Use of silicone membranes for the treatment of postoperative wounds in the vestibule of the mouth

详细

Vestibuloplasty of the postoperative wound in the vestibule of the mouth with silicone complex in 20 patients with edentulous jaw allowed forming a deep arches of the mouth, which was at the time of removal of percutaneous sutures 9,5±3,7 mm. The technique is easy to perform, has predictable results and can be used for preorthopedic surgical preparation.

全文:

Существует ряд заболеваний полости рта, которые препятствуют фиксации съемных протезов у людей с полной потерей зубов. Это дольчатые фибромы, фиброзные разрастания, а также рубцовые стяжения. Нередко данные образования возникают вследствие травмы и имеют большие размеры. Хирурги, оперирующие в преддверии полости рта, знают, что после иссечения дольчатых фибром, рубцов больших размеров образуются обширные раневые поверхности. Часто из-за нехватки мягких тканей верхнего или нижнего сводов преддверия рта невозможно свести между собой края раны для наложения швов без нарушения топографии преддверия рта. Соответственно возникает вопрос, как закрыть дефект, не нарушив при этом анатомии преддверия рта, и одновременно добиться заживления раны без осложнений (снижение глубины преддверия рта, деформирующие рубцы). В данной работе представлен наш опыт применения мембран из силиконовой резины для закрытия послеоперационных дефектов в преддверии полости рта. Мембрана из силиконовой резины отечественного производства (ЗАО «Медсил», г. Мытищи, Московская область), имеет сертификат Минздрава РФ к применению в стоматологии), биоинертна, эластична, стойка к агрессивным факторам полости рта, полупроницаема, относительно недорога и хорошо подходит для закрытия послеоперационной раны. Цель работы. Совершенствование методов предортопедической хирургической подготовки больных с полной и частичной вторичной адентией с применением силиконового комплекса. Материалы и методы. В клинике хирургической стоматологии на базе Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн и отделении ЧЛХ и стоматологии ФГБУ Филиал № 1 «ЛРКЦ» Минобороны России находились на комплексном лечении 38 больных (16 мужчин, 22 женщины). У 30 пациентов диагностированы дольчатые фибромы различной локализации в сочетании с мелким преддверием рта, у 3 - мелкое преддверие рта, у 4 - посттравматические рубцовые стяжения слизистой оболочки, у 1 - липома. По классификации ВОЗ, большинство (35) пациентов являлись людьми пожилого и старческого возраста. Всего выполнено 38 операций: 12 - в области нижней челюсти, 26 - в области верхней челюсти. Под местной анестезией фиброзные разрастания, рубцы и ткани мелкого преддверия рта рассекали и иссекали электроскальпелем в пределах здоровых тканей до надкостницы. Рану закрывали силиконовой мембраной, которую фиксировали к краям слизистой оболочки узловыми швами из нерезорбируемого материала (n=17). При значительной площади раны у 20 пациентов возникла необходимость в разобщении поверхностей раны с целью формирования преддверия рта. Мы разработали методику вестибулопластики с помощью силиконового комплекса. Для этого на мембрану в преддверие рта помещали силиконовый валик и фиксировали его 3-4 чрескожными швами. Валик принимал необходимую форму и прижимал мембрану, улучшая ее фиксацию. В послеоперационный период проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Профессиональный уход заключался в обработке мембраны и подмембранного пространства растворами антисептиков (0,02% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина 1:50000). По показаниям в подмембранное пространство вводили антибактериальные вещества (левомеколь), кератопластические препараты (облепиховое масло), гемостатические препараты (5% раствор аминокапроновой кислоты). После снятия силиконового комплекса, формирование преддверия полости рта продолжали с помощью формирующего иммедиат-протеза. Способ, предложенный нами, не представляет технических трудностей, легко выполним, и не требует специальной подготовки хирурга. Благодаря эластичности и хорошей адгезии к раневой поверхности мембрана быстро и легко формируется. При наложении силикона на поверхность дефекта происходит быстрая остановка кровотечения (гемостатический эффект). Силиконовая мембрана прозрачна, поэтому можно осуществлять визуальный контроль за процессами заживления, оценивать состояние раны после операции. Плотное прилегание силикона к раневой поверхности обеспечивает герметичность. У многих пациентов гигиена полости рта была низкой, и некоторое количество пищи попадало под мембрану по ее переферии, но такой налет легко удалялся с помощью ирригации подмембранного пространства антисептиком. Достоинством мембраны можно считать и то, что при потере 20-30% швов она достаточно хорошо прилегает к поверхности дефекта, хотя становится немного подвижной. В подмембранное пространство вводились антисептики и кератопластические препараты (облепиховое масло, ретинол). Послеоперационный период протекал гладко. Воспалительных реакций не отмечено. Аллергических реакций не наблюдали. Мембрану удаляли на 7-14-е сутки. Эпителизация происходила на 11-14-й день, полная эпителизация и рубцевание - до 1 мес после операции. Грубых деформирующих рубцов мы не отмечали. Вестибулопластика с использованием силиконового комплекса, несмотря на значительные размеры послеоперационных дефектов, позволила добиться благоприятного течения послеоперационного периода. Только 15% пациентов предъявляли жалобы на интенсивные боли. Выраженный отек губы и прилежащих областей наблюдали всего у 2 пациентов (10%). Методика с использованием силиконового комплекса позволила у 20 пациентов с беззубой челюстью сформировать глубину преддверия рта, которая составила на момент снятия чрескожных швов 9,5±3,7 мм. Дальнейшие измерения показали, что колебания параметров глубины преддверия рта в различные сроки после операции незначительны и не имели достоверного статистического различия. Используемая нами методика создает оптимальные условия для заживления раны в преддверии полости рта у лиц пожилого возраста. Позволяет разобщить раневые поверхности, препятствуя слипанию раны. Вестибулопластика с помощью силиконового комплекса проста в исполнении, экономична и может успешно применяться для предортопедической хирургической подготовки.