Том 34, № 6 (2023)

Цель. Оценить динамику и вариабельность стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от хронических форм ишемической болезни сердца (ХИБС) в регионах Российской Федерации (РФ) в 2017–2021 гг.

Материал и методы. В исследовании использованы данные Росстата за 2017–2021 гг. о среднегодовой численности населения и числе умерших в однолетних возрастных группах в 82 регионах РФ на основе «Краткой номенклатуры причин смерти Росстата» (КНПСР). Для каждого региона рассчитывался СКС на основе Европейского стандарта на 100 тыс. населения, затем определены среднерегиональные значения СКС по 4 учетным строкам КНПСР, относящихся к ХИБС.

Результаты. За период с 2017 по 2019 гг. отмечалось снижение среднерегионального значения СКС от всех форм ХИБС (с 183,9±68,5 до 176,8±65,3 на 100 тыс. населения), но в 2020 и 2021 г. зарегистрирован рост СКС от ХИБС (204,3±75,4 и 207,4±76,9 на 100 тыс. населения соответственно) на фоне снижения доли этих причин в структуре смертности от всех причин в период пандемии COVID-19 (в 2017 г. – 18,4±7,1%; в 2021 г. – 15,8±5,4%). За 5-летний период ни в одном регионе России не зарегистрировано ежегодное последовательное снижение СКС от ХИБС; в 4-х регионах зарегистрирован ежегодный рост, а в остальных – неустойчивая динамика со снижением и увеличением СКС. Выявлена значительная межрегиональная вариабельность СКС от всех ХИБС (в 2017 г. максимальный СКС отличался от минимального в 60 раз) и отдельных форм ХИБС (в 2020 г. региональные минимум и максимум СКС от I25.1 различались в 500 раз). В статье представлены гипотезы о причинах выявленных различий и предложения по модификации учета смертей от ХИБС.

Заключение. Выявлены значительные региональные различия с неустойчивой 5-летней динамикой СКС от ХИБС в целом и отдельных учетных форм, входящих в соответствии с МКБ в данную группу. Отсутствие унифицированных критериев и подходов к определению отдельных форм ХИБС, как основной причины смерти, в том числе на фоне мультиморбидной патологии, осложняет понимание причин смерти.

Эндотелий является полноценным органом, который участвует в регуляции многих процессов в организме. Огромное количество факторов как внутренней, так и внешней среды влияют на функцию эндотелиальной ткани, что делает изучение ее дисфункции актуальной медицинской проблемой. В настоящее время доказано, что углеводный дисбаланс имеет огромное значение в биохимических процессах, регулируемых эндотелием, а пандемия COVID-19 показала необходимость более подробного изучения влияния эндотелиальной дисфункции (ЭД) на состояние пациентов. Представлен обзор литературы по изучению механизмов ЭД при углеводном дисбалансе и сравнение клинико-морфологических показателей у больных сахарным диабетом типа 2 с COVID-19 в анамнезе и без такового.

Представлен обзор сведений об основных видах первичных цефалгий у подростков (головная боль напряжения и мигрень), их распространенности, классификации, клинических проявлениях, основных принципах лечения и профилактики. Включены результаты собственного исследования, показавшего взаимосвязь частоты встречаемости и клинических особенностей первичных цефалгий с наличием у подростков зависимости от компьютерных игр и социальных сетей. Среди 5195 обследованных зависимость от социальных сетей выявлена у 8,1% подростков, игровая зависимость – у 10,5%, в том числе умеренная – у 7,7%, выраженная – у 2,8%. Авторы приходят к выводу о необходимости анализа особенностей пользования интернетом и потребляемого подростками контента для ранней диагностики и профилактики первичных цефалгий, ассоциированных с наличием игровой зависимости и зависимости от социальных сетей, освещают подходы к лечению мигрени у подростков.

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии парентеральной формой хондроитина сульфата (ХС; Хондрогард^®, CS-Bioactive^© «Биоиберика С.А.У.», Испания; ЗАО «ФармФирма «Сотекс», Россия) у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов (КС) II стадии, функциональной недостаточностью суставов (ФНС) 1-й степени и сахарным диабетом типа 2 (СД2).

Материал и методы. В сравнительном пилотном проспективном рандомизированном исследовании продолжительностью 50 дней участвовали 80 пациентов с ОА КС II стадии по Келлгрену–Лоуренсу, ФНС 1-й степени и СД2, которые были разделены на 2 группы: 1-я (основная; n=40) – пациенты получали ХС (Хондрогард^®, 100 мг в 1 мл, внутримышечно через день, первые 3 инъекции – по 1 мл, при хорошей переносимости, начиная с 4-й инъекции – по 2 мл; курс лечения – 25 инъекций, 50 дней) и терапию СД2 и его осложнений; 2-я (группа сравнения; n=40) – пациенты получали пероральные препараты из группы SYSADOA, содержащие ХС, глюкозамин, неомыляемые соединения авокадо и сои, и терапию СД2 и его осложнений. В 0-й и 50-й дни исследования у пациентов оценивали показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), индекса WOMAC, индекса Лекена, шкал безопасности терапии ВОЗ и Наранжо, параметры гормонально-метаболического профиля крови, свободно-радикального окисления (СРО), антиоксидантной системы (АОС) и уровни провоспалительных факторов крови.

Результаты. В 1-й группе терапия ХС хорошо переносилась и сопровождалась снижением интенсивности боли по ВАШ в покое и движении, функциональных ограничений по индексу WOMAC и Лекена, а также уменьшением провоспалительных маркеров в крови (С-реактивный белок, интерлейкин-6 и -1β, лептин, липокалин-2), концентрации глюкозы натощак, постпрандиальной глюкозы, HbA1c, С-пептида, инсулина, инсулиноподобного фактора роста-1 и активности систем СРО–АОС (малоновый диальдегид, окислительная модификация белков, супероксиддисмутаза) в сравнении с показателями 2-й группы.

Заключение. Показана эффективность и безопасность применения препарата Хондрогард^® в комплексной терапии пациентов с эндокринным фенотипом ОА КС II стадии, ФНС 1-й степени и СД2.

Цель. Определить место флавоноидов кверцетина и дигидрокверцетина как вспомогательных средств в профилактике и терапии кардиоваскулярных заболеваний.

Материал и методы. Выполнен анализ данных литературы, в которых приведены результаты исследований применения флавоноидов кверцетина, дигидрокверцетина (таксифолина) в экспериментах на животных, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также проанализированы данные экспериментальных лабораторных исследований.

Результаты и обсуждение. Флавоноиды обладают антиоксидантным, антирадикальным, вазопротекторным, антиагрегантным, противовоспалительным действием. Они замедляют развитие атеросклероза и ССЗ, а также являются средством профилактики фатальных кардиоваскулярных осложнений. Показано антигипертензивное, антиишемическое, антиаритмическое, гиполипидемическое, антиагрегантное действие кверцетина и дигидрокверцетина. Показана возможность применения дигидрокверцетина в комплексном лечении больных артериальной гипертензией. Отмечена высокая эффективность препарата БиоДигидрокверцетин, который отличается особой авторской технологией производства и является высокоактивным дигидрокверцетином природного происхождения с доказанной эффективностью и безопасностью. Прием дигидрокверцетина ассоциируется со снижением вязкости крови, уменьшением агрегации, улучшением деформируемости эритроцитов, а также улучшением функции эндотелия и тканевой перфузии.

Заключение. Флавоноиды кверцетин, дигидрокверцетин (БиоДигидро- кверцетин) обладают антиоксидантным, вазодилататорным, гипотензивным, антиагрегантным, гиполипидемическим, антиишемическим, противовоспалительным действием. Они могут применятся в комплексной профилактике и лечении больных ССЗ.

Исследования последних лет сконцентрированы на изучении новых взаимосвязей, демонстрирующих ассоциации неконвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в женских популяциях, не только с позиции возможного снижения кардиоваскулярных рисков, но и поиска новых технологий превентивного вмешательства, предполагающих изучение влияния параметров, отражающих отношение населения к здоровью, профилактике и медицинской помощи. В то же время число подобных исследований на популяционном уровне, особенно на территории России, к настоящему времени единично. Однако их востребованность в связи с неизменно высокими уровнями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в мире и в России очевидна и позиционируется ведущими кардиологами и эпидемиологами.

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА), оценка тяжести течения и раннее прогнозирование деструктивных изменений является залогом адекватной и эффективной терапии. Современные принципы лечения РА основаны на ранней агрессивной терапии в дебюте болезни (концепция «окна возможностей»), что позволяет в ряде случаев добиться стойкой ремиссии. Поражение легких – одно из часто встречаемых экстраартикулярных проявлений при РА. Поражение легких на ранних стадиях РА включает поражение дыхательных путей. Возможно, легкие следует рассматривать как место инициации патологического процесса при РА.

Приводятся результаты исследования по оценке данных компьютерной томографии высокого разрешения легких у пациентов с ранним РА.

В последние годы ситуация по основным эпидемиологическим показателям по туберкулезу (ТБ) в Российской Федерации имеет четкую положительную динамику, в том числе среди детского населения. Критерием эффективности проводимой терапии и качества диспансерного наблюдения по окончании основного курса лечения является отсутствие рецидива заболевания и, как следствие, хронизации процесса. Рецидивом ТБ принято считать появление признаков активного ТБ у лиц, ранее перенесших ТБ и излеченных от него. Приводится клинический случай рецидива ТБ у ребенка, показывающий, что основным фактором риска развития первичного ТБ является отсутствие иммунизации против ТБ по причине перинатального контакта ребенка с ВИЧ-инфицированной матерью. Провоцирующим фактором формирования рецидива стало возникновение экзогенной суперинфекции ТБ в связи с развитием новых случаев заболевания в семье на фоне уже имеющегося у ребенка длительного контакта.

В статье рассматриваются причинно-следственные связи между гастро- эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и фибрилляцией предсердий (ФП). Освещаются проблемы лечения данной коморбидной патологии. В одних исследованиях антирефлюксная терапия ГЭРБ демонстрирует эффективную антиаритмическую активность в отношении ФП, в других указывается на возможное развитие обратного – проаритмогенного эффекта. Лечение ФП с помощью катетерной абляции может усугубить течение ГЭРБ и стать причиной тяжелых осложнений. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения крупных проспективных исследований для более детального понимания особенностей взаимодействия ГЭРБ и ФП, а также тактики ведения пациентов с данной коморбидной патологией.

Одним из самых распространенных заболеваний человека является острый цистит, который поражает преимущественно женщин. Ежегодно в России регистрируется 26–36 млн случаев острого цистита. Наиболее тяжелым контингентом считаются больные острым осложненным циститом, эффективность лечения которых составляет <64,6–85,8%.

Цель. Оценить анальгетический эффект, эффективность и переносимость феназопиридина при комбинированном применении с антибиотиком цефиксимом в терапии острого осложненного цистита у женщин трудоспособного возраста.

Материал и методы. В 5 поликлиниках Пермского края выполнено многоцентровое рандомизированное открытое исследование феназопиридина в комбинации с антибиотиком цефиксимом в лечении 144 женщин с острым осложненным циститом (средний возраст – 42,2±3,8 года). У 55,6% больных факторами риска являлись не урологические, а терапевтические и гинекологические заболевания. В исследовании применяли международную шкалу цистита ACSS, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли, лабораторные и бактериологические методы. Основную группу составили 72 женщины, которые перорально получали феназопиридин (Уриналгин Ф) в дозе по 200 мг 3 раза в день в течение 2 сут и цефиксим по 400 мг 1 раз в день 7 сут. В группу сравнения вошли 72 женщины, которые получали цефиксим перорально в той же дозе 7 сут и препарат Но-шпа (дротаверина гидрохлорид) по 80 мг 3 раза в день в течение 2 сут.

Результаты. В основной группе показан анальгетический и антидизурический эффект феназопиридина, подтвержденный анализом шкал ACSS и ВАШ. Обезболивающий эффект препарата проявлялся уже через 20 мин; через 2 сут болевые симптомы и дизурия полностью исчезли у 70 (97,2%) больных несмотря на высокий начальный уровень. Показатель боли по ВАШ снизился с 6,5 до 0,03 балла, т.е. в 217 раз. Клиническая эффективность (выздоровление) комбинированной терапии феназопиридином и цефиксимом составила 91,7%, бактериологическая эффективность – 91,8%, в более ранние сроки исчезла лейкоцитурия, сроки временной нетрудоспособности сократились на 28,6%. В группе сравнения клиническая (83,3%) и бактерио- логическая (83,6%) эффективность были ниже. Уриналгин Ф оказался безопасным препаратом, лишь у 1 (1,4%) пациентки выявлен побочный эффект (тошнота).

Заключение. Феназопиридин (Уриналгин Ф) – высокоэффективный и безопасный препарат, который устраняет боль, дизурию и другие симптомы острого осложненного цистита, быстрее и эффективнее снижает лейкоцитурию, на 28,6% сокращает сроки временной нетрудоспособности. Комбинированная терапия острого осложненного цистита антибиотиком цефиксимом и селективным анальгетиком Уриналгин Ф показала высокую клиническую и бактериологическую эффективность.

В статье рассматриваются возможности терапии вторичного системного остеопороза при ревматоидном полиартрите с помощью препаратов Остеомед и Остео-Вит D₃, содержащих гомогенат трутневого расплода в сочетании с витамином D₃, витамином В₆, кальцием и другими микроэлементами.

Искусственный интеллект (ИИ) с успехом используется в различных отраслях современной науки, включая здравоохранение. Одной из таких отраслей является стоматологическая имплантология. Применение ИИ в этой области медицины, с одной стороны, может повысить точность диагностики, помочь в планировании лечения и даже в выборе алгоритма проведения самой манипуляции. С другой, ИИ может построить прогноз результата имплантации с учетом различных факторов, таких как плотность костной ткани, место выбора для имплантации, история болезни пациента и т.д.

Несмотря на многообещающий потенциал, применение ИИ в стоматологической имплантологии находится на начальной стадии. Исследования в этой области медицины ограничены, однако в последние годы наблюдается рост их числа. Подобная тенденция связана с возможностью улучшения результатов лечения пациентов, в том числе сокращении времени лечения, профилактике осложнений и повышении качества оказания медицинской помощи в целом.