Том 31, № 4 (2020)

Целями данного обзора явились не только демонстрация актуальности проблемы питания онкогинекологических больных в реабилитационном периоде и формулировка задач «противораковой диеты», но и освещение наиболее важных принципов нутритивной поддержки пациенток с ранними стадиями заболевания. Рассмотрены научные основы рационального питания женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы в реабилитационном периоде. С учетом значительного клинического опыта предложен авторский взгляд на проблему. Важность нутритивной поддержки настолько велика, что зачастую именно от нее зависит прогноз заболевания и вероятность развития рецидива. Нарушение пищевого статуса значительно ухудшает результаты противоопухолевой терапии и качество жизни онкогинекологических больных. «Противораковая диета» предполагает мультидисциплинарный подход к обеспечению полноценного питания благодаря оптимально сбалансированному по химическому составу и энергетической ценности рациону, способствующего эффективному восстановлению больных, улучшению их общего состояния и увеличению безрецидивной выживаемости. Рекомендуется индивидуальный подбор режима питания и водной нагрузки, продуктов и способов их кулинарной обработки (с учетом калорийности и адекватной обеспеченности организма микро- и макронутриентами). Важно помнить о возможности синергического действия биологически активных веществ и грамотно сочетать их. Состав блюд может варьировать, однако пища должна обеспечивать энергетические потребности организма, выводить токсины, стимулировать работу иммунной системы, способствовать физической работоспособности, улучшать настроение, а значит и повышать качество жизни женщины. Разработку индивидуальной программы рационального питания и ее соблюдение следует считать значимым компонентом лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на достижение максимального качества жизни онкогинекологических больных.

В статье представлены принципы формирования групп риска по туберкулезу у взрослых и порядок проведения скрининга в работе врача первичного звена здравоохранения.

Лечение аритмий сердца в современных условиях проводится с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. Их роль в лечении отдельных форм нарушений ритма сердца существенно различается. На основе клинических рекомендаций, опубликованных в 2019-2020 гг., обсуждается выбор врачебной тактики в типичных клинических ситуациях. В статье рассматриваются результаты важнейших рандомизированных исследований (CASTLE-AF, CABANA и др.), посвященных влиянию медикаментозного лечения и катетерной аблации на клинические исходы больных с наиболее распространенной устойчивой аритмией сердца - фибрилляцией предсердий (ФП). Представлены возможности комплексного пациентоориентированного подхода к антиаритмической терапии ФП.

Во 2-й части обзора (часть 1-ю см. в журнале «Врач» № 3, 2020) рассматриваются механизмы повышения и диагностическая ценность кардиальных изоформ тропонинов при физической нагрузке, тахиаритмиях, использовании кардиотоксических препаратов (химиотерапия), цереброваскулярных заболеваниях, сепсисе, скелетных миопатиях, расслаивающей аневризме аорты и почечной недостаточности. Кроме того, обсуждаются основные факторы, вызывающие ложноположительное повышение уровня сердечных тропонинов: гетерофильные антитела, ревматоидный фактор, щелочная фосфатаза.

Создаваемая работодателем комиссия по расследованию несчастных случаев уполномочена квалифицировать их как связанные/не связанные с производством. При этом экспертиза для установления степени тяжести несчастного случая не проводится; ее определяют врачи медицинской организации, в которую доставлен пострадавший. Речь может идти только о качестве и безопасности оказываемой в медицинской организации помощи - внутренний и ведомственный контроль, экспертиза качества медицинской помощи в соответствии с критериями. Однако механизмы еще далеки от совершенства. В нормативном правовом регулировании установления степени причинения вреда здоровью человека вследствие несчастного случая на производстве имеются коллизии. Рассматриваются пути устранения недостатков в правовом регулировании по вопросам установления тяжести вреда здоровью пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и экспертизы качества оказываемой ему медицинской помощи.

В настоящее время возросла важность темы снижения перинатальных рисков; это обосновано отмечаемым ухудшением репродуктивно-демографических процессов. Целью работы была оценка возможностей автоматизированной информационной системы «Мониторинг акушерско-гинекологической службы» (АИС «МАГС») для информационной поддержки врача при проведении профилактики материнской и перинатальной патологии и смертности. Результаты. Научным обоснованием необходимости информационной поддержки функций врача при обеспечении профилактического принципа наблюдения беременных женщин является установленный большой объем факторов риска (около 200) перинатальной и материнской патологии и смертности, включая сочетанные риски (4,6 на 1 женщину), а также большое число мер профилактики реализации (около 400) перинатального и материнского рисков. Анализ работы акушерско-гинекологической службы одного из субъектов Российской Федерации по профилактике перинатального риска и использования автоматизированного мониторинга здоровья беременных и женщин, завершивших беременность, создает реальные возможности для развития системы поддержки принятия решений по классификации беременных из групп риска на акушерскую и перинатальную патологию, и мониторинга материнской и перинатальной смертности для врачей и руководителей учреждений и службы по управлению перинатальными и материнскими рисками. Заключение. Ведущим условием эффективного использования информационной системы является повышение активности врачей и руководителей в применении инновационной организационной системы, а также участие самих женщин в сборе данных для обоснованного принятия организационных решений.

Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, в котором приняли участие 160 пациентов, составившие 4 группы по 40 оперированных. Больным выполняли первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) под спинальной анестезией. В 1-й группе проводили периартикулярную местную инфильтрационную анестезию (МИА), во 2-й - блокаду бедренного нерва, в 3-й - блокаду области подколенной артерии; 4-я группа была контрольной, в ней для обезболивания в послеоперационном периоде применялась мультимодальная послеоперационная аналгезия. Результаты. Исследование показало сходный уровень болевого синдрома при МИА (1-я группа), блокаде бедренного нерва (2-я группа) и периартериальной блокаде подколенной артерии (3-я группа), однако динамика восстановления силы четырехглавой мышцы (подъем прямой ноги) в течение первых 7 послеоперационных дней лучшей была в 1-й группе. Функция нижней конечности по шкале OKS в группах значительно улучшилась без статистически значимой разницы до операции, а также через 6 и 12 мес после нее. Заключение. Применение МИА обеспечивает в раннем послеоперационном периоде адекватное обезболивание, позволяющее начать раннюю активную реабилитацию и добиться хороших функциональных результатов при первичном ТЭКС.

Цель работы - определение популяционных закономерностей по распространенности и кластерам метаболического синдрома (МС) у мужчин трудоспособного возраста открытой городской популяции. Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено среди мужчин трудоспособного возраста Тюмени. Репрезентативная выборка (n=1000) была сформирована по избирательным спискам мужчин 25-64 лет методом «случайных чисел» (по 250 человек в возрасте 25-34, 35-44, 45-54 и 55-64 лет); отклик составил 85,0%. Критериями оценки МС явилась классификация NCEPATPIII (2004). Результаты. Распространенность МС в мужской тюменской популяции 25-64 лет по классификации NCEPATPIII (2004) составила 9,5%. Наиболее частыми формами МС по критериям NCEPATPIII (2004) в мужской тюменской популяции 25-64 лет при сочетании 3 компонентов явилась комбинация распространенности артериальной гипертензии (АГ), абдоминального ожирения (АО) и гипергликемии (5,6%), при сочетании 4 компонентов МС - комбинация распространенности тех же компонентов и гипертриглицеридемии - ГТГ (1,5%). Заключение. Выявленная на тюменской популяции закономерность частого сочетания компонентов МС - АГ, АО и гипергликемии и, более того, - комбинация распространенности тех же компонентов и ГТГ - крайне неблагоприятна, что объясняется как высокой распространенностью соматических и поведенческих факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, так и сопряженностью компонентов МС с психосоциальными характеристиками мужчин трудоспособного возраста.