Importance of social tuberculosis prophylaxis for the Armed Forces in present conditions

Full Text

Социальная профилактика туберкулеза в России включает мероприятия экономического, санитарного и социального характера, проводимые в государственном масштабе органами законодательной и исполнительной власти всех уровней. Они направлены на улучшение жилищно-бытовых условий, режима и условий труда и отдыха, предупреждение профессиональных заболеваний органов дыхания, повышение благосостояния населения, развитие массовой физической культуры и спорта, пропаганду здорового образа жизни, борьбу с вредными привычками, соблюдение санитарных и экологических норм, благоустройство и оздоровление окружающей среды, предотвращение туберкулеза среди социальных групп риска (лиц без определенного места жительства, безработных, мигрантов, контингентов и персонала уголовно-исполнительной системы и др.) [1]. По терминологии ВОЗ, социальная профилактика соответствует понятию «primary prevention» («первичная профилактика»), определяемому как «совокупность мер, направленных на создание условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья и предупреждению негативного воздействия различных факторов на здоровье». В Вооруженных Силах РФ целям сохранения и укрепления здоровья военнослужащих в качестве социальной профилактики служит деятельность командования, нацеленная на достижение внутреннего порядка, оздоровление условий службы и быта, улучшение размещения и питания личного состава, закаливание и занятия физической культурой и спортом, своевременное и качественное проведение диспансеризации и углубленного медицинского обследования (УМО) [3, 6]. За последние годы в результате реформирования претерпела существенные изменения военная служба. Реформы явились важным вкладом в социальную профилактику самых различных заболеваний военнослужащих, в т. ч. и туберкулеза. В качестве мер социальной профилактики туберкулеза в армии можно указать на территориальный принцип комплектования войск, при котором значительная часть призывников, а также молодых контрактников начинают свою службу в относительной близости к своему дому. Это снижает негативное влияние психологического стресса и климатогеографического фактора на состояние здоровья молодого пополнения, облегчает адаптацию к условиям военной службы. Именно перенапряжение процессов адаптации у новобранцев, особенно у лиц из «группы повышенного риска», может привести к заболеванию туберкулезом. Значение территориального принципа комплектования в профилактике туберкулеза у молодых военнослужащих еще в 1926 г. подчеркивал помощник начальника Военно-санитарного управления РККАиФ Н.А.Зеленев в своей работе «Борьба с туберкулезом в Красной Армии и Флоте», опубликованной в сборнике статей «Борьба с туберкулезом и государство трудящихся» под редакцией З.П.Соловьёва. В ней он указывал на важность всех вопросов быта красноармейцев, санитарных условий размещения, оборудования казарм, учебных классов, клубов, столовых, качества питания, обмундирования и снабжения бельем, распорядка дня, режима отдыха и занятий, физического воспитания и спорта в борьбе с туберкулезом в армии. В этом отношении за последние годы в ВС произошли существенные изменения. Следует отметить деятельность Министерства обороны РФ по строительству жилья, благоустройству казарм и общежитий, учебно-материальной базы и объектов инфраструктуры военных городков, совершенствованию военной формы одежды, увеличению времени отдыха в распорядке дня солдат, освобождению их от хозяйственных работ, принятию других мер для повышения привлекательности и престижа военной службы. Особое значение имеют мероприятия, направленные на улучшение качества и организации питания. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц в мирное время» утвержден новый перечень норм продовольственного обеспечения военнослужащих МО РФ, улучшенных по химическому составу и энергетической ценности. В частности, в общевойсковом пайке увеличилось содержание мяса - на 50 г, масла коровьего - на 15 г, яиц - на 3 шт. в неделю, сыра сычужного твердого - на 10 г, молока - на 50 мл, соков фруктовых и ягодных - на 50 мл. Содержание рыбы осталось прежним (120 г), но цельная рыба была заменена на рыбу потрошеную без головы. В последние годы во многих воинских частях и соединениях в организацию питания личного состава были включены элементы «шведского стола». По отзывам военнослужащих, эти нововведения положительно отразились на качестве войскового питания и пищевой ценности рациона. До 50% впервые выявленных больных туберкулезом в нашей стране составляют лица, не имеющие постоянной работы. Их заболеваемость в 11 раз превышает общую заболеваемость населения и в 22 раза - заболеваемость работающих лиц [4]. В этом аспекте военная служба, как вид трудовой занятости и упорядоченной деятельности граждан, также может рассматриваться в качестве меры социальной профилактики туберкулеза. Важным фактором, повышающим предрасположенность к туберкулезу, считается ВИЧ-инфекция. В настоящее время обязательное тестирование на ВИЧ граждан при призыве и поступлении на военную службу по контракту позволяет снизить значимость данного фактора в заболеваемости военнослужащих туберкулезом. Для достоверной оценки влияния новых мер социальной профилактики на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в войсках потребуется довольно значительный период времени. Вместе с тем уже первые результаты наблюдения обращают на себя внимание. С 2007 по 2014 г. заболеваемость туберкулезом военнослужащих по призыву снизилась и практически сравнялась с уровнем заболеваемости военнослужащих по контракту (см. рисунок). Безусловно, одна лишь социальная профилактика не способна решить всех проблем, связанных с туберкулезом в ВС. Военным врачам следует иметь в виду, что при освидетельствовании граждан в военных комиссариатах во всех случаях учитываются результаты флюорографии (рентгенографии) легких в течение последних 6 мес. Поэтому важнейший барьер для проникновения больных туберкулезом в армию - обязательная флюорография органов грудной клетки в период проведения УМО всего молодого пополнения (по призыву и по контракту) - «на входе в войска», а также абитуриентов вузов (в т. ч. граждан иностранных государств) - при их окончательном освидетельствовании непосредственно в вузе. Недопустимо просто переписывать в новую медицинскую книжку молодого военнослужащего сведения о ранее выполнявшейся флюорографии (рентгенографии) из его карты медицинского освидетельствования вместо проведения реального флюорографического обследования. В дальнейшем важное значение приобретают систематический мониторинг заболеваемости туберкулезом военнослужащих, а также достоверное флюорографическое обследование всех категорий личного состава, позволяющие исключить случаи невыявления больных. Порядок и сроки проведения профилактического флюорографического обследования, по нашему мнению, требуют уточнения и соответствующей регламентации в нормативных документах. Так, в течение первого года службы (обучения в вузе) обследование необходимо выполнять 1 раз в 6 мес всем военнослужащим. Первый раз - в период УМО молодого пополнения, или «на входе в войска» (всех абитуриентов вузов - при окончательном освидетельствовании) - с целью выявления «проникшего туберкулеза». Второй раз - через 6 мес (для военнослужащих по призыву - в середине службы) - с целью своевременного выявления туберкулеза у лиц из «группы повышенного риска туберкулеза». Даже в годы эпидемического благополучия по туберкулезу в нашей стране около 40% заболевших военнослужащих относились к «группе повышенного риска». В их числе - болевшие туберкулезом или имевшие контакт с больным до начала военной службы, а также «рентгеноположительные» (с остаточными изменениями в органах дыхания). Уровень их заболеваемости в 7,5 раза превышал средний показатель по ВС, особенно в первые 6 мес службы. Лица из «группы повышенного риска» составляют 5-6% всего молодого пополнения [3, 6]. В период службы они подлежат диспансерному динамическому наблюдению врачом воинской части и фтизиатром гарнизона, нуждаются в проведении 3-месячного курса плановой химиопрофилактики. Правильно организованная профилактическая работа в «группе повышенного риска» позволяет своевременно выявлять больных туберкулезом военнослужащих и снизить заболеваемость почти в 2 раза [2, 5]. Одно из важнейших направлений борьбы с туберкулезом в войсках - предупреждение заболевания у лиц, находившихся в контакте с больным. С этой целью медицинской службой проводятся своевременные, качественные и полноценные противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза. Внедрение в Вооруженных Силах аутсорсинга (передачи хозяйственных функций от войск сторонним гражданским организациям, выполняющим эти задачи на основе договоров) требует от командования, медицинской службы воинских частей и врачей-специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора повышенного внимания к соблюдению персоналом этих организаций, особенно лицами «декретированной группы» (работниками питания, водоснабжения и др.), обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров и обследований во избежание «заноса» от них туберкулеза в войска. Таким образом, социальная профилактика туберкулеза в ВС РФ стала реальностью. Однако, несмотря на отмеченные успехи, в современных условиях борьба с туберкулезом среди военнослужащих остается актуальной и требует неукоснительного выполнения всего комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

About the authors

R. D Muchaidze

Email: rmuchaidze@yandex.ru

V. V Dantsev

Email: vladimirdancev@yandex.ru

R. V Beznosik

M. G Spitsyn

Yu. N Shitov

References

Supplementary files