Том 34, № 2 (2023)

Реализация задач по снижению бремени туберкулеза (ТБ) в России при стремлении к заявленным показателям ВОЗ ложится в первую очередь на общую лечебную сеть. Основным условием в снижении заболеваемости и распространенности ТБ является его своевременная диагностика с проведением комплексного обследования пациента. Вопросы взаимодействия с противотуберкулезной службой начинаются на этапе проведения скрининговых мероприятий среди населения или обследования пациента с жалобами при подозрении на ТБ. Представлены основные сведения из существующих рекомендаций по ТБ у взрослых, необходимые в общеврачебной практике, и причины, снижающие эффективность противотуберкулезных мероприятий.

Кожа по своей структуре является сложным барьерным органом, образующим своеобразную динамическую экосистему, колонизированную широким спектром бактерий, грибов, вирусов, а также клещей. Микробиом кожи играет важную роль в поддержании гомеостаза и состояния местного иммунитета, влияет на патогенные микроорганизмы и барьерную функцию кожи за счет выработки бактериальных ферментов. Самыми частыми и распространенными инфекционными поражениями кожи являются пиодермии, атопический дерматит, псориаз, суппуративный гидраденит, вульгарное акне, розацеа, себорейный дерматит, различные микозы, а также бактериальные и грибковые фолликулиты. Важную роль в диагностике и лечении заболеваний кожи играет детальное изучение влияния гомеостатического баланса на здоровье кожного покрова. Дальнейшие исследования и расшифровка колонизирующих кожу бактерий, грибов и вирусов будут способствовать более эффективной диагностике и выявлению связей между состоянием микробиоты и возникновением различных заболеваний, а также разработке более эффективных методов их терапии, что имеет большое значение в клинической практике.

Молекулярное генотипирование открывает новые возможности в поиске более целенаправленного и персонализированного подхода к терапии профессиональной бронхиальной астмы (ПБА), а также в разработке индивидуальной стратегии ее профилактики.

Цель. Определить генетические маркеры риска развития ПБА в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ при помощи оценки полиморфных вариантов rs2069812 гена IL5.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с различными фенотипами ПБА. В зависимости от фенотипа ПБА пациенты были разделены на группы: 1-я (n=42) – фенотип «ПБА, аллергическая форма»; 2-я (n=36) – фенотип «ПБА, неаллергическая форма»; 3-я (n=58) – фенотип «ПБА – профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких»; 4-я (n=34) – фенотип «ПБА – метаболический синдром». В контрольную группу вошли 50 здоровых лиц. В рамках исследования генетической предрасположенности к ПБА определяли генетические полиморфизмы rs2069812 гена IL5. Образцы ДНК были выделены из лимфоцитов периферической венозной крови методом фенольно-хлороформной экстракции. Генотипирование выполняли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием праймеров и зондов, разработанных с помощью программы PrimerQuest (Intergrated DNA Technologies, Inc., США).

Результаты. Впервые выявлены генетические маркеры риска ПБА в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ – полиморфные варианты rs2069812 гена IL5, что позволяет рекомендовать определение данного генетического маркера при проведении углубленных периодических медицинских осмотров у лиц с клинико-функциональными и иммунологическими изменениями, работающих в условиях воздействия сенсибилизирующих и раздражающих веществ.

Заключение. Выявленные маркерные профили генотипов ПБА могут оптимизировать подход к диагностике, лечению и профилактике данной патологии, а также расширить спектр критериев для прогнозирования течения заболевания. При выявлении полиморфизма гена IL5 при молекулярно-генетическом исследовании пациент нуждается в постановке на диспансерный учет, проведении повторных исследований функции внешнего дыхания 1 раз в 6 мес, углубленных периодических медицинских осмотров в специализированном центре профпатологии с обязательным участием врачей пульмонолога, аллерголога-иммунолога, профпатолога, а также расширенных функциональных и иммунологических исследований 1 раз в 2 года.

Лимфатическая система является составной частью микроциркуляторного русла, по строению и функции дополняющая венозное русло. Она обеспечивает постоянство внутренней среды организма, выполняет транспортную, барьерную, лимфопоэтическую и иммунную функции, играя исключительную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма от продуктов метаболизма.

Исследователи предполагают, что менингеальные лимфатические сосуды (МЛС) могут участвовать в процессе «очищения» головного мозга (ГМ) от продуктов метаболизма. Сегодня проблема доказательства существования МЛС является ключевой в понимании анатомии и физиологии процессов в ГМ в целом. Методы медицинской визуализации дают возможность доказать наличие МЛС. В статье проанализированы методы, которые в настоящее время чаще используются для определения МЛС.

Экспериментальные методы медицинской визуализации позволяют нам проводить научные исследования, подтверждая или опровергая выдвинутые научные теории. Эти методы являются будущим доказательной медицины.

Проведенные в последние годы исследования предоставили множество данных об общем составе и функции микробиоты кишечника. Установлено, что микробиота способствует сохранению целостности слизистой оболочки, обеспечению питательными веществами, защите от патогенов и др. Кроме того, взаимодействие между микробиотой и иммунной системой слизистой оболочки имеет решающее значение для формирования адекватного иммунитета. Таким образом, понимание микробиоты человека может быть направлено на лучшую диагностику и рациональное лечение многих заболеваний.

Применение пробиотиков при разных нозологических формах демонстрирует обнадеживающие результаты. Многие заболевания, в том числе гастроэнтерологического профиля, зачастую требуют назначения пробиотиков. Основные механизмы, лежащие в основе благоприятных эффектов пробиотиков, рассматриваются с позиции их плейотропного действия. Выбор мультиштаммовых пробиотических препаратов предпочтителен и обоснован с точки зрения синергизма входящих в него микроорганизмов, что позволяет достигать лучшего эффекта. Пробиотики последнего поколения с инновационной защитной двойной оболочкой демонстрируют высокую клиническую эффективность благодаря сохранению жизнеспособности пробиотических микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте.

Цель. Провести сравнительный анализ стоимости «единицы эффекта» эмоксипина, этоксидола и мексидола, применяемых для повышения качества жизни (КЖ) женщин, получающих лучевую терапию после хирургического лечения рака тела матки (РТМ).

Материал и методы. Фармакоэкономический анализ выполнен в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету затрат при проведении клинико-экономических исследований лекарственных препаратов и предусматривал определение позиции исследования и перечня затрат, временного периода учета затрат и расчет затрат. Результаты применения изученных препаратов оценивали по ранее опубликованной динамике интегративных показателей КЖ по генерическому опроснику SF-36 и онкоспецифичному опроснику для больных раком эндометрия FACT-En. В процессе анализа проводилось сопоставление прямых затрат (Cost, в рублях) на приобретение каждого из изученных препаратов с последствиями (Ef) их курсового применения. Результат фармакоэкономического анализа выражали в виде коэффициента «затраты-эффективность» (CER = Cost / Ef) в расчете на 1 пациентку.

Результаты. Установлено, что в большинстве случаев наименьшим соотношением «затраты–эффективность» характеризуется мексидол. Это касается расчета CER по динамике интегрального показателя (TS) анкеты функциональной оценки терапии рака эндометрия (FACT-En) и психологического компонента здоровья по SF-36. Исключением явился результат расчета «затраты–эффективность» по критерию нарастания показателя физического компонента здоровья по SF-36. В данной ситуации мексидол уступал этоксидолу по фармакоэкономической эффективности. Во всех без исключения случаях наиболее затратным оказалось применение эмоксипина, который в 3–6 раз превосходил этоксидол и мексидол по стоимости «единицы эффекта»

Заключение. Эмоксипин, этоксидол и мексидол, применяемые для повышения КЖ больных РТМ, получающих послеоперационную лучевую терапию, существенно различаются по стоимости «единицы эффекта». Наиболее дорогостоящим является использование эмоксипина, а наименее затратным – мексидола.

Возросшая заболеваемость сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ, а также изменение структуры летальности при ВИЧ-инфекции на фоне пандемии обусловливают необходимость анализа причин неблагоприятного исхода при сочетанной инфекции.

Цель. Провести ретроспективный анализ случаев летального исхода у пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний.

Материал и методы. В исследование были включены 56 историй болезни пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в период с января по декабрь 2021 г.

Результаты. Ретроспективный анализ историй болезни показал, что в большинстве случаев у пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний причиной летального исхода была двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии. Наряду с пневмонией у данных пациентов выявлялись множественные оппортунистические заболевания и состояния, усугубляющие течение основного заболевания. Одной из причин тяжелого течения сочетанной инфекции являлось наличие различной соматической патологии.

Заключение. В большинстве летальных исходов у пациентов диагностирована ВИЧ-инфекция в стадии IVВ. Причиной летального исхода у пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний чаще всего была двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии.

Цель. Оценить частоту железодефицитных состояний среди женщин репродуктивного возраста, а также рассмотреть особенности их профилактики.

Материал и методы. В исследовании приняли участие пациентки (n=2401) репродуктивного возраста, впервые обратившиеся в Клинику ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России в 2019 г. Средний возраст пациенток составил 36,71±6,32 года, срок наблюдения – 36 мес.

Результаты. Недостаточность железа выявлена у 518 (21,6%) пациенток, железодефицитная анемия (ЖДА) – у 591 (15,9%). При этом ЖДА легкой степени тяжести – у 383 (15,9%), средней степени тяжести – у 202 (8,2%), тяжелая анемия – у 6 (0,5%). Впервые выявленная анемия регистрировалась у 70,3% пациенток. Повторное обследование проходило через 36 мес, в нем приняли участие 1917 (79,8% от исходного) пациенток. ЖДА диагностирована у 156 (8,1%) пациенток: легкой степени – у 149 (7,7%), средней степени – у 7 (0,3%), латентный дефицит железа – у 518 (21,6%). При этом ЖДА не выявлена у пациенток, соблюдавших рекомендации по профилактическому приему препаратов железа после достижения целевых уровней сывороточного гемоглобина и ферритина.

Заключение. Комплексный подход, включающий информирование пациентки о последствиях железодефицита, этиотропное и патогенетическое лечение, рекомендации по профилактическому приему препаратов и динамическое наблюдение, способствует преодолению проблемы железодефицита у женщин репродуктивного возраста.

Цель. Оценить влияние метода реабилитации с включением технологии виртуальной реальности и роботизированной механотерапии на скорость и биомеханику ходьбы у пациентов с коксартрозом после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материал и методы. Выборку составили 40 пациентов в возрасте от 40–80 лет после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу коксартроза. В течение 14 дней пациенты основной группы (n=20) получали новый комплекс физической терапии, включающий роботизированную механотерапию и тренировки на системе с технологией виртуальной реальности, в контрольной группе (n=20) проводили только стандартный комплекс реабилитации.

Результаты. В основной группе выявлено снижение уровня боли по ВАШ на 41,7% (р=0,023 – по сравнению с исходным уровнем; р=0,047 – по сравнению с контрольной группой), а также повышение скорости ходьбы (на 20,5%; р=0,028) и уменьшение ширины шага (на 8,2%; р=0,048). Также в основной группе отмечено уменьшение времени выполнения теста «Встань и иди» (на 15,4%; р=0,043) и повышение скорости ходьбы по данным десятиметрового теста (на 23,9%; р=0,039). Существенных изменений данных в контрольной группе не выявлено (р>0,05).

Заключение. Новый комплекс реабилитации, включающий методы механотерапии и виртуальной реальности, рекомендуется для реабилитации пациентов с коксартрозом после операции эндопротезирования.

Среди защитных факторов смешанной слюны большое внимание отводится антимикробным пептидам. Они обладают широким действием против бактерий и грибков. Синтетические пептиды входят в состав средств гигиены, таких как ополаскиватели, спреи для полости рта и зубные пасты. Применение таких средств, по данным производителей, способствует профилактике бактериальных инфекций ротовой полости.

Цель. Изучить влияние зубных паст и спрея, содержащих синтетические пептидные комплексы, на физико-химические показатели смешанной слюны для обоснования их профилактического антибактериального эффекта.

Материал и методы. Исследовали смешанную слюну пациентов до и после применения спрея и зубной пасты, содержащих синтетические пептиды. Для слюны определяли следующие физико-химические показатели: pH, поверхностное натяжение и буферную емкость по основанию.

Результаты. При использовании пептид-содержащих спрея и зубной пасты значение рН ротовой жидкости изменялось в пределах нормы, что способствует сохранению гомеостаза полости рта и эффективной реализации функций смешанной слюны. Буферная емкость по основанию незначительно снизилась как при применении спрея, так и при использовании зубной пасты, что свидетельствует о способности синтетических пептидов нейтрализовать кислоты ротовой жидкости и тем самым усиливать противовоспалительную и антибактериальную функции смешанной слюны. При использовании пептид-содержащего спрея поверхностное натяжение слюны увеличилось, а при использовании пептид-содержащей зубной пасты – уменьшилось. Данный эффект свидетельствует об активной способности синтетических пептидов всасываться в кровь и оказывать непосредственное влияние на метаболизм клеток в очаге повреждения (в случае использовании спрея), а также о способности комплексов встраиваться в коллоидную систему слюны, что усиливает ее репаративные и защитные свойства (при применении зубной пасты).

Заключение. Результаты исследования показывают усиление антибактериального действия смешанной слюны при использовании средств гигиены полости рта с пептидами, что способствует профилактике факторов риска возникновения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины – анализу ассоциации головных болей (ГБ) у подростков с наличием и выраженностью тревожно-компульсивных расстройств. Представлены сведения о распространенности, этиологии и клинических проявлениях первичных ГБ у детей и подростков. Дана характеристика компонентов психоэмоционального статуса – фобической тревожности и компульсивности. Приведены результаты собственного исследования, показавшего, что частые эпизоды ГБ ассоциированы с большей выраженностью компульсивных расстройств и фобической тревожности. Освещены подходы к коррекции тревожности и профилактике ее негативного влияния на возникновение ГБ. Подчеркнута необходимость дальнейших научных исследований в данном направлении.

В статье изложены результаты дуплексного сканирования общих сонных артерий (ОСА) и оценка структурно-функционального состояния сосудистого русла у пациенток с артериальной гипертензией (АГ) и гипоэстрогенемией. Установлено, что при АГ и сниженном уровне эстрадиола наблюдается расширение просвета ОСА, снижение скорости кровотока в сонных артериях прямолинейного хода без гемодинамически значимых стенозов, что свидетельствует о структурно-функциональных изменениях сосудистой стенки. У обследуемых пациенток практически в каждом третьем случае до лечения выявляется инерционный тип вазомоторной реакции, что свидетельствует о вкладе дисгормоноза в прогрессирование АГ за счет увеличения жесткости сосудистой стенки и развития эндотелиальной дисфункции. Комбинированная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; лизиноприл) и БиоДигидрокверцетином улучшает структурно-функциональные характеристики сосудистой стенки ОСА (толщина интима-медиа), положительно влияет на дисфункцию эндотелия, снижает жесткость сосудистой стенки артерий, о чем свидетельствуют такие показатели как индекс жесткости, % дилатации плечевой артерии (по сравнению с пациентками, принимавшими монотерапию ИАПФ). Препарат БиоДигидрокверцетин, выпускаемый компанией ООО «СибПрибор» под торговой маркой «Байкальская легенда», является природным антиоксидантом, вазоактивным препаратом, капилляропротектором, обладает противовоспалительными и мембранопротекторными свойствами. Кроме того, он обладает выраженным противовоспалительным и антирадикальным действием и рекомендуется для замедления процессов старения организма на клеточном уровне.