Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Том 32, № 5 (2021)
- Год: 2021
- Статей: 16
- URL: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/issue/view/5855
Статьи
Многоликий коронавирус
Аннотация
Статья посвящена изучению и обобщению литературных данных, касающихся клинических проявлений новой коронавирусной инфекции. Вирус SARS-CoV-2 выявлен в большинстве стран, но ученые знают о нем не так много. Врачи постоянно сталкиваются со случаями, которые представляют трудности в диагностике и терапии. Распространение COVID-19 поставило перед врачами вопросы по определению клинических аспектов, диагностике и тактике ведения пациентов с данным заболеванием. SARS-CoV-2 быстро распространяется по организму, поражая дыхательную систему с развитием пневмонии, острой дыхательной недостаточности. Патогенез COVID-19 опосредуется через рецепторы ангиотензин-превращающего фермента II типа. Вирус, проникая в организм, поражает различные органы и системы человека. У заболевших могут наблюдаться самые разные симптомы, включая головные и мышечные боли, усталость, диарею, спутанность сознания, аритмии, судороги, потерю аппетита, одышку и многое другое. Однако у многих инфицированных заболевание протекает бессимптомно или с легкими симптомами (легкое недомогание и невысокая температура). SARS-CoV-2 начинает разрушать организм с верхних дыхательных путей, атакует нижние дыхательные пути, впоследствии поражая сердце и кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, почки, кожу, центральную и периферическую нервную систему. Повреждение внутренних органов может быть настолько серьезным, что способно привести к летальному исходу. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания формируются специалистами разных стран, но многое остается неизученным. Большинство экспертов считают, что мы увидели лишь «верхушку айсберга». Это значит, что мир столкнулся с плохоизученным, опасным, меняющим свои формы и проявления заболеванием.
Врач. 2021;32(5):5-11
5-11
Маркеры систем гемостаза и фибринолиза у больных туберкулезом хирургического профиля, перенесших COVID-19
Аннотация
В статье представлены результаты сравнительного исследования состояния систем гемостаза и фибринолиза у 16 больных туберкулезом легких (ТЛ), перенесших COVID-19, и 18 больных ТЛ без COVID-19, поступивших в клинику Центрального научно-исследовательского института туберкулеза для хирургического лечения. У больных ТЛ, переболевших COVID-19, в предоперационном периоде выявлен гиперкоагуляционный сдвиг в плазменном компоненте системы гемостаза, сопровождавшийся гипертромбинемией и компенсаторной активацией системы фибринолиза. Об этом свидетельствовали снижение показателя активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) и повышение уровня D-димера. Анализ результатов исследования маркеров систем гемостаза и фибринолиза показал, что через 1 сут после оперативного вмешательства в обеих группах определялся гиперкоагуляционный сдвиг, определяемый по снижению показателя АПТВ, повышению уровня фибриногена, снижению тромбинового времени и уровня антитромбина III, а также увеличению уровня D-димера. Вместе с тем наиболее выраженный гиперкоагуляционный сдвиг наблюдался у пациентов с ТЛ, перенесших COVID-19.
Врач. 2021;32(5):11-15
11-15
Дислипидемии: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение
Аннотация
В статье с позиций медицинской профилактики раскрыта проблема дислипидемий как фактора риска неинфекционных заболеваний, дано их определение. Описаны роль холестерина в функционировании организма и его метаболизм. Перечислены группы скрининга на гиперхолестеринемию, отмечены факторы риска развития дислипидемий. Дано краткое описание основных средств, используемых для лечения данной патологии, при этом акцент сделан на использовании целевых функциональных пищевых продуктов. В заключении даны рекомендации по коммуникации проблемы дислипидемии с пациентами.
Врач. 2021;32(5):16-20
16-20
Кодирование причин смерти как фактор, влияющий на показатели смертности населения от отдельных причин
Аннотация
В статье кратко представлены факторы, влияющие на показатели смертности, концепция первоначальной причины смерти (ППС) согласно правилам Международной классификации болезней (МКБ), проблемы выбора ППС с учетом как правил МКБ, так и клинической логики определения причины смерти. Нечеткие критерии ряда заболеваний, отсутствие согласованности на международном уровне клинических классификаций и терминов МКБ, частое сочетание у одного пациента нескольких жизнеугрожающих заболеваний и состояний, которые в равной степени могут быть как ППС, так и причиной, способствующей смерти, позволяют специалистам, заполняющим свидетельства о смерти, определять причину смерти в зависимости от научной школы, накопленного опыта и сложившейся практики кодирования. Все это ведет к значительным различиям в показателях смертности от отдельных причин в разных странах и регионах.
Врач. 2021;32(5):21-27
21-27
Диагностика состояний и заболеваний, требующих оказания анестезиолого-реанимационной помощи
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы ответственности врача анестезиолога-реаниматолога как лечащего врача за диагностику состояний и заболеваний, требующих оказания анестезиолого-реанимационной помощи. Представлены предложения по разграничению полномочий врача анестезиолога-реаниматолога и смежных профильных специалистов, которые позволят не только четко разграничить зону ответственности, но и повысить качество медицинской диагностики за счет профессионального и индивидуального подхода к пациенту, находящемуся в критическом состоянии.
Врач. 2021;32(5):27-33
27-33
О чем молчат женщины «элегантного» возраста
Аннотация
Увеличение продолжительности жизни и необходимость полноценно работать в период менопаузы делает необходимым поиски новых путей повышения качества жизни (КЖ) женщин. Выбор рациональной терапии для пациенток в период менопаузы с симптомами гипоэстрогении и мочевой инконтиненции позволит улучшить их КЖ. Оценивается влияние препарата Фемо-Клим у женщин перименопаузального и менопаузального периода на сексуальную активность и развитие генитоуринарного синдрома.
Врач. 2021;32(5):34-39
34-39
Клинические особенности полипов эндометрия в постменопаузе
Аннотация
Заболеваемость раком тела матки на протяжении последних лет находится на первом месте в структуре рака гениталий. Полипы эндометрия (ПЭ) - актуальная гинекологическая проблема с позиции онкологического риска, повышенного в период постменопаузы. Цель исследования - количественный анализ клинических особенностей течения ПЭ у пациенток в постменопаузе. Материал и методы. Выполнено ретроспективное когортное исследование на базе гинекологического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» (Омск). Исследовательскую когорту составили 133 женщины с ПЭ в постменопаузе (средний возраст - 59,23±6,34 года), которым была выполнена гистероскопическая полипэктомия. Результаты. Продолжительность постменопаузы составила 9,47±6,66 года. ПЭ доминировали у женщин с поздней постменопаузой (68,4%). Пациентки с ПЭ в постменопаузе имели бессимптомное течение (69,2%), маточные кровотечения (30,8%), рецидивирование ПЭ (15,8%), сопутствующее лечение тамоксифеном (3,8%). По данным гистероскопии преобладали единичные ПЭ (75,2%) средним размером 15,7±9,4 мм. Характерно преобладание железисто-фиброзного ПЭ (61,7%) относительно железистого (36,8%) и аденоматозного (1,5%). Признаки малигнизации аденоматозного ПЭ и рака в окружающем эндометрии обнаружены при симптомном (n=41) и асимптомном (n=92) течении заболевания (p>0,05). Заключение. У пациенток в постменопаузе с бессимптомными ПЭ и ПЭ, ассоциированными с постменопаузальным кровотечением, заболевание протекает на фоне предрака и рака эндометрия (в полипе или окружающем эндометрии) в 3,76% наблюдений, что требует гистологической верификации при выявлении пролиферативных процессов эндометрия по УЗИ, независимо от размера полипа и отсутствия клинических проявлений.
Врач. 2021;32(5):39-43
39-43
Оптимизация лечения послеоперационного перитонита у пациентов с онкологическим заболеванием IV стадии
Аннотация
У онкологических пациентов смертность от послеоперационного перитонита без лечения достигает почти 100%, после лечения - 60-90%. Несмотря на применяемые в настоящее время современные антибиотики и антисептики, результаты лечения послеоперационного перитонита, особенно у онкологических пациентов в запущенной стадии, остаются малоутешительными. Непрерывно ведется поиск эффективных методов сопроводительной терапии, помимо базисной, для улучшения лечения послеоперационных перитонитов у онкологических пациентов и ускорения выздоровления в раннем послеоперационном периоде (fast track surgery). Нами разработана уникальная сопроводительная терапия хирургического лечения послеоперационного перитонита у пациентов с онкологическим заболеванием IV стадии в виде применения адаптогена-иммуномодулятора (экстракт алтайский) совместно с анолитом нейтральным (метастабильная смесь пероксидов, образующаяся в ходе электрохимических реакций).
Врач. 2021;32(5):43-49
43-49
Сенсибилизация к Aspergillus spp. у больных бронхиальной астмой
Аннотация
Цель: оценить влияние сенсибилизации к Aspergillus spp. на степень тяжести и уровень контроля бронхиальной астмы (БА). Материал и методы. Обследованы 275 больных аллергической БА. Уровни общего IgE и специфических IgE к аэроаллергенам определяли в сыворотке крови иммуноферментным методом. Проводили анализ данных анамнеза, объективного осмотра, результатов спирометрии с оценкой обратимости обструкции. Использовали русскоязычные версию опросника: тест по контролю над астмой (Asthma Control Test). Полученные данные обрабатывали с помощью программной системы Statistica 10 и SPPS Statistics 23. Результаты. У больных БА с сенсибилизацией к Aspergillus spp. выявлено неконтролируемое течение заболевания, зафиксированы низкие показатели функции внешнего дыхания, большее количество обострений, более высокая потребность в лекарственных средствах для базисной терапии, чем в группе пациентов с БА без сенсибилизации к Aspergillus spp. (p<0,05), что позволяет говорить о более тяжелом течении заболевания. Наиболее значимыми факторами, негативно влияющими на достижение контролируемого течения БА, являются сенсибилизация к Aspergillus spp., фиксированная обструкция дыхательных путей и проживание в пораженных плесневыми грибами помещениях. Заключение. Сенсибилизация к Aspergillus spp. ассоциирована с тяжелым, неконтролируемым течением БА.
Врач. 2021;32(5):50-55
50-55
Редкий случай сочетанного орбитального и внутричерепного осложнения гнойного одонтогенного гаймороэтмоидита
Аннотация
Представлен клинический случай гнойного одонтогенного гаймороэтмоидита, осложненного редким сочетанием флегмоны орбиты и абсцесса лобной доли мозга. Пациент, 44 лет, прооперирован мультидисциплинарной бригадой хирургов (оториноларинголог, офтальмолог, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург). Пациент выписан на 26-е сутки госпитализации с полным клиническим выздоровлением.
Врач. 2021;32(5):55-58
55-58
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в ретенционном периоде после ортодонтического лечения у пациентов с дистальной окклюзией
Аннотация
Дистальная окклюзия особенно в сочетании с дефектами зубного ряда может вызывать структурные и функциональные изменения височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). Успех лечения дистальной окклюзии определяется выбором возраста ребенка для коррекции зубочелюстной аномалии, правильным подбором ортодонтического аппарата и сотрудничеством с пациентом. Цель. Определение вероятности развития дисфункции ВНЧС в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения у пациентов с дистальной окклюзией. Материал и методы. В исследовании участвовали 185 пациентов обоего пола с дистальной окклюзией, которые были разделены по возрасту в соответствии со стадиями формирования зубных рядов. После окончания активного ортодонтического лечения наблюдение продолжалось в ретенционном периоде, пациенты обследовались 1 раз в год в течение 3 лет, чтобы определить вероятность дисфункции ВНЧС. Результаты. После раннего ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией нарушения структур ВНЧС выявлены только в возрастной группе 15-18 лет. Данные нарушения выявлены на третий год ретенционного периода, были незначительными и не имели клинических проявлений. Заключение. Раннее ортодонтическое лечение способствует нормализации взаимного положения зубных рядов и достижению физиологической окклюзии. Дальнейшее формирование зубочелюстной системы пациентов не отличалось от нормы на более поздних стадиях роста.
Врач. 2021;32(5):59-62
59-62
Модифицирование сетчатых эндопротезов для герниопластики методом электроспиннинга
Аннотация
Цепь исследования: повышение биосовместимости полипропиленовых сетчатых эндопротезов (ПСЭ) для герниопластики. Материал и методы. Исследовались ПСЭ па основе трикотажных полипропиленовых сеток стандартной и малой плотности. Для модификации поверхности использовали раствор попихапролахтона (ПКЛ) в хлороформе и метод электроспиннинга, реализованный на промышленной установке. Образцы стерилизовались в низкотемпературной плазме перекиси водорода. Структурный анализ модифицированной поверхности проводился методом сканирующей электронной микроскопии, деформационно-прочностные показатели эндопротезов определялись посредством механических испытаний образцов на одноосное растяжение. Результаты. Методом злектроспиннинга на поверхности полипропиленовой сетки формировалась микроразмерная пространственная структура из волокон ПКЛ, применение которого в качестве модификатора позволило повысить биосовместимость ПСЭ для герниопластики при сохранении требуемых деформационно-прочностных свойств указанных изделий. Заключение. С целью повышения биосовместимости ПСЭ для герниопластики оптимизированы параметры технологического режима модифицирования поверхности трикотажной протезирующей сетки путем формирования адгезионно-связанного с ней волокнистого полимерного модификатора. В процессе модифицирования обеспечивается требуемая пористость структуры ПСЭ, равномерность распределения и адгезия модификатора к трикотажной основе. Установлено, что для формирования волокнистой структуры модификатора из 7,5% раствора ПКЛ методом злектроспиннинга оптимальными режимами являются напряжение 30 кВ, расстояние между электродами 10 см и скорость нанесения 14 см/мин.
Врач. 2021;32(5):62-67
62-67
Возможности применения дезинфицирующего средства Анолит АНК СУПЕР в медицинских организациях
Аннотация
Представлены результаты исследований о применении электрохимически активированного анолита для целей дезинфекции в медицинских организациях. По данным обзора продемонстрирована высокая антимикробная активность в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Комплекс оборудования производства ООО «Делфин Аква» для получения средства Анолит АНК СУПЕР может быть рекомендован к использованию в медицинских организациях, что позволит производить готовое к использованию дезинфицирующее средство в необходимом количестве. Показано, что данное средство имеет минимальный класс токсичности и является экологически чистым, так как продукт его естественной деградации - пресная вода.
Врач. 2021;32(5):67-74
67-74
Рецидивирующие боли в спине у подростков с разными видами онлайн-поведения
Аннотация
Коморбидность рецидивирующих болей в спине с онлайн-поведением подростков - актуальная проблема современной медицины. Цель. Изучение коморбидных ассоциаций рецидивирующих болей в спине у подростков с различными видами онлайн-поведения. Материал и методы. Проведен одномоментный скрининг случайных выборок учащихся 10 общеобразовательных учреждений Красноярска. Обследованы 3055 подростков обоих полов в возрасте 12-18 лет (средний возраст - 14,7±1,3 года). Вид онлайн-поведения оценивали по шкале интернет-зависимости Чена (CIAS) по величине общего CIAS-балла. Группы сравнения формировались по виду онлайн-поведения, по возрастным группам (12-14 и 15-18 лет), по полу (мальчики, девочки). Данные обработаны в программе Statists 12. Результаты. Адаптивное пользование интернетом характерно для 49,4% подростков Красноярска, неадаптивное - для 43,6%, патологическое (интернет-зависимое) - для 6,9%. Частые дорсалгии более тесно ассоциированы с патологическим (интернет-зависимым) онлайн-поведением, принадлежностью к женскому полу и старшей возрастной группе. Также наблюдается зависимость вида дорсалгий от потребляемого контента - частые дорсалгии в большей степени ассоциированы с наличием у подростков игровой и смешанной интернет-зависимости, зависимости от социальных сетей. Выраженность коморбидных ассоциаций редких цефалгий в большей степени обусловлена принадлежностью к женскому полу и наличием у подростков дезадаптивных видов онлайн-поведения (патологического и неадаптивного). Заключение. Уровень распространенности дезадаптивных видов онлайн-поведения у подростков Красноярска, высокая степень их ассоциации с видом онлайн-поведения, с возрастной и половой принадлежностью подтверждает актуальность данной проблемы и свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в данном направлении.
Врач. 2021;32(5):74-80
74-80
Особенности разработки движений после артропластики коленного сустава
Аннотация
Цель работы: сравнить различные варианты разработки движений в коленном суставе (КС) после эндопротезирования. Материал и методы. В исследовании приняли участие 130 пациентов, которым была выполнена артропластика КС. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от реабилитационной программы после операции. В 1-й группе (n=25) пациентам с первого дня проводили основной комплекс реабилитационной программы, а с 3-х суток - активные и пассивные упражнения на сгибание в КС. Во 2-й группе (n=25) пациенты с 3-го дня выполняли упражнения на сгибание КС, также им проводили пассивную двигательную терапию. В 3-й группе (n=40) разработка движений началась сразу после операции. В 4-й группе (n=40) разработка движений началась сразу после операции, также использовалась пассивная двигательная терапия. Результаты. Количество отделяемого по дренажу и болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 1-е и 5-е сутки были выше у пациентов 4-й группы. Через 6 мес после операции наблюдалась статистически значимая разница по шкале KSS между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й, 2-й и 4-й группами, а по шкале WOMAC через 12 мес после артропластики - между 1-й и 2-й группами. Однако через 12 мес после артропластики статистически значимая разница в группах по шкале KSS отсутствовала. Заключение. При соблюдении адекватного баланса связочного аппарата при артропластике КС целесообразно проведение стандартной ранней реабилитационной программы без применения аппаратных методик. Применение пассивной двигательной терапии достоверно повышает количество отделяемого по дренажу и увеличивает болевой синдром.
Врач. 2021;32(5):81-84
81-84
Лечение возрастной макулодистрофии комплексом пептидных биорегуляторов
Аннотация
Возрастная макулодистрофия (ВМД) - патология макулярной зоны сетчатки, влекущая за собой выраженное снижение зрительных функций. Соматические заболевания, характерные для пожилого и старческого возраста (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и др.), приводят к еще большему снижению качества жизни пациентов старшей возрастной группы. Задачей исследования было изучение возможности улучшить качество жизни пациентов с неэкссудативной формой ВМД посредством повышения их зрительных функций с использованием неинвазивных методик введения пептидных биорегуляторов.
Врач. 2021;32(5):85-87
85-87