Эндоваскулярная тромбоэкстракция у пациента с венозным инсультом: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Венозный инсульт является редким типом острого нарушения мозгового кровообращения, стандартным методом лечением которого является назначение антикоагулянтов. Однако не у всех пациентов терапия антикоагулянтами приводит к реканализации окклюзии в интракраниальных венах и клиническому улучшению. У данной группы пациентов эндоваскулярные вмешательства могут служить эффективной и безопасной альтернативой консервативному лечению. Представлен клинический случай пациентки 24 лет с венозным инсультом на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. Пациентке была назначена антикоагулянтная терапия, которая не дала клинического эффекта в течении 6 сут. Выполнена эндоваскулярная тромбоэкстракция из верхнего сагиттального и поперечного венозных синусов головного мозга. Через 6 сут после вмешательства пациентка выписана из стационара с хорошим функциональным и неврологическим исходом.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

М. В. Забелин

Министерство здравоохранения Московской области

Автор, ответственный за переписку.
Email: erho@bk.ru

доктор медицинских наук

Россия, Красногорск

Ю. Н. Райхман

Воскресенская больница

Email: erho@bk.ru
Россия, Московская область, Воскресенск

Г. Г. Айвазян

Воскресенская больница

Email: erho@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3968-6180
Россия, Московская область, Воскресенск

М. В. Кузнецов

Воскресенская больница

Email: erho@bk.ru
ORCID iD: 0009-0004-5184-0517
Россия, Московская область, Воскресенск

М. Г. Глезер

Министерство здравоохранения Московской области; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: erho@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-0995-1924
SPIN-код: 6336-1648

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Красногорск; Москва; Москва

А. В. Азаров

Министерство здравоохранения Московской области; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: erho@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7061-337X
SPIN-код: 1149-6426

доктор медицинских наук

Россия, Красногорск; Москва; Москва

Д. А. Тютнев

Орехово-Зуевская больница

Email: erho@bk.ru
ORCID iD: 0009-0001-7485-8208
Россия, Московская область, Орехово-Зуево

Т. С. Куропий

Воскресенская больница

Email: erho@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6916-4845
SPIN-код: 9361-0403
Россия, Московская область, Воскресенск

Список литературы

  1. Bousser M.G., Ferro J.M. Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007; 6 (2): 162–70. doi: 10.1016/S1474-4422(07)70029-7
  2. Rezoagli E., Bonaventura A., Coutinho J.M. et al. Incidence Rates and Case-Fatality Rates of Cerebral Vein Thrombosis: A Population-Based Study. Stroke. 2021; 52 (11): 3578–85. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034202
  3. Alet M., Ciardi C., Alemán A. et al. Cerebral venous thrombosis in Argentina: clinical presentation, predisposing factors, outcomes and literature review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29 (10): 105145. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105145
  4. Idiculla P.S., Gurala D., Palanisamy M. et al. Cerebral Venous Thrombosis: A Comprehensive Review. Eur Neurol. 2020; 83 (4): 369–79. doi: 10.1159/000509802
  5. Ferro J.M., Canhão P., Stam J. et al. ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004; 35 (3): 664–70. doi: 10.1161/01.STR.0000117571.76197.26
  6. Zhang S., Zhao H., Li H. et al. Decompressive craniectomy in hemorrhagic cerebral venous thrombosis: clinicoradiological features and risk factors. J Neurosurg. 2017; 127 (4): 709–15. doi: 10.3171/2016.8.JNS161112
  7. Ferro J.M., Bousser M.G., Canhão P. et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis. Eur J Neurol. 2017; 24: 1203–13. doi: 10.1111/ene.13381
  8. Xu W., Gao L., Li T. et al. The performance of CT versus MRI in the differential diagnosis of cerebral venous thrombosis. Thromb Haemost. 2018; 118: 1067–77. doi: 10.1055/s-0038-1642636
  9. Alajmi E., Zung J., Duquet-Armand M. et al. Prevalence of venous infarction in patients with cerebral venous thrombosis: baseline diffusion-weighted MRI and follow-up MRI. Stroke. 2023; 54: 1808–14. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.042336
  10. Misra U.K., Kalita J., Chandra S. et al. Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin in cerebral venous sinus thrombosis: a randomized controlled trial. Eur J Neurol. 2012; 19: 1030–6. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03690
  11. Fan Y., Yu J., Chen H. et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of cerebral venous sinus thrombosis. Stroke Vasc Neurol. 2020; 5: 152–8. doi: 10.1136/svn-2020-000358
  12. Kim D.J., Honig A., Alimohammadi A. et al. Recanalization and outcomes after cerebral venous thrombosis: a systematic review and meta-analysis. Res Pract Thromb Haemost. 2023; 7: 100143: doi: 10.1016/j.rpth.2023.100143
  13. Yaghi S., Shu L.., Bakradze E et al. Direct oral anticoagulants versus warfarin in the treatment of cerebral venous thrombosis (ACTION-CVT): a multicenter international study. Stroke. 2022; 53: 728–38. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.037541
  14. Yaghi S., Saldanha I.J., Misquith C. et al. Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists in cerebral venous thrombosis: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2022; 53: 3014–24. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.039579
  15. Paybast S., Mohamadian R., Emami A. et al. Safety and efficacy of endovascular thrombolysis in patients with acute cerebral venous sinus thrombosis: a systematic review. Interv Neuroradiol. 2024; 30 (5): 746–58. doi: 10.1177/15910199221143418
  16. Liao C.H., Liao N.C., Chen W.H. et al. Endovascular Mechanical Thrombectomy and On-Site Chemical Thrombolysis for Severe Cerebral Venous Sinus Thrombosis. Sci Rep. 2020; 10: 4937. doi: 10.1038/s41598-020-61884-5

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ при поступлении, визуализируется участок пониженной плотности округлой формы диаметром 19 мм в таламусе слева, окруженный зоной перифокального отека без дислокации срединных структур (показан стрелками): а – аксиальная проекция; б – сагиттальная проекция; в – корональная проекция

Скачать (115KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диагностическая ангиография через гайд-катетер: а – гайд-катетер (указан стрелками) установлен в левом сигмовидном синусе; б – ангиография поперечных синусов и ВСС, визуализируются тромботические массы в ВСС и дистальном отделе поперечных синусов (указаны стрелками)

Скачать (89KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Баллонная ангиопластика ВСС и левого поперечного синуса: а – баллонный катетер 3,5×25 мм (указан стрелками) в ВСС; б – баллонный катетер 3,5×25 мм (указан стрелками) в проксимальном отделе ВСС; в – баллонный катетер 5,0×30 мм (указан стрелками) в левом поперечном синусе

Скачать (70KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ангиография и ЭТЭ из ВСС: а – венозная фаза после ангиографии правой ВСА, визуализируются остаточные тромботические массы в среднем и проксимальном отделах ВСС (указаны стрелками); б – тромбоаспирация остаточных тромботических масс, через гайд-катетер (указан стрелками) в ВСС проведен аспирационный катетер (указан треугольником)

Скачать (83KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Контрольная ангиография после выполнения ЭТЭ: а – артериальная фаза; б – венозная фаза, визуализируется полное восстановление оттока по ВСС (указан стрелками) и левому поперечному синусу (указан треугольниками)

Скачать (71KB)
Метаданные
7. Рис. 6. КТ через 9 дней после выполнения ЭТЭ, визуализируется гиподенсный очаг в области базальных ядер слева (показан стрелками): а – аксиальная проекция; б – сагиттальная проекция; в – корональная проекция

Скачать (113KB)
Метаданные

© ИД "Русский врач", 2025