Коморбидность и полипрагмазия в практике врача-терапевта


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и их патофизиологическая ассоциация с различными коморбидными состояниями способствует прогрессивному росту пациентов с сочетанием нескольких заболеваний. Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лечебнодиагностической и профилактической тактики. Коморбидный пациент представляет собой серьезную проблему для любого клинициста, поскольку в данном случае необходимо учитывать несколько составляющих терапии, что затрудняет контроль эффективности проводимого лечения, способствует увеличению полипрагмазии, вероятности развития местных и системных побочных эффектов лекарственных препаратов, а также снижает приверженность терапии. Лечение коморбидных расстройств диктует необходимость тщательного соблюдения требований рациональной фармакотерапии, высокого клинического профессионализма и широкого круга знаний в области смежных специальностей. Статья посвящена представлению и обсуждению клинического случая коморбидного пациента в практике врача-терапевта. Приведены этапы выполненного диагностического поиска с верификацией клинического диагноза и тактика назначенной фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что в условиях коморбидности врачу трудно избежать полипрагмазии. С подобными трудностями ежедневно встречается любой клиницист независимо от клинического опыта и осведомленности в области медицинской науки.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Э. И Полозова

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

доктор медицинских наук, профессор

В. В Скворцов

Волгоградский государственный медицинский университет Миндзрава России

Email: vskvortsov1@ya.ru
доктор медицинских наук

С. В Аксенова

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

доктор медицинских наук, профессор

Д. А Зиняков

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Т. М Левина

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

кандидат медицинских наук

Н. С Нефедов

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

М. А Нарваткина

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Список литературы

  1. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5-56 [Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (6): 5-56 (in Russ.)]. https://doi. org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
  2. Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А. и др. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011; 4: 612-9 [Arieva G.T., Sovetkina N.V., Ovsiannikova N.A. et al. Comorbid and multimorbid conditions in geriatrics (review). Uspekhigerontologii. 2011; 4: 612-9 (in Russ.)].
  3. Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания - актуальная проблема. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014; 29 (1): 7-12 [Shirinsky V.S., Shirinsky I.V. Comorbid diseases as an important problem of clinical medicine. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014; 29 (1): 7-12 (in Russ.)]. https://doi. org/10.29001/2073-8552-2014-29-1-7-12
  4. Прощаев К.И., Рапопорт С.И., Жернакова Н.И. и др. Полиморбидность и старение. Клиническая нейро-иммуноэндокринология полиморбидных состояний у пациентов пожилого возраста. Владикавказ мед-биол вестн. 2010; 11 (18): 95-9 [Prashchayeu K.I., Rapoport S.I., Zhernakova N.I. et al. Polymorbidity and ageing. The clinical neuroimmunoendocrinology of polymorbidity in seniors. Vladikavkaz med-biol vestn. 2010; 11 (18): 95-9 (in Russ.)].
  5. Nobrega T.C., Jaluul O., Machado A.N. et al. Quality of life and multimorbidity of elderly outpatients. Clinics (Sao Paulo). 2009; 64 (1): 45-50. DOI: 10.1590/ s1807-59322009000100009
  6. Органов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (4): 4-9 [Oganov R.G., Drapkina O.M. Polymorbidity: specifics of co-development and concomitance of several diseases in one patient. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15 (4): 4-9 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-4-9
  7. Верткин А.Л., Скотников А.С., Румянцев М.А. и др. Коморбидность: от истоков развития до современного понятия. Как оценить и прогнозировать. Врач скорой помощи. 2011; 4: 15-22 [Vyortkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. et al. Comorbidity: from the start of development up to modern conception. How to estimate and prognosticate? Vrach skoroipomoshchi. 2011; 4: 15-22 (in Russ.)].
  8. Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M. et al. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (8): 640-7. doi: 10.1016/j.jamda.2015.03.013
  9. Агафонова О.В., Булгакова С.В., Богданова Ю.В. и др. Поликлиническая терапия. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2020 [Agafonova O.V., Bulgakova S.V., Bogdanova Yu.V. et al. Poliklinicheskaya terapiya. Uchebnik. 2-e izd, pererab. i dop. M., 2020 (in Russ.)]. doi: 10.33029/9704-5545-6-PLT-2020-1-840
  10. Беляева Ю.Н., Карпов Ю.В. Подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 6: 1295-300 [Belyaeva Yu.N., Karpov Yu.V. Podkhody k taktike vedeniya patsientov s komorbidnymi sostoyaniyami. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016; 6: 1295-300 (in Russ.)].
  11. Fitzgerald S.P., Bean N.G. An Analysis of the Interactions Between Individual Comorbidities and Their Treatments - Implications for Guidelines and Polypharmacy. J Am Med Dir Assoc. 2010; 11 (7): 475-84. DOI: 10.1016/j. jamda.2010.05.008
  12. American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. Patient-Centered Care for Older Adults with ultiple Chronic Conditions: A Stepwise Approach from the American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (10): 1957-68. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04187.x
  13. Губанова Г.В., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6: 18-23 [Gubanova G.V., Belyaeva Yu.N., Shemetova G.N. Multimorbidity patient: stages of formation, risk factors and management tactics. Modern problems of science and education. 2015; 6: 18-23 (in Russ.)].
  14. Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (5): 432-40 [Chesnikova A.I., Batyushin M.M., Terentyev V.P. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. Arterial Hypertension. 2016; 22 (5): 432-40 (in Russ.)]. doi: 10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440
  15. Booth H.P., Prevost A.T., Gulliford M.C. Impact of body mass index on prevalence of multimorbidity in primary care: cohort study. Family Practice. 2014; 31 (1): 38-43. doi: 10.1093/fampra/cmt061
  16. O’Toole J., Hambly R., Cox A.M. et al. Methadone-maintained patients in primary care have higher rates of chronic disease and multimorbidity, and use health services more intensively than matched controls. Eur J Gen Pract. 2014; 20 (4): 275-80. doi: 10.3109/13814788.2014.905912

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ИД "Русский врач", 2021

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах