Wounded movement during peace enforcement operation in Georgia (August 2008)

全文:

Проблема организации оказания медицинской помощи легкораненым и легкобольным и их лечения в современных войнах и вооруженных конфликтах, как раздел учения о легко раненых, неизменно остается в поле зрения врачей-организаторов и военнополевых хирурговм [1, 3, 4, 5]. На этом фоне представляется, что опыт организации оказания медицинской по- 14 «Военно-медицинский журнал», 9’2014 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ мощи легкораненым и легкобольным из состава группировки войск Вооруженных Сил РФ и их лечения в ходе операции по принуждению Республики Грузия к миру в августе 2008 г., в силу скоротечности последней, освещен не в полной мере [2]. На наш взгляд, этот опыт требует более предметного изучения. Одной из важный составляющих системы лечения легкораненых является движение легкораненых и легкобольнык в военных госпиталях (ВГ), которое представляет собой изменение их численности в ВГ вследствие возвращения в свои воинские соединения и части для дальнейшего лечения, перевода в другие военные лечебные учреждения, выписки или смерти. Цель исследования - изучить движение легкораненых и легкобольных из состава группировки войск Российской Федерации в военный госпиталях зонального уровня в ходе операции по принуждению Республики Грузия к миру (август 2008 г.). Операция по принуждению Республики Грузия к миру преследовала цель прекратить вооруженную агрессию в отношении Республик Южная Осетия и Абхазия и была проведена войсками 58 А при поддержке частей Воздушнодесантных войск, авиации и кораблей Черноморского флота РФ. Продолжительность операции на югоосетинском направлении составила 5 сут - с 8 по 12 августа 2008 г. Однако пребывание группировки войск РФ на территории Южной Осетии затянулось до конца августа 2008 г. Материал и методы Материалом для исследования послужили документы из архивов 236-го и 1458-го ВГ (Владикавказ и Моздок), медицинской службы Северо-Кавказского военного округа. В основу работы положен личный опыт одного из авторов статьи (Р.В. Пак) по организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в ходе операции по принуждению Республики Грузия к миру. «Военно-медицинский журнал», 9’2014_ В процессе работы использованы методы системного анализа, медикостатистической обработки данный и сценарного моделирования. Результаты и обсуждение Условия деятельности медицинской службы группировки ВС РФ в ходе операции на югоосетинском направлении: - успешное проведение скоротечной операции силами постоянной боевой готовности на территории сопредельного государства на одном операционном направлении в условиях низко- и среднегорья вдоль Транскавказской автомагистрали; - использование в системе лечебноэвакуационного обеспечения группировки войск стационарных ВГ, развернутый по штатам мирного времени, и возможность их усиления путем придания специализированных групп медицинского усиления военного округа и Центра; - специализация части ВГ зонального и окружного уровней, проведенная в подготовительный период: 236 ВГ (Владикавказ) и 1458 ВГ (Моздок) - сортировочно-эвакуационные, 331 ВГ (Будённовск) и 377 ВГ (Новочеркасск) - для легкораненый. Характеристика сил и средств медицинской службы. Группировка ВГ, привлеченных к оказанию медицинской помощи и лечению легкораненый и легкобольных в ходе операции по принуждению Республики Грузия к миру, насчитывала более 10 военный госпиталей, развернутый на трех уровнях - зональном, окружном и центральном (20, 53,3 и 26,7% соответственно). Структура военный госпиталей представлена гарнизонными ВГ - 60%, авиационным и окружным - по 6,6%, главными и центральными ВГ силового блока России - 26,7%. Характеристика входящего потока раненых и больных. Доля военнослужащих Минобороны России во фронтальном потоке, входящем в ВГ зонального уровня (236 ВГ, Владикавказ и 1458 ВГ, Моздок), составила 96,2%, МВД России - 1,5%, ФСБ - 1%, жителей Республики Южная Осетия - 1,3%. Доля офицеров и прапорщиков в структуре входящего потока в ВГ зонального уровня составила 20,2%, сол_ 15 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ дат и сержантов, проходящих военную службу по контракту, - 41,8%, доля солдат и сержантов, проходящих военную службу по призыву, - 38%. Среди раненых преобладали солдаты и сержанты, проходящие военную службу по контракту, - 53,9%, среди больнык и получивших травмы - солдаты и сержанты, проходящие военную службу по призыву, - 51,6 и 38% соответственно. Легкораненые и легкобольные составили 72% в структуре входящего потока, из них 97,5% мужчин и 2,5% женщин. Структура входящего потока легкораненый и легкобольнык в ВГ зонального уровня в ходе операции, представленная в табл. 1, характеризуется следующими показателями. Доля боевой хирургической патологии составила 90,2%, в т. ч. боевая хирур Таблица 1 Структура легкораненых и легкобольных, поступивших в военные госпитали в ходе операции по принуждению Республики Грузии к миру (август 2008 г.), по типу ранения, заболевания, поражения Форма ранения, заболевания, поражения Доля во входящем потоке в ВГ зонального уровня, % Боевая хирургическая патология, 90,2 в т. ч. боевая хирургическая травма 83,2 Огнестрельная травма: 42,7 огнестрельные ранения 26,2 - пулевые 5,9 - осколочные 20,3 МВР 7,0 ВТ 9,4 Неогнестрельная травма, из них: 40,5 неогнестрельные ранения 1,7 неогнестрельные механические травмы 37,1 -открытые 4,2 -закрытые 32,9 в т. ч. переломы 7,7 в т. ч. ЗЧМТ 15,0 термические поражения 1,4 химические ожоги 0,3 Заболевания хирургического профиля 7,0 Боевая терапевтическая патология, в т. ч. : 9,8 соматические заболевания 8,4 отравления 0,7 реактивные состояния 0,7 Всего... 100 16 «Военно-медицинский журнал», 9’2014 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ гическая травма (БХТ) - 83,2%, заболевания хирургического профиля - 7%; доля боевой терапевтической патологии (БТП) составила 9,8% Огнестрельная травма имела место у 42,7% военнослужащих, в т. ч. огнестрельные ранения - у 26,2%, из них пулевые - у 22,7%, осколочные - у 77,3%; минновзрывные ранения (МВР) - у 7%, взрывная травма (ВТ) - у 9,4%. Неогнестрельная травма диагностирована у 40,5% человек, из них неогнестрельные ранения - у 1,7%, неогнестрельные механические травмы - у 37,1%, термические поражения (все - ожоги!) - у 1,4%, химические ожоги - у 0,3%. Боевая терапевтическая патология представлена соматическими заболеваниями у 8,4% человек, отравлениями угарным газом и реактивными состояниями - по 0,7%. В структуре БХТ у легкораненый изолированные ранения и травмы имели место в 75,6% случаев, множественные - в 5,5%, сочетанные - в 17,2%, комбинированные - в 1,7%. Анализ структуры огнестрельной травмы у легкораненый во входящем потоке в ВГ зонального уровня, по ведущей локализации, представленный в табл. 2, показывает, что 1-е место занимают ранения нижних конечностей - 33,6%, 2-е - верхних конечностей - 27,9%, составившие в сумме 61,5%; на 3-м - ранения головы- 25,4%. В структуре БТП у легкобольнык во входящем потоке в ВГ зонального уровня, по классам болезней лидирует I класс - 35,7%, на 2-м месте - XII класс - 14,3% и на 3-м - V класс -10,7%. На долю указанных трех классов пришлось 60,7% легкобольных. Сценарная модель движения легкораненых и легкобольных группировки войск ВС РФ на югоосетинском направлении в ходе операции по принуждению Республики Грузия к миру может быть представлена следующим образом. В зоне вооруженного конфликта медицинскую помощь легкораненым оказывали два отдельных медицинских батальона и медицинская рота общевойсковых соединений, отдельный медицинский отряд специального назна чения Северо-Кавказского военного округа. Медицинская эвакуация раненый и больных из зоны боевык действий осуществлялась вертолетами, санитарными автомобилями, транспортом общего назначения и бронетехникой. Величина входящего потока в 236 ВГ (Владикавказ) составила 71,2% легкораненый и легкобольных, из которых 80,7% после оказания медицинской помощи были эвакуированы: 13,1% - в 1458 ВГ (Моздок), 19,3% - в 331 ВГ (Будённовск), 64,3% - в ВГ окружного уровня и 3,3% - в военные лечебные учреждения Центра, выписаны по выздоровлении - 19,3% легкораненый и легкобольных. Величина фронтального потока в 1458 ВГ (Моздок) составила 91,7% - легкораненый и легкобольнык, фланговый поток составил 100% легкораненый и легкобольных. Эвакуированы в 1602 ОВКГ (Ростов-на-Дону) - 3,8%. После оказания медицинской помощи и лечения в свои воинские соединения и части в пунктах постоянной дислокации направлены 96,2% человек. Таблица 2 Структура огнестрельной травмы по ведущей локализации Локализация ранения Частота, % Голова, всего, в т. ч. 25,4 череп и головной мозг 20,5 орган зрения 0,8 ЛОР-органы 4,1 челюстно-лицевая область - Шея 0,8 Грудь 6,5 Живот 3,3 Таз 2,5 Позвоночник - Конечности верхние нижние 27,9 33,6 Всего... 100 2 «Военно-медицинский журнал», 9’2014 17 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ Наиболее показательна динамика движения легкораненых и легкобольных в 236 ВГ, особенностью которой является наличие четырех пиков кривой поступления легкораненых и легкобольных на фоне устойчивого снижения, что представлено на рисунке Поступление легкораненых и легкобольных в 236 ВГ началось на 2-е сутки операции. В этот же день после проведения медицинской сортировки и оказания медицинской помощи началась их медицинская эвакуация в тыл. День максимального поступления легкораненых и легкобольных в 236 ВГ (Дтахпостлр) пришелся на 3-и сутки операции - 15,5% человек; подъемы на 6-е сутки - 10,6%, на 8-е - 9,1%, далее - спад, а на 13-е сутки от начала операции - вновь подъем до 7,2% человек. День максимальной загрузки 236 ВГ легкоранеными и легкобольными (Дтах загр лр) пришелся на 17-е сутки от начала операции. Выписка легкораненых и легкобольных началась на 8-е сутки от начала операции. Весь период лечения легкораненых и легкобольных в 236 ВГ составил 46 сут. Обращает на себя внимание изменение структуры входящего потока: если на 3-и сутки операции в ВГ поступили 53,5% легкораненых и 46,5% получивших травмы, то на 6-е сутки появляются больные, которые к 13-м суткам занимают почти 50% в структуре входящего потока. В ВГ зонального уровня завершили лечение 49,6%, окружного - 47,9%, Центра - 2,5% легкораненых и легкобольных. Сроки лечения легкораненых и легкобольных в ВГ зонального уровня составили: до 10 сут - 32,4%, 11-20 сут - 39,6%, 21-30 сут - 11,1%, более 31 сут - 16,9%. Средняя продолжительность лечения легкораненых и легкобольных в ВГ зонального уровня составила 16,9±0,7 сут. Летальных исходов среди легкораненых и легкобольных не зафиксировано. В Ы В О Д ы 1. Характер операции по принуждению Республики Грузия к миру (август 2008 г.) и величина санитарных потерь группировки ВС РФ позволили ограничиться применением «системы рассеяния» легкораненых и легкобольных, не потребовали полноценного привлечения 331 и 377 ВГ (Будённовск и Новочеркасск) как специализированных военных госпиталей легкораненых - структурообразующих элементов системы лечения легкораненых. 2. Завершение лечения почти 100% легкораненых и легкобольных в ВГ зонального и окружного уровней со средними сроками лечения 16,9±0,7 сут позволяет высоко оценить готовность подсистемы оказания медицинской помощи легкораненым и легкобольным и их лечения. ----Поступил ■ Переведен * Выписан -х- Состоит Движение легкораненых и легкобольных из состава группировки ВС РФ в ходе операции по принуждению Республики Грузия к миру (август 2008 г.) в 236 ВГ (Владикавказ)

作者简介

P. Kotenko

Email: mil.med.kot@gmail.ru

R. Pak

V. Golovinova

Email: nikagolova@yandex.ru

参考

补充文件