Том 33, № 12 (2022)

Здравоохранение фокусируется, в первую очередь, на лечении и предотвращении конкретных заболеваний, в то время как качественных исследований, посвященных профилактике старения и поддержанию высокого качества жизни (или его повышению) у здоровых людей, проведено очень мало. В настоящем обзоре рассматриваются наиболее эффективные и доказательные методики интеграционной медицины, применяемые у практически здоровых людей с целью оздоровления.

Квалифицированное и эффективное ортодонтическое лечение предназначено для оказания помощи населению в государственных и частных стоматологических медицинских организациях в целях предотвращения и профилактики зубочелюстных аномалий как у детей, так и у взрослых. Комплексное исследование зубочелюстной системы пациента включает в себя проведение следующих методов диагностики: клинического внешнего и внутриротового осмотра, проведение фотопротокола, антропометрическое измерение лица и гипсовых диагностических моделей, проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, телерентгенограммы и ортопантомограммы, электронной аксиографии, а также регулярное использование гнатостата. Перечисленные методы диагностики необходимы для постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения пациентов. К сожалению, как в государственных, так и в частных медицинских организациях не всегда оказывается весь спектр диагностических услуг. Поэтому для решения этой проблемы необходимо внедрение мероприятий, позволяющих стоматологическим клиникам выйти на более высокий уровень оказания качественных ортодонтических услуг. Высококвалифицированное ортодонтическое лечение является залогом благоприятного роста и развития краниомандибулярной системы ребенка.

Цель. Определить клинические особенности и тактику ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) трех возрастных групп на основании анализа электронных медицинских карт (ЭМК).

Материал и методы. Проанализированы 683 ЭМК пациентов из медицинских учреждений городских округов Московской области, обратившихся за медицинской помощью в 2021 г., у которых в качестве одного из кодов диагноза (осложнений) был указан код I50 (сердечная недостаточность). Для анализа сформированы 3 возрастные группы пациентов: 18–59 лет; 60–70 лет; старше 71 года.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия в частоте регистрации артериальной гипертензии (85; 90 и 94% соответственно), кардиомиопатии (5,6; 0,8 и 0,4%), перенесенного COVID-19 (78; 26 и 17%), госпитализаций по любой причине (52; 43 и 63%). При этом различий в частоте госпитализаций с диагнозом COVID-19 не выявлено (4,4; 4,5 и 4,6% соответственно). Доля женщин в выборке значимо увеличивалась с возрастом (32; 49 и 65%). Частота консультаций в учреждениях 3-го уровня или федеральном центре составила 86; 79 и 69% соответственно (p<0,0001). Различий в частоте применения разных групп лекарственных препаратов (22,8; 20,2 и 22,9%), в том числе трехкомпонентной терапии, не выявлено. В обсуждении представлены проблемы оценки тактики ведения пациентов на основании ЭМК.

Заключение. Клинические и гендерные характеристики пациентов с ХСН, тактика их ведения различаются в разных возрастных группах. Однако неформализованное заполнение ЭМК и однократная выгрузка данных не позволяют в полной мере оценивать соответствие тактики ведения больных ХСН клиническим рекомендациям и судить об эффективности лечения пациентов.

Результаты исследований основных детерминант здоровья населения показали, что самооценка здоровья (СЗ) является многопрофильным маркером самочувствия, сформированным в результате комплексного воздействия различных характеристик. Вместе с тем на основе доказанных ассоциаций СЗ с психосоциальными факторами риска (ПСФ) преимущественно у женщин прослеживается взаимосвязь личностных установок с развитием и прогнозом кардиоваскулярной патологии.

Цель. Определить ассоциации параметров СЗ с разными уровнями личностной тревожности (ЛТ) среди женщин открытой городской популяции.

Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке женщин 25–64 лет; отклик составил 70,3%. Определение уровней ЛТ и СЗ осуществлялось по стандартной анкете ВОЗ MONICA-MOPSY.

Результаты. В открытой городской популяции 70% женщин показали низкую СЗ, отмечалось существенное снижение СЗ от третьего к пятому десятилетию жизни. Установлена значительная распространенность высокого уровня ЛТ (54,7%), абсолютный максимум по высокому уровню ЛТ приходился на пятое десятилетие жизни (67,3%). При высоком уровне ЛТ получено минимальное число положительных ответов («здоров») по СЗ, наличие жалоб на здоровье существенно превалировало над их отсутствием.

Заключение. Таким образом, полученные на открытой городской популяции результаты исследования показали наиболее уязвимые категории женщин с высоким уровнем ПСФ, что может служить научной основой для формирования комплексных профилактических программ по снижению рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний в женских популяциях среднеурбанизированных городов Западной Сибири.

Стратегия и тактика применения лекарственных препаратов, влияющих на патобиохимические пути развития воспаления и структурных изменений хрящевой и синовиальной тканей, при функциональной недостаточности суставов (ФНС) в условиях посттравматического остеоартрита (ПТОА) являются актуальной проблемой здравоохранения.

Цель. Изучить механизм действия и оценить эффективность парентеральной формы фармацевтически активной субстанции хондроитина сульфата (ХС; Хондрогард^®, CS-Bioactive^© «Биоиберика С.А.У.», Испания; ЗАО «ФармФирма "Сотекс"», Россия) у пациентов с ПТОА коленных суставов (КС) I стадии и ФНС 1-й степени.

Материал и методы. Проведено открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование продолжительностью 50 дней. В исследовании участвовали 64 пациента с ПТОА КС I рентгенологической стадии по Келлгрен–Лоуренсу, ФНС 1-й степени, которые были разделены на 2 группы: 1-я (n=34) – пациенты получали ХС (Хондрогард^®, 100 мг в 1 мл, внутримышечно через день, первые 3 инъекции – по 1 мл, при хорошей переносимости, начиная с 4-й инъекции – по 2 мл; курс лечения – 25 инъекций, 50 дней) и мелоксикам (Амелотекс^®, в дозе 15 мг/сут); 2-я (n=30) – пациенты получали мелоксикам (Амелотекс^®, в дозе 15 мг/сут с возможностью снижения дозы до 7,5 мг/сут и отказа от применения). В 0-й и 50-й дни исследования у пациентов оценивали интенсивность боли – по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу WOMAC, функциональное состояние КС и активность в повседневной и активной спортивной жизни – по индексу Лекена, безопасность терапии – по шкалам ВОЗ и Наранжо, выполняли стандартную рентгенографию КС, МРТ КС с оценкой суставного хряща и времени Т2-релаксации. Лабораторное тестирование биомаркеров в крови включало определение концентрации ультрачувствительного С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-α (ФНОα), интерлейкинов (ИЛ) -1β, -6. Статистическая обработка данных осуществлялась в программе Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., CША).

Результаты. Терапия ХС хорошо переносилась пациентами и сопровождалась значимым улучшением показателей интенсивности боли по ВАШ в покое и движении (U-тест=7,79; p<0,0001), индексу WOMAC (U-тест=7,14; p<0,0001), существенным уменьшением ФНС по шкале Лекена (U-тест=7,79; p<0,0001). Во 2-й группе (мелоксикам) зарегистрировано статистически значимое увеличение скорости Т2-релаксации (U-тест=6,72; p<0,0001) по сравнению с 1-й группой (ХС + мелоксикам) и уровнем данного показателя при 0-м визите. В 1-й группе (ХС + мелоксикам) наблюдалось существенное снижение показателей системных провоспалительных маркеров в крови (СРБ, ИЛ6, ИЛ1β, ФНОα; p<0,0001), а также значимое (до уровня референсных значений) снижение концентрации D-димера (p<0,0001) и фибриногена (p<0,0001) в сравнении с аналогичными показателями 2-й группы, получавшей стандартный режим терапии ПТОА КС.

Заключение. Результаты исследования показали эффективность и безопасность применения препарата Хондрогард^® в комплексной терапии пациентов с ПТОА КС I рентгенологической стадии и ФНС 1-й степени.

Цель – проанализировать активность основных рецепторов, контролирующих сокращение (α₂-адренорецептор, пуриновые Р2Х₁- и Р2Y-рецепторы, ангиотензиновый АТ₁-рецептор, ТхА₂-рецептор) и релаксацию (аденозиновый А2-рецептор) гладкомышечных клеток (ГМК), на фоне блокады и сохранения активности α_1А-адренорецептора в процессе литокинетической терапии (ЛКТ) у пациентов с локализацией конкрементов средних размеров в мочеточнике.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 30 пациентов с эффективной (1-я группа) и неэффективной (2-я группа) элиминацией конкрементов размерами 11–13 мм. Различия ЛКТ касались назначения α_1А-адреноблокатора. Анализ функциональной активности рецепторов, участвующих в регуляции перистальтики мочеточника, выполнили in vitro на суспензии тромбоцитов. Использовали агонисты: АТФ, АДФ, аденозин, эпинефрин, ангиотензин-2 (Sigma-Aldrich Chemie GmbH, Германия). Оценку агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (США).

Результаты. До начала ЛКТ выявлена реактивность рецепторов, сигнальные пути которых могут модулировать нарушение трафика конкрементов средних размеров в мочеточнике. Эффективная элиминация конкрементов через 7–9 сут ЛКТ при сохранении функционирования α_1А-адренорецептора воспроизводилась в когорте пациентов c наличием гиперреактивности А2А- и Р2Х₁-рецепторов и гипореактивности α₂-адренорецептора и ТхА₂-рецептора. Неэффективная элиминация конкрементов при ЛКТ, включающей блокатор α_1А-адренорецептора, связана с нарушением внутриклеточной сигнализации вследствие чрезмерной активации α₂-адренорецептора, Р2Х₁-, P2Y-, АТ₁-, ТхА₂-рецепторов и десенситизацией аденозинового А2А-рецептора. Гиперреактивность системы рецепторов, связанных с Gq-белком (система GPCR) может нивелировать эффект введения блокатора α_1А-адренорецептора, поскольку воспроизводится crosstalk внутриклеточной сигнализации, следствием чего является сохранение избыточного уровня внутриклеточного Са²⁺ в ГМК.

Заключение. Анализ in vitro внутриклеточной сигнализации, регулирующей поступление ионов Са²⁺ в клетку при активации системы GPCR и удаление избытка Са²⁺ посредством аденозинергической системы, позволяет уточнить механизмы, поддерживающие баланс процессов релаксации и сокращения ГМК при трафике конкрементов средних размеров.

Зрительный дефицит существенно ограничивает функциональную активность пациентов и выступает существенным фактором риска синдрома падений – одного из ведущих гериатрических синдромов, которому уделяется недостаточное внимание у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ).

Цель. Обоснование основных профилактических мероприятий синдрома падений в гериатрической практике среди пациентов со зрительным дефицитом.

Материал и методы. Проведены выкопировка информации из официальной медицинской документации и опрос пациентов, их родственников о количестве падений за календарный год. Сформированы основная и контрольная группы, в которых изучена частота синдрома падений. В основную группу (n=236) вошли пациенты, страдающие ДР и ПЗУГ. В контрольную группу (n=204) – пациенты с общесоматической патологией (ИБС, артериальная гипертензия и др.), не имеющие указанных офтальмологических заболеваний в настоящий момент времени и в анамнезе. Пациентам обеих групп проводилось определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, оценка периферического и центрального зрения по стандартным методикам.

Результаты. Частота синдрома падений ≥4 раз за прошедший календарный год у пациентов с ДР и ПЗУГ выявлена в 45,6±3,2 случаях на 100 обследованных и была существенно выше, чем в контрольной группе – в 18,7±2,7 случаях на 100 обследованных (р<0,001), по 3 падения – в 38,2±3,2 и 8,5±2,0 случаях на 100 обследованных соответственно, по 2 падения – в 23,4±2,7 и 9,6±1,7 случаях соответственно. Показано также снижение участия зрительной системы в контроле постурального баланса пациентов с офтальмологической патологией.

Заключение. Для профилактики синдрома падений необходима коррекция зрительного дефицита.

С началом пандемии COVID-19 появилось предположение о возможной протективной роли БЦЖ-вакцины в отношении новой коронавирусной инфекции. В обзоре рассматриваются данные предположения, а также представлены важные в практической деятельности врачей правила проведения вакцинации. Особо выделены вопросы, важные в практической деятельности врача-педиатра. Вопрос существования связи COVID-19 и БЦЖ-вакцинации остается открытым и в данном обзоре не полемизируется.

В статье приведены современные представления о проблеме желудочковых нарушений ритма у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Рассмотрен клинический случай, в котором показана сложность ведения пациентов данного профиля. Показано сочетанное применение фармакологических и хирургических методов лечения частой желудочковой экстрасистолии и стойких пароксизмов желудочковой тахикардии. Проанализированы и обобщены актуальные исследования и клинические рекомендации по ведению пациентов с рефрактерными к основным классам препаратов нарушениями ритма.

Крестец равномерно распределяет механическую нагрузку между тазом и нижними конечностями. Переломы крестца представляют собой гетерогенную группу переломов, которые редко встречаются в изолированном виде. Как правило, они сочетаются с переломами костей таза и тазового кольца. В связи с низкой встречаемостью, гетерогенностью, а также в ряде случаев изолированным характером поражения данная группа переломов нередко остается не диагностированной своевременно. Ошибки в диагностике могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья пациента, такие как запущенные неврологические осложнения.

В настоящее время наблюдается тенденция к повышению частоты правильной и своевременной диагностики изолированных травматических переломов крестца, что связано с широким применением компьютерной томографии (КТ) как метода выбора для диагностики данной патологии. КТ наиболее предпочтительна для первичной дифференциальной диагностики травматических переломов крестца. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, в разы опережая обзорную рентгенографию и являясь более доступным и простым.

10 декабря 2022 г. отмечает юбилей Дмитрий Анатольевич Кудлай – член-корреспондент Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии Института фармации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, вице-президент АО «ГЕНЕРИУМ» по внедрению новых медицинских технологий.