Том 31, № 3 (2020)

Ожирение - одна из важнейших проблем современного здравоохранения; число страдающих ожирением людей ежегодно возрастает. Авторами представлены эпидемиология, этиология, патогенез данного заболевания; особое внимание уделено гормональным функциям жировой ткани и производимым ей адипокинам. Отдельно рассматриваются модифицируемые и немодифицируемые факторы риска данного заболевания. Освещается связь ожирения с коморбидной патологией (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром ночного апноэ, бесплодие). Описывается влияние кишечной микрофлоры на развитие данного заболевания. Рассматриваются способы диагностики ожирения, немедикаментозная и медикаментозная терапия пациентов с ожирением.

Цель обзора: продемонстрировать актуальность изучения осложнений, возникающих у онкогинекологических больных после противоопухолевого лечения; осветить наиболее часто встречающиеся нарушения иммунной и кроветворной систем после лучевой и (или) химиотерапии, а также возможности их коррекции в ходе реабилитационной помощи пациенткам данной группы. Злокачественные новообразования репродуктивной системы долгие годы занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности женского населения как в России, так и во всем мире. Успехи последних десятилетий в диагностике и лечении позволили значительно повысить выживаемость пациенток с онкогинекологической патологией. Однако современная медицина стремится не только продлить жизнь пациенток, но и обеспечить максимальное ее качество. Противоопухолевая терапия зачастую связана с большим числом осложнений. В обзоре рассматриваются механизмы некоторых гематологических и иммунологических нарушений, возникающих в результате агрессивного воздействия лучевой и химиотерапии, а также при комплексном или комбинированном лечении женщин с опухолями яичников и раком шейки матки. Очевидна важность своевременной диагностики осложнений противоопухолевого лечения у онкогинекологических больных. Необходимо учитывать возможность развития гематологических, иммунных и инфекционных нарушений в период реабилитации и своевременно их корректировать. Это позволит не только продлить женщинам безрецидивный период выживаемости, но и существенно повысить качество их жизни.

Ведущее место в структуре коморбидных заболеваний занимает патология сердечно-сосудистой системы. По литературным данным, артериальная гипертензия (АГ) отмечена у 60% пациентов с ревматоидным артритом (РА), однако взаимосвязь между активностью РА и уровнем АД изучена недостаточно. В статье рассматриваются особенности течения АГ у больных РА, а также взаимосвязь между аутоиммунным воспалением и АГ.

Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет судить о вегетативной регуляции хронотропной функции миокарда. Лекарственные препараты могут существенно изменять спектральные показатели ВСР, что свидетельствует об изменении вегетативной регуляции деятельности сердца на фоне лекарственной терапии. Цель. Изучено влияние β-адреноблокатора бисопролола на спектральные показатели ВСР у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. Изучение спектральных показателей ВСР проводили на фоне терапии бисопрололом у пациентов как с впервые выявленной ФП, так и с давностью заболевания от 6 мес до 8 лет (доза бисопролола - 2,5-5,0 мг внутрь). Рассчитывали общую мощность спектра TP, мощность колебаний в области очень низких частот VLF, медленных колебаний (LF) и высоких частот быстрых колебаний (HF). Результаты. Показано, что доля LF в группе пациентов с впервые выявленной ФП была в 2 раза ниже, чем в группе пациентов с длительно протекающей ФП, а доля HF- в 2 раза выше. Это свидетельствует о том, что у пациентов с впервые выявленной ФП на фоне бисопролола основную роль в регуляции хронотропной функции сердца играет блуждающий нерв, тогда как у пациентов с длительно протекающей ФП - симпатическая нервная система. Заключение. Лекарственная терапия ФП изменяет спектральные показатели ВСР и вегетативную регуляцию деятельности сердца. Подбор лекарственной терапии с учетом индивидуальной клинической формы ФП и вегетативного статуса пациента позволяет повысить эффективность лечения.

Основой лекарственного лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, антагонисты минералкортикоидных рецепторов, а при наличии отечного синдрома - диуретики. Под влиянием лекарственного лечения у пациентов с ХСН изменяется ряд биохимических показателей: электролиты плазмы крови, гормоны, катехоламины. Динамика биохимических показателей крови у пациентов с ХСН под влиянием лекарственного лечения играет важную роль в связи с эффективностью проводимого лечения и контролем безопасности терапии. Целью исследования было изучение влияния общепринятого в стационаре лекарственного лечения на ряд биохимических параметров у пациентов с выраженной ХСН.

Репродуктивное здоровье женщин России за последние 30 лет значительно ухудшилось. Увеличилась частота болезней цивилизации - аномальных маточных кровотечений и, следовательно, железодефицитных анемий, эндометриоза, гиперпластических процессов (миома матки и др.), а также осложнений беременности; ухудшились перинатальные исходы. Изменение привычного уклада жизни коренных малочисленных народностей Севера (ханты и манси), урбанизация, смена рода занятий и другие факторы неблагоприятно отражаются на репродуктивном здоровье.

Нами проведено ретроспективное исследование, касающееся 1885 пациентов, которым было осуществлено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС). Пациенты с нормальной массой тела составили 63,9%, у 36,1% (39,4% женщин и 31,7% мужчин) было ожирение различной степени тяжести. У пациентов с ожирением результаты лечения оказались ниже, а количество осложнений - в 2-3 раза больше, чем у больных с нормальной массой тела, что требует подготовки их к послеоперационному лечению ожирения.

Целью настоящего открытого рандомизированного контролируемого исследования явилось изучение динамики показателей углеводного и липидного обмена, а также концентрации маркера развития сердечной недостаточности - мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), на фоне применения препарата Милдронат в дозе 1000 мг в сутки, в дополнение к стандартному курсу терапии, у пожилых пациентов, перенесших первый или повторный ишемический инсульт (ИИ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, перенесших в 2019 г. первый или повторный ИИ. Все отобранные в исследование пациенты были рандомизированы в 2 группы: в 1-й группе (n=30) пациентам к терапии был добавлен Милдронат в капсулах по 500 мг 2 раза в день на протяжении 12 нед; во 2-й группе (n=30) Милдронат не применялся. Всем включенным пациентам было проведено двукратное исследование биохимических параметров крови - глюкозы, холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов (ТГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинина, С-реактивного протеина (СРБ-HS), NT-proBNP, гликированного гемоглобина (HbA1c) в начале курса лечения и по его завершении. Период наблюдения составил 12 нед. Все пациенты, включенные в исследование, получали терапию, включавшую вторичную профилактику инсульта и коррекцию всех имеющихся в данный момент сопутствующих заболеваний, в том числе антигипертензивную, гиполипидемическую, антиагрегантную, антикоагулянтную и гипогликемическую. Результаты и обсуждение. В 1-й группе, в которой пациентам к терапии был добавлен препарат Милдронат в дозе 1000 мг в сутки на протяжении 12 нед, отмечалось достоверное уменьшение таких показателей, как глюкоза, HbA1c, ТГ, АЛТ, АСТ и NT-proBNP. Уровень таких показателей, как ХС, ХС ЛПНП, индекс атерогенности, СРБ и креатинин, снизился в 1-й группе, а уровень ХС ЛПВП, наоборот - возрос, однако эти изменения не достигли статистической значимости к концу наблюдения. Соответственно, в контрольной группе достоверных изменений в изучаемых биохимических параметрах не выявлено. Заключение. На основании проведенного нами открытого рандомизированного контролируемого исследования можно сделать вывод о том, что Милдронат может оказывать положительное влияние на показатели углеводного и липидного обмена, а также улучшать состояние функции миокарда и печени у пожилых пациентов, перенесших первый или повторный ИИ.

Представлены результаты 30-летнего клинического применения пептидных тимомиметиков в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, свидетельствующие о высоком клиническом эффекте пептидных тимомиметиков и перспективности их применения в период эпидемии.