Том 30, № 6 (2019)

Рассматриваются вопросы диагностики и классификации постгастрорезекционных синдромов, причины их возникновения, лечение и профилактика. На основе анализа публикаций отечественных и зарубежных исследователей по проблеме лечения постгастрорезекционных осложнений демонстрируются нерешенность различных аспектов и необходимость дальнейшей разработки оптимальных методов первичной и реконструктивной оперативной коррекции у больных с осложненным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Описано применение клеточных хроноблокаторов (КХБ) в мультимодальных программах профилактики преждевременных возрастных изменений. Многие исследования подтверждают, что развитие ряда заболеваний (таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет типа 2, остеоартроз и др.) у людей среднего возраста является прямым следствием процессов преждевременного старения (ПС). Среди мер, применяемых для профилактики указанных процессов, особый интерес при составлении превентивных программ представляют КХБ, способные предупредить ПС путем нормализации внутреннего потенциала и функционирования клетки (это, например, органическая сера, р-аланин, янтарная кислота, убихинон, диметиламиноэтанол и др.). Перспективным является исследование свойств КХБ как эффективных комплементарных компонентов превентивных гериатрических программ.

Несмотря на накопленный опыт специалистов здравоохранения разных стран в сфере вакцинации, остается много неразрешенных вопросов. Особенно это касается вакцинации людей пожилого возраста. Существует необходимость разработки четких программ вакцинации на всех уровнях, в первую очередь на государственном, с учетом всех особенностей контингента лиц пожилого возраста. Рассматриваются также частные вопросы вакцинации - такие как вакцинация для профилактики гриппа, Herpes zoster, пневмококковая вакцинация и др. Обсуждается вопрос оптимизации вакцинации с учетом ее положительного влияния на прогноз, качество и продолжительность жизни. Охват вакцинацией, к сожалению, остается низким, как и степень убежденности населения в необходимости ее проведения.

Проанализированы современные возможности диагностики формы недержания мочи (НМ) с использованием неинвазивного уродинамического исследования - урофлоуметрии. Детализированы основные возможности предотвращения развития острой и хронической задержки мочи по результатам урофлоуметрии и определения объема остаточной мочи. Сравнивались результаты лечения НМ и возможности подбора индивидуальной комбинированной терапии с предварительным выполнением скрининговой уродинамической диагностики - урофлоуметрии и без нее.

Рассматриваются клинические особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в возрастном аспекте. Предложен модифицированный подход к диагностике и лечению ГЭРБ у пожилых пациентов с учетом возраста, особенностей соматического статуса и потенциальных факторов риска.

По мере старения в костной ткани на фоне грубых морфологических изменений, связанных с прогрессированием остеопороза, происходит снижение содержания микроэлементов - C, N, O, Na, Mg, P, Ca - в участках с некротизированной тканью.

Оригинальная методика эндоскопического выделения (ЭВ) большой подкожной вены (БПВ) в лоскуте с окружающими тканями способствовала значимому снижению частоты раневых осложнений. Однако выделение в лоскуте - весьма травматичный для нижних конечностей (НК) метод, хотя прямой количественной оценки ранее не проводилось. Интерес представляло также влияние новой методики ЭВ БПВ на лимфатический отток, поскольку подобных публикаций недостаточно, а результаты носят неоднозначный характер. Целью данной работы стали сравнительная оценка лимфодренажной функции и количественная оценка объема и распространенности повреждения мягких тканей НК после ЭВ БПВ. Для этого пациентам до и после операции коронарного шунтирования проводили радионуклидную лимфосцинтиграфию НК (у 16 пациентов в группе открытого выделения - ОВ и 14 - после ЭВ) и магнитно-резонансную томографию НК (у 21 пациента в группе О В и 23 - в группе ЭВ). Инструментальное обследование дополняли измерением в динамике окружности НК с целью верификации лимфостатического отека. Сцинти-графические признаки нарушений лимфатического оттока отмечены в 62,5% случаев при ОВ и в 42,86% - при применении оригинальной эндоскопической методики. Лимфатический отек встречался в 12,17% случаев после ЭВ и в 45,28% - после традиционного выделения (р<0,0001). В группе ЭВ также продемонстрированы меньшая распространенность «зоны повреждения» (соответственно 8,96±2,87 и 11,2±3,1 см; р<0,05) и меньший объем отечной ткани (1,50±0,95 и 5,8±2,6 см3; р<0,05).

Рост распространенности когнитивных расстройств (КР) и депрессии, тесно связанных со старческой астенией (СА), - актуальная проблема гериатрии. Зависимость указанной патологии от наличия или отсутствия СА была изучена с помощью метода комплексной гериатрической оценки (КГО) у 300 пациентов, разделенных на 3 равные возрастные группы: больные пожилого, старческого возраста и долгожители. После анализа историй болезни и амбулаторных карт во всех группах проводили отбор пациентов с предполагаемым синдромом СА по скрининговой шкале «Возраст не помеха» (сумма баллов >3). Для оценки когнитивных функций использовали тест «Мини-Ког» (запоминание 3 слов, тест рисования часов), для диагностики депрессии - гериатрическую шкалу депрессии (>5 положительных ответов из 15). Показано, что частота СА увеличивается с возрастом, причем среди больных преобладают женщины. Депрессия выявляется в возрасте 65-74 лет у каждого 3-го пациента, а к 85-90 годам - более чем у 50% приходящих на амбулаторный прием. Наличие СА значительно влияет на распространенность депрессии. Тест рисования часов целесообразнее использовать как скрининговое исследование для выявления легких КР, тест с воспроизведением слов обнаруживает КР, связанные с нарушением функцией памяти. Артериальная гипертензия широко распространена во всех группах независимо от наличия СА, а распространенность сахарного диабета снижается с возрастом.

С применением электронной сканирующей микроскопии и иммуноферментного анализа проведено комплексное изучение особенностей крови пожилых пациентов при раке предстательной железы (РПЖ). Обследованы 110 человек, разделенных на группы и подгруппы, различающиеся по возрасту и характеру распространения опухолевого процесса. Показано, что у практически здоровых пациентов пожилого возраста процент предгемолитических форм эритроцитов выше, чем у лиц среднего возраста. В пожилом возрасте также при патологии предстательной железы в сравнении с контрольной группой того же возраста характерны снижение содержания дискоцитов, увеличение частоты встречаемости переходных форм эритроцитов и уменьшение среднего диаметра эритроцитов. Определены также тенденции к изменению концентрации биомаркеров (TuM2Pk, интерлейкин-12, FGF, VEGF, фактор некроза опухоли-a и простатоспецифический антиген общий) у лиц пожилого возраста с разной степенью распространения опухолевого процесса при РПЖ.

Специфической особенностью гемофилии, в отличие от многих других геморрагических диатезов, является поражение опорно-двигательного аппарата вследствие повторных кровоизлияний. Впервые описан клинический случай эффективного применения рекомбинантного фактора свертывания крови VIII (Октофактор, мороктоког альфа, АО «ГЕНЕРИУМ») у пациента с гемофилией А при выполнении серии операций последовательного протезирования основных крупных суставов. Применение мороктокога альфа в необходимых дозах обеспечивает адекватный гемостаз в ходе оперативного вмешательства, а также способствует благоприятному течению послеоперационного периода и своевременной выписке пациента.