Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Задержка роста плода (ЗРП) осложняет от 10 до 15% всех беременностей - это потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии (ПЭ) и мертворождений. ЗРП характеризуются высоким риском развития неблагоприятных исходов как в неонатальном периоде, так и в отдаленном будущем. Цель: Установление пороговых значений ангиогенных маркеров (sFlt-1, PlGF и их соотношения) для прогнозирования ухудшения состояния плода при его ранней задержке роста. Материалы и методы: Проведено проспективное обследование 80 беременных. Основную группу составили 45 пациенток с ранней ЗРП. ЗРП диагностировалась по снижению предполагаемой массы плода (ПМП) меньше 10 перцентиля и нарушению кровотока в артерии пуповины (АП). Первую подгруппу (IA - 24/45 женщин (53,33%)) составили беременные со стабильным состоянием плода по данным допплерометрии и КТГ-мониторирования, которым удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Во вторую подгруппу (IB) вошли пациентки с прогрессирующим ухудшением состояния плода - 21/45 (46,67%): нарастанием PI вплоть до отсутствия конечного диастолического кровотока в АП, снижением церебро-плацентарного отношения и снижением PI в СМА, отсутствием прироста фетометрических показателей по данным УЗИ, появлением сомнительного или патологического типа КТГ. Результаты: В подгруппе IA концентрация sFlt-1 составила 54305 пг/мл, PlGF - 82,67пг/мл, соотношения sFlt-1/PlGF - 852,44. В подгруппе IB - концентрация sFlt-1 составила 105 001 пг/мл, PlGF - 34,89 пг/мл, соотношение sFlt-1/PlGF - 2888,92. Концентрация sFlt-1 у беременных с физиологическим течением беременности составила 11 860 пг/мл, PlGF - 705 пг/мл, sFlt-1/PlGF - 19,1. Пороговое значение PlGF в точке cut-off равно 52,7 пг/мл. Пороговое значение sFlt-1/PlGF в точке cut-off равно 1118,12. Заключение: Результаты нашего исследования показали, что ангиогенные маркеры имеют статистически значимые различия в двух подгруппах ранней ЗРП. При уровне PlGF ≥ 52,7 пг/мл и/или уровне sFlt-1/PlGF ≥ 1118,12 прогнозировался высокий риск ухудшения состояния плода и неблагоприятного перинатального исхода. Таким образом, проведенное нами исследование показало обоснованность использования изученных ангиогенных маркеров у беременных с ранней ЗРП. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование данных маркеров в практическом здравоохранении.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Елена Владимировна Тимохина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: elena.timokhina@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4

Александр Николаевич Стрижаков

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: kafedra-agp@mailru
академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4

Николета Владимировна Зафириди

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: zafiridisniki@mail.ru
аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4

Ирина Александровна Федюнина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: irina.fedjunina@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4

Александр Гургенович Асланов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: aslanov7@bk.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4

Список литературы

  1. Friedman A.M., Cleary K.L. Prediction and prevention of ischemic placental disease. Semin. Perinatol. 2014; 38(3): 177-82. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2014.03.002.
  2. ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 1122-33. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000429658.85846.f9.
  3. Hunt K., Kennedy S.H., Vatish M. Definitions and reporting of placental insufficiency in biomedical journals: a review of the literature. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 146-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.08.029.
  4. Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Губанова Е.С. Инновационный подход к прогнозированию и терапии преэклампсии -мировой опыт. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 5-10. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.5-10.
  5. Halliday H.L. Neonatal management and long-term sequelae. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23(6): 871-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.06.005.
  6. Mendez-Figueroa H., Truong V.T., Pedroza C., Chauhan S.P. Morbidity and mortality in small-for-gestational-age infants: A Secondary Analysis of Nine MFMU Network Studies. Am. J. Perinatol. 2017; 34(4): 323-32. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1586502.
  7. Bakalis S., Peeva G., Gonzalez R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Prediction of small-for-gestational-age neonates: screening by biophysical and biochemical markers at 30-34 weeks. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(4): 446-51. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14863.
  8. Birdir C., Fryze J., Frolich S., Schmidt M., Koninger A., Kimmig R. et al. Impact of maternal serum levels of Visfatin, AFP, PAPP-A, sFlt-1 and PlGF at 11-13 weeks gestation on small for gestational age births. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(6): 629-34. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1182483.
  9. Hagmann H., Thadhani R., Benzing T., Karumanchi S.A., Stepan H. The promise of angiogenic markers for the early diagnosis and prediction of preeclampsia. Clin. Chem. 2012; 58(5): 837-45. https://dx.doi.org/10.1373/clinchem.2011.169094.
  10. Burton G.J., Woods A.W., Jauniaux E., Kingdom J.C. Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy. Placenta. 2009; 30(6): 47382. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2009.02.009.
  11. Maynard S.E., Min J.Y., Merchan J., Lim K.H., Li J., Mondal S. et al. Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J. Clin. Invest. 2003; 111(5): 649-58. https://dx.doi.org/10.1172/JCI17189.
  12. Shibuya M. Vascular endothelial growth factor and its receptor system: physiological functions in angiogenesis and pathological roles in various diseases. J. Biochem. 2013; 153(1): 13-9. https://dx.doi.org/10.1093/jb/mvs136.
  13. Zeisler H., Llurba E., Chantraine F., Vatish M., Staff A. C., Sennstrom M. et al. Predictive value of the sFlt-1 :PlGF ratio in women with suspected preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2016; 374(1): 13-22. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1414838.
  14. Макаров О.В.,Волкова Е.В.,Лысюк Е.Ю., Копылова Ю.В. Фетоплацентарный ангиогенез у беременных с плацентарной недостаточностью. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(3): 13-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО «Бионика Медиа», 2021