холистическая) меди цина - интегральное название всех направлений современной и древней медицины, в основе которых лежит системный подход [3]. Тема интеграции медицины была озвучена на форуме ВОЗ в 1987 г.: «На современном этапе развития медицины важным аспектом является тесная интеграция научной и традиционной медицины, европейской и восточной с целью обеспечения более высокой эффективности укрепления здоровья и лечения заболеваний» [4]. Холистическая медицина - это медицина, с одной стороны, целостная, которая учитывает все внутренние и внешние связи живого организма (она оценивает человека с позиций духа, души, энергетики, соматики, социальных и природных условий его пребывания), а с другой - синтетическая, базирующаяся на синтезе всех знаний о живых организмах, которыми владеет человечество. В основе этих подходов лежит эффективное сочетание медицинских воззрений древних, например, знания о системе меридианов (каналов), с современными позициями и новыми научными знаниями в области молекулярной биологии, квантовой механики, теории управления и др. Это позволяет достаточно полно оценивать состояние человека в любой отрезок времени или проводить неинвазивное лечение без введения чужеродных веществ в организм и таким образом избежать осложнений. Начало активной интеграции традиционных методов в России совпадает с основанием в 2001 г. Шанхайской организации сотрудничества, в формате которой планируется создание Шанхайской организации здравоохранения. Традиционная медицина полностью соответствует незыблемым принципам персонификации, прогноза, профилактики и партнерства - так называемым четырем «П» медицины. Интеграция традиционных методов лечения в отечественное здравоохранение отвечает тенденциям мировой глобализации науки и практики. Параллельно с этим в последние десятилетия значительно возрос интерес у населения России к традиционной медицине. Медицинские технологии и лекарственные средства традиционной медицины востребованы во многих странах мира. Активные исследования в данной области проводятся в Китае, Монголии, России, Японии, Корее, США, Германии, Индии, Швейцарии и других странах. В ряде государств некоторые лекарственные средства и методы лечения болезней из арсенала традиционной медицины законодательно разрешены и успешно используются в лечебно-профилактических учреждениях, оздоровительных центрах и в специальных сферах (специальные подразделения, спорт и др.). В государствах-членах ВОЗ наблюдается стабильный прогресс в области использования опыта традиционной медицины, правового регулирования и законодательной поддержки. В декабре 2015 г. в Москве в рамках программы мероприятий форума «Российская неделя здравоохранения-2015» состоялся Первый международный конгресс по традиционной медицине и Третий российский конгресс по комплементарной медицине, организованный Национальной медицинской палатой и Российской профессиональной медицинской ассоциацией специалистов традиционной и народной медицины [5]. На форуме был представлен перечень из 135 существующих методов лечения. В настоящее время их количество продолжает неуклонно увеличиваться. Известные альтернативные медицинские методы и практика их применения опубликованы ВОЗ и включают в себя: - мануальную терапию (хиропрактика, остеопатия, постизометрическая релаксация и др.), различные виды массажа (общий и баночный массаж, акупрессура, вытяжение и разгрузка позвоночника на специальных кушетках, например, Ceragem, Анатомотор и т. п., сухой и влажный гидромассаж и др.); - электромагнитную рефлексотерапию, физио-, лазеро- и инфракрасную терапию, чрескожную электронейростимуляцию, ультразвуковую терапию и др.; - иглорефлексотерапию, терморелаксацию в сауне и специальных капсулах (например, «Альфа-Спектра», «Окси-Спа» и т. п.); - кинезиотерапию, механотерапию на тренажерах, восточную гимнастику, системы управления дыханием (например, сэйтай); - натуропатию, диеты, пищевые добавки, фито- и ароматерапию; - методы управления телом и эмоциями, в т. ч. способы воздействия на организм через органы чувств: управляемая обратная связь, бихевиоральная терапия, аутотренинг, методики здорового образа жизни и др. Перечисленные методы успешно применяются в центре медицинской реабилитации (ЦМР) Филиала № 1 (7 ЦВКАГ) Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, созданном 18 марта 1995 г. на основании директивы ГШ ВС РФ № 314/1/869 как специализированное лечебно-диагностическое подразделение госпиталя. ЦМР предназначен для проведения диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий преимущественно летному составу в целях медицинской, психологической и профессиональной реабилитации на этапе госпитального лечения и медицинского освидетельствования врачебно-летной комиссией (ВЛК). Направлению в ЦМР подлежат: - летный состав, перенесший значительные психологические и психоэмоциональные перегрузки, после заболеваний и травм, не предусматривающих изменения категории годности к летной работе (по направлению врача части и по заключению ВЛК), а также после аварий, катапультирования и предпосылок к летным происшествиям; - летный состав, имеющий отклонения в состоянии здоровья, для подготовки к прохождению очередной ВЛЭ; - летный состав с временно ослабленным состоянием здоровья, препятствующим эффективному выполнению профессиональной деятельности; - летный состав, принимающий участие в локальных военных конфликтах (не реже двух раз в год). В состав ЦМР в настоящее время входят 3 некоечных отделения: - отделение экспресс-диагностики, включающее кабинеты рефлексо-, иридо- и пульсодиагностики, оборудованные современными аппаратно-программными комплексами (АПК); - диагностическое отделение с кабинетами биомеханики (с аппаратурой для гониометрии и стабилометрии) и нейрофункциональных исследований, также оснащенными соответствующей компьютерно-диагностической аппаратурой; - отделение традиционной медицины, располагающее кабинетами мануальной терапии, рефлексотерапии, нейростимуляции, светолечения, психотерапии, врачебно-психологического семейного консультирования, физической реабилитации (с тренажерным залом для занятий специальной гимнастикой и ЛФК), терморелаксации с тремя саунами и двумя терморелаксационными капсулами (с биологической обратной связью) и процедурным кабинетом. Кроме этого, в конце 2015 г. к ЦМР прикомандирован подвижной кабинет медико-психологической коррекции. С 2010 г. в ЦМР внедрена компьютерная программа регистрации и сопровождения пациентов [6]. Использование автоматизированного мониторинга лечебно-диагностического процесса в течение 5 последних лет показало высокую эффективность функционирования существующей системы медицинской реабилитации. Это подтверждается тем, что благодаря проведению лечебно-профилактических и диагностических процедур в центре, по данным врачебно-летной комиссии госпиталя, сократились сроки пребывания летного состава на лечении и медицинском освидетельствовании. Это способствует сохранению «летного долголетия» наиболее квалифицированных кадров летного состава. В среднем в течение года через ЦМР проходят более 1 тыс. пациентов (88% из них - летный состав), каждому из которых назначается не менее 10 посещений для получения реабилитационно-диагностических процедур. За одно посещение каждому пациенту отпускается в среднем 5 реабилитационных процедур. Состояние пациентов до-, в процессе и после проводимого курса реабилитации контролируется врачами-неврологами по изменению выраженности болевого синдрома, состоянию мышечного тонуса, подвижности позвоночника и суставов, а также с помощью экспресс-диагностических АПК (стабилометрия, гониометрия, АМСАТ, пульсодиагностика, иридодиагностика, психодиагностика, автоматизированный анкетный опрос и др.). Пациентам проводятся общие и биохимические исследования крови, анализы мочи и другие лабораторные и инструментальные диагностические исследования, традиционно используемые при проведении врачебно-летной экспертизы, включая нагрузочные испытания (центрифуга, барокамера, ортопроба, статоэргометр и др.). Как правило, у пациентов отмечаются купирование болевого синдрома, снижение мышечного гипертонуса, усиление подвижности в проблемном отделе позвоночника. Представляют интерес данные по уровню здоровья поступающих в ЦМР пациентов в виде интегрального уровня функциональных расстройств - функционального класса (ФК): от ФК I - здоровые до ФК IV - пациенты с выраженными нарушениями. ФК является реабилитационным аналогом диспансерной группы. Такой подход к оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий положительно зарекомендовал себя еще в СССР при проведении диспансеризации населения. Около 43% пациентов ЦМР при поступлении имеют ФК II (незначительные нарушения), чуть меньше (41%) - ФК III (умеренные нарушения) уровни функциональных расстройств. Доля здоровых (ФК I) составляет среди летного состава не более 12%, еще около 5% пациентов относятся к ФК IV (с выраженными нарушениями). По результатам заключительного диагностического обследования пациентов перед выпиской из центра регистрируется положительный клинический эффект проведения реабилитационных мероприятий в виде перевода части пациентов из функционального класса с более выраженными расстройствами в класс с менее выраженными нарушениями. Так, доля пациентов c ФК III и IV сократилась в сумме на 7%, а ФК I и II, наоборот, на столько же выросла. За 20 лет существования ЦМР на его базе прошли курс восстановительного лечения и реабилитации десятки тысяч высококвалифицированных летчиков. Сотни из них были сохранены для летной работы благодаря проведению реабилитационных мероприятий, без которых они были бы дисквалифицированы по медицинским критериям летной годности, а десятки дисквалифицированных членов летных экипажей после восстановительного лечения и реабилитации были вновь восстановлены на летной работе. За последние годы в ЦМР была разработана система восстановительного лечения и медико-профессиональной реабилитации летного состава на госпитальном этапе применительно к решению задач врачебно-летной экспертизы [2], благодаря чему в 2 раза сократились сроки отрыва летного состава от профессиональной деятельности из-за временной нетрудоспособности по состоянию здоровья в межкомиссионный период, на 3-4 года увеличено «летное долголетие» наиболее квалифицированного летного состава [1]. В центре впервые в госпитальной практике научно определен этиопатогенез профессионально обусловленных заболеваний как результат срыва компенсаторных возможностей и психофизиологических резервов специфической и неспецифической адаптации к условиям профессионального труда летного состава. На основании этого сформулирован и обоснован приоритет состояния функциональных резервов организма как базиса здоровья здорового человека. В настоящее время назрела настоятельная необходимость активного создания такой лечебно-профилактической системы, при которой авиационный специалист получал бы медико-профессиональное реабилитационное сопровождение на протяжении всей своей службы. Для создания госпитального звена лечебно-профилактической системы профессиональной реабилитации летного состава государственной авиации необходимо принять решение о ее создании и осуществить ряд организационно-технических мероприятий. Во-первых, преобразовать центр медицинской реабилитации в центр восстановительного лечения и медико-профессиональной реабилитации летного состава. Прежнее название уже не отвечает сущности и предназначению ЦМР как медицинского подразделения, занимающегося новым направлением в профилактической медицине - восстановлением профессионального здоровья летного состава авиации Вооруженных Сил, а не реабилитацией больных. Ежегодно в проведении восстановительного лечения и медико-профессиональной реабилитации нуждаются ориентировочно около 1-1,5 тыс. летчиков. Во-вторых, для эффективного проведения всего комплекса восстановительных и реабилитационных процедур потребуются приобретение соответствующей аппаратуры и освоение современных сертифицированных методов и методик. Для применения всего арсенала методов восстановительной и интегративной медицины возникнет необходимость в предварительном проведении комплекса строительных и ремонтно-восстановительных работ. В-третьих, с целью сохранения преемственности в проведении восстановительного лечения летного состава одной из задач нового центра станет оказание методической помощи и контроль качества и эффективности работы отделений специальных тренировок летного состава военных санаториев, занимающихся его реабилитацией. В-четвертых, повышение квалификации авиационных врачей по медицинской реабилитации целесообразно возложить на кафедру интегративной и восточной медицины Филиала Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Москва). Результатом создания центра восстановительной медицины и медико-профессиональной реабилитации станет значительное уменьшение того сегмента заболеваемости, который обусловлен действием на летный состав факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью и окружающей средой. Следствием этого будет сохранение здоровья летного состава и продление его профессионального долголетия.

About the authors

O. Yu Gorbachev

A. A Ovinnikov

Email: 7cvkag@mail.ru

A. M Shchegolkov

Email: shegolkov@mail.ru

A. N Sapegin

Email: ansapegin@ya.ru

A. E Vysotskii

Email: vysotskiy.71@mail.ru

S. V Gornov

Email: gornov_(sv@rambler.ru

F. P Stupin

Email: sfp05@mail.ru

References

Supplementary files