Том 33, № 7 (2022)

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) способствовала развитию кризисов в области экономики, образования, политики и здравоохранения. Медицинские работники оказались наиболее уязвимой категорией населения по риску развития профессионального выгорания (ПВ). Дополнительные проблемы, с которыми столкнулся медицинский персонал, способствовали многократному увеличению нагрузки на специалистов-медиков, а также увеличили восприимчивость к стрессу и ПВ. Цель. Определить основные факторы профессионального риска и изучить показатели ПВ среди медицинского персонала различных учреждений (COVID-госпитали, амбулаторно-поликлиническое звено - АПЗ, многопрофильные стационары) во время пандемии COVID-19. Материал и методы. Опрос проведен среди медицинского персонала COVID-госпиталей (n=201), АПЗ (n=186), многопрофильных стационаров (n=195), а также у контрольной группы (n=190). Для исследования синдрома ПВ использовали опросник Maslach Burnout и анкетирование, позволяющее оценить отношение медицинских работников к сложившейся обстановке в период распространения пандемии COVID-19. Результаты. По данным опросника Maslach Burnout, медицинские работники, независимо от места работы, имели повышенный риск ПВ. При этом у медицинского персонала COVID-госпиталей были достоверно более высокими показатели «Профессиональное истощение» и «Деперсонализация» по сравнению с медицинским персоналом многопрофильных стационаров (p≤0,001) и АПЗ (p≤0,001). В то же время у медицинского персонала COVID-госпиталей наблюдался достоверно более низкий показатель по категории «Редукция личных достижений» по сравнению с таковым у медицинского персонала других учреждений. Кроме того, выявлены основные факторы профессионального риска, влияющие на психологическое здоровье и ПВ медицинских работников во время распространения пандемии COVID-19: организационный фактор; угроза и риск заражения; стигма и социальная изоляция. Заключение. Сравнительный анализ показал, что все исследуемые группы медицинских работников имеют по данным опросника Maslach Burnout повышенные показатели ПВ. При этом у медицинского персонала COVID-госпиталей отмечены достоверно более высокие показатели по категориям «Профессиональное истощение», «Деперсонализация» и более низкие значения показателя по категории «Редукция личных достижений» по сравнению с таковым у медицинского персонала других учреждений. Лечение пациентов с НКИ подвергает персонал ряду специфических факторов риска, связанных с уходом за инфицированными пациентами, а также с существенными изменениями в работе, связанными с организацией и безопасностью лечебного процесса в условиях пандемии, которые способствуют увеличению стресса и ПВ.

В случае поздней госпитализации в отделение интенсивной терапии стационара при тяжелом течении внебольничной пневмонии (ВП) отмечается связь с повышенной смертностью. Цель исследования - обобщить современные данные о возможностях оценки и прогнозирования тяжести ВП. Проведено сравнение эффективности прогнозирования тяжести ВП при помощи наиболее популярных шкал. Современные методики оценки и прогнозирования сосредоточены на раннем выявлении дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и других видов дисфункции внутренних органов. Включение различных биомаркеров значительно увеличивает информативность шкал. Однако ни одна из шкал не может быть абсолютно точным инструментом и их следует рассматривать как дополнительную помощь в клиническом практике.

Табакокурение (ТК) во время беременности и пассивное курение плода приводят к многочисленным и серьезным неблагоприятным последствиям для здоровья. Расходы на медицинское обслуживание, связанные с осложнениями при родах, намного выше для женщин, которые курят во время беременности, чем для некурящих. В статье представлены итоги программы мотивированного отказа от курения у беременных с никотиновой зависимостью. Цель. Изучить региональный опыт и мировые тренды менеджмента рисков ТК во время беременности. Материал и методы. В качестве материала проспективного когортного и ретроспективного сравнительного исследования использованы данные пилотного проекта ВОЗ в Слободзейском районе Приднестровья (на 31 декабря 2017 г.). С помощью газоанализатора монооксида углерода (СО) PiCOSimple Smokerlyzer исследовалось содержание СО в выдыхаемом воздухе у 276 беременных, проанализированы 320 историй родов и новорожденных. Изучены медико-демографические особенности, социальный статус, частота соматических заболеваний и осложнений беременности у женщин с никотиновой зависимостью, показатели физического развития новорожденных. Проведен сравнительный анализ исследований на русском, английском и французском языках с использованием баз данных Medline и Cochrane и рекомендаций международных обществ. Результаты. Активное психосоциальное вмешательство медицинского персонала способствовало отказу от курения в первые недели беременности у 22,1% беременных со средним стажем ТК 7,14±1,31 года, куривших до беременности <10 сигарет в сутки. Частота соматической заболеваемости и осложнений беременности, показатели физического развития новорожденных не имели различий с данными никогда не куривших женщин. Измерение содержания СО в выдыхаемом воздухе является маркером табачной интоксикации с высокой корреляционной связью, позволяющим оценить степень приверженности беременных ТК. Метод прост в использовании и неинвазивен и поэтому может быть полезен в повседневной практике. Заключение. Основное внимание следует уделять интеграции услуг по прекращению ТК беременных с другими службами здравоохранения, подготовке специалистов здравоохранения и развитию методических рекомендаций.

В России снижение функции почек диагностировано у 16% лиц трудоспособного возраста, у 36% лиц в возрасте старше 60 лет. Необходима разработка дополнительных алгоритмов диагностики данного заболевания для возможности раннего выявления на этапе скрининга, мониторинга развития патологии и предотвращения развития осложнений. Цель. Оценить эффективность совместного использования высокочастотного УЗИ кожи и контраст-усиленного УЗИ почек в диагностике хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. В исследовании приняли участие 34 пациента с верифицированным диагнозом ХБП. Пациенты были разделены на группы в зависимости от уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ): 1-я группа (n=17) - пациенты с нормальным или незначительно сниженным уровнем СКФ (>60 мл/мин/1,73м2); 2-я группа (n=17) - пациенты с существенно сниженным уровнем СКФ (30-44 мл/мин/1,73м2). Пациенты обследованы по единому диагностическому алгоритму: мультипараметрическое УЗИ почек в В-режиме, контраст-усиленное УЗИ почек с одномоментным использованием высокочастотного УЗИ кожи. Результаты. Предложенный способ определения выраженности ХБП с помощью оценки нарушений периферической микроциркуляции с применением контраст-усиленного УЗИ почек и высокочастотного УЗИ кожи до и во время внутривенного контрастного усиления с определением разницы между показателями процентного соотношения пикселей акустических строк показал высокую чувствительность (89,5%) и специфичность (90,6%). Заключение. Совместное применение высокочастотного УЗИ кожи и контраст-усиленного УЗИ почек эффективно в выявлении и мониторинге ХБП.

Патологическое течение менопаузы (у 26-48% женщин) сопровождается сосудистыми, эндокринно-обменными и нейропсихическими нарушениями, что способствует развитию соматической патологии и значительно снижает качество жизни. Оно рассматривается как мультифакторное заболевание, в развитии которого ведущую роль играют нарушения вегетативной и гормональной регуляции, снижение адаптационных резервов гипоталамуса и недостаточная его приспособляемость к изменившимся условиям функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Назначение менопаузальной гормональной терапии не всегда возможно, поэтому поиск средств альтернативной терапии климактерического синдрома остается крайне актуальным. В этой области одним из перспективных растительных препаратов является Фемо-Клим (компания Парафарм, Россия) - это средство, воздействующее одновременно на оба рычага возникновения климактерических симптомов - дефицит эстрогенов и недостаток тестостерона. Приводятся результаты собственного исследования по оценке изменений когнитивной функции и показателей качества жизни у женщин постменопаузального периода на фоне использования натурального негормонального препарата Фемо-Клим.

Проведен анализ показателей клинического и биохимического анализов крови у 54 пациентов c крайне тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, умерших в реанимационном отделении. Установлено, что у >50% пациентов с крайне тяжелым течением НКИ COVID-19 наблюдалась анемия, о чем свидетельствовали значимо низкие уровни гемоглобина (Hb) и гематокрита по сравнению со здоровыми. Средние значения показателей среднего объема эритроцитов, среднего содержания Hb в эритроците, средней концентрации Hb в эритроците и относительной ширины распределения эритроцитов по объему значимо не отличались от таковых у здоровых лиц. Результаты исследования показателей биохимического анализа крови показали, что у больных с крайне тяжелым течением НКИ имел место выраженный системный воспалительный ответ. Об этом свидетельствовали повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) у всех пациентов по сравнению со здоровыми (максимальное значение СРБ - 478,7 мг/л, ПКТ - 22,7 нг/мл). О наличии выраженной системной воспалительной реакции также свидетельствовало снижение уровня альбумина у 88,9% пациентов (минимальное значение - 17,3 г/л). У >50% больных повышение активности аланин- (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) указывало на нарушения морфофункционального состояния печени (максимальное значение АЛТ достигало 2608 Ед/л, АСТ - 5653 Ед/л). У 74,1% пациентов без сопутствующего сахарного диабета в анамнезе наблюдалось повышение уровня глюкозы по сравнению со здоровыми (максимальное значение достигало 21,8 ммоль/л). У 68,5% пациентов выявлено повышение уровня креатинина, у 88,9% - мочевины. При этом максимальное значение креатинина составило 514 мкмоль/л, мочевины - 50,1 ммоль/л. Нарушение электролитного обмена наблюдали лишь у % пациентов.

Цель исследования - изучить эффективность использования бритья, стрижки или депиляции кремом на месте операционного вмешательства в качестве профилактики инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). Проведен статистический анализ данных современных российских и иностранных литературных источников, а также последних научных работ в области предоперационной подготовки пациента и профилактики возникновения ИОХВ. Развитие данной инфекции представляет из себя достаточно сложный процесс, который зависит от нескольких показателей, связанных непосредственно с пациентом и операционной средой. Одним из важнейших факторов является предоперационная подготовка, которая зависит от вида операции, индивидуальной реакции кожных покровов больного, а в некоторых случаях - от предпочтений самого больного. На основе результатов, полученных в ходе проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что использование стрижки или крема для депиляции является лучшим способом предоперационной подготовки, чем стандартное бритье лезвием.

Описывается редкий клинический случай аденомы верхнечелюстной пазухи. Опухоль удалена с использованием видеоэндоскопического ассистирования.

Цель. Оценить терапевтическую эффективность препарата Floema® Complex в коррекции андрогенной алопеции у женщин. Материал и методы. В исследовании участвовали 30 пациенток с диагнозом андрогенной алопеции, которые в зависимости от метода терапии были разделены на 2 группы: контрольная (n=15) - пациентки получали терапию мезороллером; основная (n=15) - пациентки получали местное лечение лосьоном на основе Floema® Complex, применяемым на кожу волосистой части головы по 1 пипетке (1 мл) на ночь, а также терапию мезороллером. Терапия в обеих группах проводилась на протяжении 3 месяцев. Всем пациенткам до и после лечения проводилась трихоскопия и фототрихограмма с использованием специального программно-аппаратного комплекса FotoFinder. Для оценки клинической картины в динамике проводилось обзорное фотографирование волосистой части головы до лечения и через 3 месяца терапии. Результаты. У пациенток основной группы отмечался более выраженный эффект от лечения по следующим показателям: увеличение плотности волос в теменной области - с 191,0 (181,0-201,0) до 221,0 (207,0-228,0) (р=0,009), снижение процента телогеновых волос - с 22,0 (16,0-33,0) до 14,0 (9,0-19,0) (р=0,116), уменьшение процента веллусных волос - с 23,0 (16,0-28,0) до 13,0 (11,0-16,0) (р=0,081); в контрольной группе значимой положительной динамики в состоянии волос по результатам фототрихограммы не выявлено. Заключение. Проведенное клиническое исследование показало высокую эффективность препарата Floema® Complex в лечении андрогенной алопеции у женщин.

AL-амилоидоз (AL-A) - крайне гетерогенное по клиническим проявлениям заболевание с отсутствием патогномоничных симптомов. Ранняя диагностика и циторедуктивная терапия в большинстве случаев позволяют достигнуть положительного эффекта и остановить прогрессирование органной дисфункции. Приводится литературный обзор научной информации о современных методах диагностики системного АL-A. Обращается внимание на трудности в диагностике, а также на основные клинические признаки, позволяющие заподозрить данное заболевание. Рассматриваются международные критерии, подтверждающие диагноз, и распространенность процесса, а также прогностические системы стадирования. Своевременная диагностика AL-A - важнейшая задача для врачей различных специальностей, которые на первых этапах встречаются с данными пациентами.