Том 31, № 1 (2020)

Бронхиальная астма (БА) относится к числу распространенных и социально значимых заболеваний. По данным ВОЗ, заболеваемость БА неуклонно растет, составляя на сегодняшний день около 300 млн человек в мире. Профилактика БА представляет собой актуальную задачу современной медицины. Обсуждаются современные представления о роли микробиоты кишечника в патогенезе БА. К настоящему времени имеются веские доказательства взаимодействия микробиоты кишечника и респираторного тракта посредством оси «кишка-легкие». Рассматриваются факторы, влияющие на состав микробиоты кишечника, в том числе состав микробиоты материнского организма, способ родоразре-шения, способ вскармливания, назначение лекарственных препаратов, а также влияние факторов окружающей среды. Проведен анализ результатов экспериментальных и клинических исследований, подтверждающих влияние кишечной микрофлоры на развитие и прогрессирование заболевания. Установлено, что нарушение состава микробиоты и ее метаболической активности способствует поляризации иммунного ответа в сторону Т-хелперов 2-го типа. В то же время выраженное биологическое разнообразие микроорганизмов кишечника способствует адекватному производству бактериальных метаболитов, индуцирует иммунные регуляторные пути и вызывает противовоспалительный ответ. Рассмотрены основные молекулярные механизмы, за счет которых симбионтные бактерии препятствуют развитию БА. Представлены результаты клинических исследований, посвященных снижению риска возникновения БА, продолжительности и выраженности симптомов БА при приеме пробиотиков как в детском возрасте, так и во взрослой популяции.

Неуклонное постарение населения планеты и в мировом масштабе - проблема увеличения частоты сосудистой деменции, включая болезнь Альцгеймера, способствуют развитию медико-социальных подходов и научно обоснованных технологий, направленных на предупреждение преждевременного старения. Доказательная база корреляции питания и здоровья является основой междисциплинарного консенсуса в отношении преждевременного старения. Адекватное питание с использованием всех групп продуктов качественно улучшает метаболические процессы путем достижения иммуномодулирующего, антиоксидантного и других полезных эффектов, оптимизирует адаптацию к возрастным физиологическим изменениям стареющего организма. Антиатеросклеротическая и антиостеопоротическая метаболическая направленность рациона существенно влияет на темпы как преждевременного, так и физиологического старения. Время - ключевой фактор эффективности профилактической терапии. Персонализированный подход к определению структуры и кратности приема пищи, объема потребления пищевых и биологически активных веществ, а также здоровое пищевое поведение, рассматривающее питание как мощный потенциал природных факторов (антиоксидантов, биоэлементов, пребиотиков - пищевых волокон, пробиотиков и других видов соединений), способствует коррекции оксидантного стресса, уменьшению истощения резервов сердечно-сосудистой системы и активации нейротро-фического фактора мозга. Геропротекторное питание способствует здоровой старости и улучшению качества жизни.

Больные с гранулезоклеточными опухолями нуждаются в пожизненном наблюдении, основная цель которого - ранняя доклиническая диагностика рецидивов. Кроме того, на всех этапах восстановления женщине требуется помощь специалистов разных профилей - мультидисциплинарной команды - для составления и реализации реабилитационного плана с учетом возраста и состояния пациентки, а также объема выполненного лечения. Аналитический обзор научно-медицинской литературы свидетельствует о том, что многие вопросы, касающиеся восстановления и мониторинга больных после противоопухолевой терапии, изучены недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы и неоднозначны. Поэтому необходимо разрабатывать и внедрять в практику новые, эффективные методы реабилитации, осуществлять индивидуальный и комплексный подход к каждой женщине, рассматривать актуальные алгоритмы и применять наиболее адекватную тактику ведения онкогинекологических пациенток.

ВИЧ-инфекция является самым мощным из медицинских факторов, провоцирующих развитие туберкулеза. Туберкулез и СПИД рассматриваются как закономерные спутники. Закономерность подобного явления объясняется прежде всего преимущественным распространением этих заболеваний среди одних и тех же групп населения по социальным факторам риска и особенностям иммунных механизмов заболевания. Ситуация осложняется тем, что Российская Федерация относится к странам с высокими показателями распространения ВИЧ-инфекции. Представлен обзор зарубежных и отечественных литературных данных о современных особенностях эпидемиологии, факторах риска и причин смерти у больных с коморбидностью туберкулеза и ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ). Обзор литературных источников показывает, что проблема ТБ/ВИЧ имеет высокую социальную направленность, значительным фактором риска развития заболевания и фактором смерти является употребление наркотических веществ. В последние годы ситуация осложняется увеличением доли случаев передачи ВИЧ половым путем, растет число инфицированных среди молодых женщин. Высокая восприимчивость больных ВИЧ/СПИД к микобактериям туберкулеза уникальна и создает много трудностей в плане диагностики и лечения. Туберкулез может развиваться в любую фазу течения ВИЧ-инфекции, но именно он опережает на 1-3 мес другие СПИД-ассоциированные условно-патогенные инфекции. В проводимых исследованиях отмечают трудности раннего распознавания туберкулеза, протекающего на фоне СПИД из-за сходства клинической симптоматики этих двух заболеваний. Во всех работах отмечается низкая информативность диагностических возможностей, что затрудняет диагностику туберкулеза. Все авторы отмечают, что причиной смерти является позднее выявление заболеваний, выявление туберкулеза на стадии СПИД, низкую приверженность высокоактивной антиретровирусной терапии, отрывы от лечения. Все авторы заключают, что необходимо принимать срочные меры для улучшения контроля над туберкулезом для пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. Важная роль отводится раннему выявлению заболевания с применением современных иммунологических тестов. Высокая смертность среди пациентов с ТБ/ВИЧ в Восточной Европе и России заслуживает дальнейшего изучения и междисциплинарного подхода к решению проблемы, поиску новых эффективных способов профилактики и лечения коморбидной патологии (ТБ/ВИЧ).

В современной хирургии все чаще применяются гибридные малоинвазивные способы лечения. Гибридная парциальная резекция желудка стала выполняться после изобретения специального эндоскопического инструмента. Новые технические возможности позволили выполнять резекцию стенки желудка с опухолью в пределах здоровых тканей по распространенности по стенке желудка и глубине роста с лечебной и диагностической целью.

Актуальность. В последнее время в лечении больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом наряду с традиционными хирургическими вмешательствами все чаще используют эндоскопические вмешательства. Цель исследования. Изучить результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении холедохолитиаза. Материал и методы. Вмешательства на большом дуоденальном соске предприняты у 286 пациентов с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом. Женщин было 208, мужчин 78, средний возраст пациентов составил 64 года, старше 60 лет было 72%. Результаты. У 255 (87,7%) пациентов с единичными и множественными камнями общего желчного протока относительно малого диаметра (от 0,8 до 1,4 см) после выполнения различных эндоскопических вмешательств удалось извлечь в просвет кишки конкременты. Всем пациентам предварительно выполняли эндоскопическую папиллотомию, что облегчало последующую экстракцию камней. Длина папиллотомического разреза зависела от выраженности продольной складки и не превышала 6-8 мм. У 55 из 286 больных выполнена установка назобилиарного дренажа, что позволило уменьшить явления механической желтухи и купировать явления холангита. Заключение. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование холе-доха позволяет улучшить состояние пациентов и подготовить к более радикальному эндоскопическому и хирургическому лечению.

Синдром гипермобильности суставов (СГС) - едва ли не самый частый вариант дисплазии соединительной ткани, нередко протекающий с системными расстройствами. Постуральная тахикардия рассматривается как одно из проявлений этого синдрома. Но клиническая трактовка постуральной тахикардии требует уточнения. Цель. Определить характер постурального изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) у детей с СГС без обмороков, с обмороками и в контрольной группе. Материал и методы. Обследовали 26 детей с СГС без обмороков в анамнезе (1-я группа; 11 мальчиков и 15 девочек; возраст - 14,27±0,27 года) и 26 детей без СГС (2-я группа; 12 мальчиков и 14 девочек; возраст -14,19±0,25 года). Отдельно оценили динамику ЧСС у 12 детей с ортостатическими обмороками (3 мальчика и 9 девочек, возраст - 14,21±0,28 года). ЧСС определяли при 10-минутном горизонтальном положении и непосредственно после вертикализации. СГС диагностировали по критериям R. Graham и соавт., M. Simpson при числе баллов >4 при наличии других признаков СГС: семейный анамнез, возраст, пол, пролапс митрального клапана, миопия, гиперэластичность кожи, марфаноидный статус. Результаты. По полу и возрасту 1-я и 2-я группы не различались (р>0,05). Средний возраст детей в группе с обмороками в анамнезе также не отличался от 1-й и 2-й групп, но отмечено превалирование девочек. ЧСС в покое во всех группах была статистически незначима. Однако после вертикализации ЧСС в группе детей с СГС без обмороков (90,22±2,67) и с обмороками (108,19±8,19) существенно (р<0,0002) превышало аналогичные показатели (70,23±1,17) в контрольной группе. Заключение. У детей с СГС при вертикализации резко увеличивалась частота сердечных сокращений, особенно у предрасположенных к обморокам, что может свидетельствовать о вегетативной дисфункции, свойственной дисплазии соединительной ткани.

Лекарственные поражения печени являются значимой медицинской проблемой. Они возникают в результате клинического и морфологического изменения печени, вызванного прямым или опосредованным негативным воздействием лекарственных препаратов и(или) их метаболитов. Только в Российской Федерации зарегистрировано около 5 тыс. международных непатентованных наименований лекарственных препаратов, и А из них являются потенциально гепатотоксичными. Кроме того, количество лекарственных препаратов ежегодно увеличивается, большая их часть отпускаются без рецепта врача. Другая, не менее важная проблема, - полипрагмазия, необоснованное назначение множества медикаментов. Так, современные стандарты лечения ряда заболеваний требуют единовременного назначения лекарственных препаратов 3-4 групп, а у полиморбидного пациента эта цифра может увеличиваться в несколько раз. Важно отметить, что назначение лекарственных препаратов происходит без предварительной оценки функции печени, что повышает риск развития осложнений лекарственной терапии. Клинические проявления лекарственных поражений печени неспецифичны и выражены в различной степени. На сегодняшний день общепринятые стандарты терапии лекарственных поражений печени не разработаны, а в ряде случаев специфические антидоты отсутствуют, в связи с чем лечение лекарственного поражения печени, как и любого токсического процесса, начинается с отмены «виновного» лекарственного средства, вызвавшего данное заболевание, а также назначения гепатопротективной терапии. В нашей работе урсодезоксихолевая кислота рассматривается как средство базовой терапии лекарственных поражений печени. Особое внимание уделено вопросам профилактики.

Предложен и обоснован принцип лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и кровоизлиянием в боковые желудочки головного мозга на фоне гипертензионного синдрома на основе данных, полученных в 3 сравниваемых группах пациентов с разными схемами лечения. Классическая схема модифицирована, к лечению добавлен прицельный транспорт препаратов на собственных эритроцитах. Подробно освещены тактика ведения и особенности течения заболевания у пациентов указанных групп.

С целью улучшения лечения венозных трофических язв проведены обследование и лечение 86 пациентов с венозными трофическими язвами. В качестве базисного лечения применяли венотоник, сулодексид, антибактериальную терапию, антигистаминые препараты, анальгетики (при болях).