Experience of the use of complex liquid pyo bacteriophage as a mean of prophylaxis of the acute tonsilitis in a military collective

Full Text

Заболеваемость военнослужащих болезнями органов дыхания, в число которых входит и острый тонзиллит, продолжает оставаться актуальной для Вооруженных Сил. Так, в Южном военном округе эта патология занимает в структуре общей заболеваемости до 48% у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, и до 33% - у военнослужащих по контракту. Наиболее высока эта заболеваемость в учебных воинских частях. По данным анализа за 2015 г., заболеваемость болезнями органов дыхания среди военнослужащих по призыву в этих частях превышала среднеокружные показатели в 2-3,5 раза. Этому способствовали следующие факторы: - нарушение установленных норм размещения в пунктах постоянной дислокации (скученность, отсутствие или неэффективная работа систем вентиляции в спальных помещениях); - несоблюдение температурного режима и режима проветривания спальных и служебных помещений; - отсутствие сушилок для обмундирования и обуви или недостаточная их мощность; - невыполнение требований к сохранению здоровья военнослужащих в ходе повседневной деятельности и боевой подготовки (переохлаждение личного состава при неоправданно длительных построениях на плацу, во время строевых занятий и занятий по физической подготовке, при несении службы в нарядах и караулах, во время уборки территории и хозяйственных работ, при перемещении в военном городке без верхней зимней одежды, перевозках личного состава); - особенности комплектования учебных воинских частей - прибытие два раза в год значительного количества «переменного» личного состава в сжатые сроки со сменой до 70-80% от общей численности части. Для успешной профилактики болезней органов дыхания требуется научно обоснованный комплексный подход к ее осуществлению [2, 3], в т. ч. и экстренная профилактика в острых очагах заболеваний бактериальной этиологии. Как показали результаты проведенного ранее наблюдения [4], хорошие перспективы в лечении болезней бактериальной этиологии и в их профилактике имеет применение бактериофагов. Они могут воздействовать на устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий и повышать эффективность этиотропной терапии, что особо важно на фоне растущей резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Отличительной чертой бактериофагов является почти полное отсутствие побочных эффектов и наличие ряда преимуществ перед антибиотиками: они нетоксичны, не подавляют роста нормальной флоры, свободно проникают в ткани организма человека и животного, не ослабляют иммунитет, не вызывают развития дисбактериозов и других побочных эффектов, могут сочетаться с любыми лекарственными препаратами и оказывать иммуностимулирующее действие. Цель работы Оценка эпидемиологической эффективности и безопасности применения пиобактериофага в остром очаге заболеваемости бактериальной этиологии в коллективах военнослужащих (с множественными случаями острых тонзиллитов) для снижения уровня заболеваемости, недопущения ее распространения и установления достоверности причинно-следственной связи действия фактора на эпидемический процесс. Материал и методы В связи с прогрессивно нарастающим числом заболевших тонзиллитом в учебной воинской части и равномерной пораженностью подразделений, нами был проведен неконтролируемый эксперимент [1] - организовано проведение экстренной профилактики в остром очаге заболеваемости бактериальной этиологии всему личному составу части без выделения контрольной группы. Данное мероприятие было направлено как на борьбу с распространением эпидемического варианта возбудителя, так и на предупреждение активизации других эпидемических вариантов возбудителей, что достигалось применением препарата, содержащего комплекс бактериофагов против различных возбудителей. Использовался пиобактериофаг комплексный жидкий (раствор для приема внутрь, местного и наружного применения, флаконы по 100 мл) производитель - НПО «Микроген», Россия. Препарат представляет собой смесь стерильных фильтратов фаголизатов стафилококков, стрептококков, энтерококков, протея, клебсиелл (пневмонии и окситока), синегнойной и кишечной палочек; консервант - хинозол 0,0001 г/мл. Эпидемиологическую эффективность применения пиобактериофага и достоверность причинно-следственной связи действия фактора на эпидемический процесс оценивали путем анализа проявлений эпидемического процесса заболеваемости тонзиллитами в воинском коллективе в разные эпидемические сезоны подъема заболеваемости - декабрь-март 2014-2015 и 2015-2016 гг. без применения пиобактериофага и с применением такового. Для анализа использовалась сравнительная характеристика протекания эпидемического процесса в вышеуказанные периоды (ежедневная динамика заболеваемости острыми тонзиллитами в абсолютных показателях) путем определения и оценки параметров циклических колебаний заболеваемости методом сглаживания по ординатам [2]. Работа проводилась в одной из учебных воинских частей, которая является учреждением среднего профессионального образования для подготовки младших специалистов и дислоцируется на территории Южного военного округа. Результаты и обсуждение Была изучена динамика заболеваемости острыми тонзиллитами в вышеуказанные периоды среди военнослужащих (мужчин) в возрасте от 18 до 26 лет (средний возраст 19,5±1,3 года), проходящих военную службу по призыву. В процессе повседневной военно-профессиональной деятельности военнослужащие занимались учебно-боевой подготовкой в учебных классах и в поле, обслуживанием военной техники в парке в условиях, существенно не менявшихся на протяжении 2014-2016 гг. В эпидемический сезон 2014-2015 гг. средства экстренной профилактики заболеваний бактериальной этиологии не применялись. В аналогичный период 2015-2016 гг., с учетом положительных результатов применения различных бактериофагов в воинских частях Центрального военного округа [4], был использован пиобактериофаг как средство экстренной профилактики в очаге заболеваний острым тонзиллитом. Пиобактериофаг разводили физиологическим раствором в соотношении 1:1 и применяли в течение трех календарных недель путем аэрозольного орошения ротоглотки в дозе 2 мл два раза в день (утром и вечером - через 2 ч после приема пищи) по методике, разработанной специалистами медицинской службы Центрального военного округа [4]. Выполненные мероприятия экстренной профилактики позволили получить следующие результаты (см. рисунок). Подъемы заболеваемости острыми тонзиллитами и возникновение острых очагов с множественными случаями заболеваний регистрировались каждый эпидемический сезон, но протекали с различной интенсивностью проявлений и различной величиной временных границ. В эпидемический сезон 2014-2015 гг., когда данные средства экстренной профилактики не применялись, острый очаг тонзиллитов был зарегистрирован с 31 января 2014 г. и сохранялся в течение 49 дней с неоднократными периодами подъема частоты заболеваний (протекал волнообразно, с нарастанием количества пораженных). В эпидемический сезон 2015-2016 гг. острый очаг тонзиллитов был зарегистрирован с 26 декабря 2015 г. с интенсивным нарастанием количества больных. В связи с этим на 16-й день подъема заболеваемости был применен пиобактериофаг, что дало выраженный эффект - снижение количества случаев заболеваний уже на первой неделе применения препарата. В результате этого временные границы острого очага тонзиллитов составили всего 24 дня против 49 дней в эпидемический сезон 2014-2015 гг. Тенденция к росту заболеваемости после применения пиобактериофага сменилась ее снижением без дальнейших эпидемически значимых подъемов. В Ы В О Д Ы 1. Использование пиобактериофага в очагах острого тонзиллита является действенным средством экстренной профилактики этого заболевания: значительное снижение заболеваемости достигается уже в течение первых 7 дней применения. 2. При применении пиобактериофага происходит санация воинского коллектива за счет подавления циркуляции возбудителей заболеваний кокковой этиологии. Данный эффект сохраняется до 1,5 мес после проведенного курса экстренной профилактики. 3. Аэрозольное орошение ротоглотки препаратом пиобактериофага не вызывало аллергических реакций и не оказывало негативного влияния на иммунный статус военнослужащих наблюдаемого контингента. Применение бактериофагов, в т. ч. и пиобактериофага, является перспективным направлением профилактики инфекционных болезней бактериальной этиологии (в частности, стрептококковой и стафилококковой) в организованных коллективах.

About the authors

S. V Papko

G. V Goncharov

Email: gigiena_1002@mail.ru

V. S Polyakov

R. M Aminev

Email: sen1026@yandex.ru

E. B Ezdin

T. A Shorokhov

References

Supplementary files