Том 31, № 11 (2020)

Статья содержит современные данные об истории гриппа, его типах. Представлены дифференциально-диагностические критерии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Приведены доказательные данные об этиотропном и симптоматическом лечении гриппа. Описаны меры специфической и неспецифической профилактики заболевания. Рассмотрены некоторые аспекты вакцинации от гриппа.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте числа пациентов с остеопорозом (ОП). Данным заболеванием страдают около 14 млн человек и еще у 20 млн отмечается снижение минеральной плотности костной ткани, соответствующее остеопении. ОП занимает 4-е место по распространенности (сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета). В США насчитывают ежегодно >1,5 млн переломов на фоне ОП, из них 700 тыс. - переломы тел позвонков. Социальная значимость ОП определяется его последствиями - переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводя к большим материальным затратам на лечение, нетрудоспособности, инвалидизации и летальному исходу. В статье подробно описаны современные методы диагностики ОП: спондилография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия, магнитно-резонансная томография. Подробно рассматриваются достоинства и недостатки каждого, а также методы лечения и профилактики ОП.

Ввиду недостаточной эффективности известных на сегодняшний день методик лечения пациентов с атопическим дерматитом (АтД) существует необходимость поиска новых подходов для решения данной проблемы. Цель: разработка терапевтического подхода в лечении больных АтД, основанного на комплексном применении, наряду с базовыми средствами, также препарата из группы регуляторных пептидов (Селанк) и сочетанной фототерапии (СФТ). Материал и методы. В группе из 124 больных (средний возраст -23,70±6,06 года) проводилась сравнительная оценка эффективности медикаментозной базовой терапии (БТ) АтД с помощью дополнительного применения регуляторного полипептидного препарата Селанк и СФТ - узкополосного средневолнового и широкополосного длинноволнового излучения (УФБ-311 / УФА-320-400 нм), а также их комбинации. Результаты. При совместном применении БТ, Селанка и СФТ отмечается потенцирование клинических эффектов использованных лечебных методик. Снижение относительного риска рецидива заболевания (по сравнению с группой БТ) в течение года наблюдения составило: в группе Селанк + БТ - 36%, в группе СФТ + БТ - 42%, а в группе Селанк + СФТ + БТ - 78%. Заключение. Разработанный метод лечения обеспечивает наиболее эффективное уменьшение выраженности кожных проявлений АтД по индексу SCORAD на 78,8% и улучшение качества жизни на 64,7%, а также снижение относительного риска рецидивов заболевания на 78% по сравнению с результатами БТ.

Капсулярная контрактура как осложнение эндопротезирования молочных желез после реконструктивнопластических операций при раке молочной железы К одному из наиболее частых осложнений после реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы с применением силиконового эндопротеза относится формирование капсулярной контрактуры. Ее возникновение связано с ответной реакцией организма на инородное тело, что приводит к образованию фиброзной ткани вокруг имплантата. Впоследствии данное осложнение может привести к дискомфорту, болевому синдрому и неудовлетворительному эстетическому результату.

В большинстве случаев причиной перитонита являются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Статистические данные несколько разнятся, однако около 4% перитонитов классифицируются как «от других причин». В доступной литературе нам не удалось найти данных о том, с какой частотой причиной перитонита является прорыв в свободную брюшную полость гнойников забрюшинного пространства, в частности, абсцессов почек. В нашей клинике на лечении находилась пациентка со множественными абсцессами почки, осложнившимися развитием гнойного перитонита.

С начала пандемии при поступлении пациента с поражением легких в пульмонологическое стационарное отделение в алгоритм действий врача входит диагностика коронавирусной инфекции (COVID-19), определение тяжести состояния и решение вопроса о госпитализации. Цель исследования: изучить взаимосвязь тяжести состояния пациентов с поражением легких при высокой вероятности новой коронавирусной инфекции и сроков обращения в пульмонологическое отделение больницы общего профиля в период начала пандемии. Материал и методы. В зависимости от сроков поступления в стационар сформированы 2 группы: 1-я (n=94) - менее 7 сут от начала заболевания; 2-я (n=49) - более 7 сут. Для диагностики поражения легких с высокой вероятностью инфекции COVID-19 применялась полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Результаты. Большинство пациентов (66%) поступали в течение первой недели после появления симптомов, при этом в 55% случаев - в среднетяжелом состоянии. Положительные мазки на SARS-CoV-2 были в 32%. На начальном этапе пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) не выявлено достоверных отличий поражения легких при отрицательном и положительном результатах анализа ПЦР на SARS-CoV-2. Учитывая общность проявлений в поражениях легких, пациентам при отрицательном анализе ПЦР на SARS-CoV-2 ставился диагноз «Новая коронавирусная инфекция COVID-19, высоковероятная по КТ», что позволило принять решение о переводе учреждения в режим работы коронавирусного стационара.

Целью работы явилась оценка диагностического значения различных критериев фенотипов ожирения и их связь с ассоциированными заболеваниями и состояниями у женщин. Методы. У 273 женщин с избыточной массой тела и алиментарно-конституциональным ожирением проведено обследование, включающее антропометрию, измерение АД и лабораторную диагностику. В зависимости от фенотипа, обследованные были разделены на 4 группы: 1-ю составили пациентки с нормальной чувствительностью к инсулину и без метаболического синдрома (МС) (30,0%), 2-ю - женщины с наличием инсулинорезистентности (ИР) и отсутствием признаков МС (15,0%), в 3-ю группу были включены пациентки с ИР и МС (37,8%), в 4-ю - женщины с МС и нормальной чувствительностью к инсулину (17,2%). Результаты. Основную роль в оценке кардиоваскулярного риска и фенотипов ожирения у женщин с избытком массы тела играют чувствительность к инсулину и признаки МС (уровень триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и окружности талии). Наличие ИР уже в молодом возрасте сопровождается в половине случаев жировым гепатозом, повышением уровней холестерина и его фракций, лептина крови и является фактором риска в развитии МС с возрастом. Наличие МС при отсутствии ИР следует относить к нездоровому ожирению, так как у них повышен кардиоваскулярный риск, часто диагностируется неалкогольная жировая болезнь печени и ассоциированные с ожирением метаболические и гормональные нарушения.

Цель. Разработка прогностической модели для оценки вероятности возникновения первого ишемического инсульта (ИИ) некардиоэмболического генеза. Материал и методы. В исследование (дизайн - «случай-контроль») были отобраны 412 участников - 206 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет, перенесших первый ИИ некардиоэмболического генеза, и 206 здоровых добровольцев, не переносивших ранее ИИ; все пациенты были сопоставимы по полу и возрасту. У всех участников исследования кровь из локтевой вены брали утром натощак после 12-часового голодания, оценивали концентрации маркеров - глюкозы, инсулина, общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, аполипопротеинов В и А1, гомоцистеина, C-реактивного белка, интерлейкинов-1, -4, -6, -8, -10, фактора роста эндотелия сосудов А, фактора некроза опухоли-α, инсулина, адипонектина, мочевой кислоты, N-концевого пропептида натрийуретического гормона, креатинина, цистатина С. У всех участников проводились генотипирование 25 однонуклеотидных полиморфизмов генов (ОНП): APOE (rs7412, rs429358, rs5174), APOA5 (rs34282181, rs619054), APOC4 (rs1132899), АРОН (rs4581), LPL (rs199675233), LP(a) (rs41267817), APOB (rs1042031, rs676210), APOD (rs7659), ANGPT4 (rs1044250), TNF-α (rs1800620), VEGFA (rs62401172), IL8 (rs1803205), IL6 (rs56383910), MTHFR (rs1801131, rs1801133), ADIPOQ-AS1 (rs17366743, rs185847354), ADIPOR2 (rs12342), GRM1 (rs1047005), GRM3 (rs2228595), BDNF (rs6265), а также анализ распознавания аллелей методом полимеразной цепной реакции с использованием готовых зондов TaqMan, имеющих идентификационный номер Assey ID (Applied Biosystems, США). Результаты. В полученную модель вошли следующие независимые переменные - сахарный диабет типа 2, адипонектин, АроА1, IL6, ADIPOQ (rs17366743). Значение площади под кривой AUC (Area under the curve) (95% доверительный интервал) составила 0,947 (0,918; 0,976), порог отсечения Cut-off - 0,565, при этом чувствительность модели - 87,1%, специфичность - 90,3%, процент верной реклассификации - 88,7%. Заключение. Полученная прогностическая модель включает клинические, биохимические и молекулярно-генетические параметры и характеризуется высокой чувствительностью, специфичностью и точностью реклассификации.