Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения

Актуальность: Задержка роста плода (ЗРП) осложняет от 10 до 15% всех беременностей - это потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии (ПЭ) и мертворождений. ЗРП характеризуются высоким риском развития неблагоприятных исходов как в неонатальном периоде, так и в отдаленном будущем. Цель: Установление пороговых значений ангиогенных маркеров (sFlt-1, PlGF и их соотношения) для прогнозирования ухудшения состояния плода при его ранней задержке роста. Материалы и методы: Проведено проспективное обследование 80 беременных. Основную группу составили 45 пациенток с ранней ЗРП. ЗРП диагностировалась по снижению предполагаемой массы плода (ПМП) меньше 10 перцентиля и нарушению кровотока в артерии пуповины (АП). Первую подгруппу (IA - 24/45 женщин (53,33%)) составили беременные со стабильным состоянием плода по данным допплерометрии и КТГ-мониторирования, которым удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Во вторую подгруппу (IB) вошли пациентки с прогрессирующим ухудшением состояния плода - 21/45 (46,67%): нарастанием PI вплоть до отсутствия конечного диастолического кровотока в АП, снижением церебро-плацентарного отношения и снижением PI в СМА, отсутствием прироста фетометрических показателей по данным УЗИ, появлением сомнительного или патологического типа КТГ. Результаты: В подгруппе IA концентрация sFlt-1 составила 54305 пг/мл, PlGF - 82,67пг/мл, соотношения sFlt-1/PlGF - 852,44. В подгруппе IB - концентрация sFlt-1 составила 105 001 пг/мл, PlGF - 34,89 пг/мл, соотношение sFlt-1/PlGF - 2888,92. Концентрация sFlt-1 у беременных с физиологическим течением беременности составила 11 860 пг/мл, PlGF - 705 пг/мл, sFlt-1/PlGF - 19,1. Пороговое значение PlGF в точке cut-off равно 52,7 пг/мл. Пороговое значение sFlt-1/PlGF в точке cut-off равно 1118,12. Заключение: Результаты нашего исследования показали, что ангиогенные маркеры имеют статистически значимые различия в двух подгруппах ранней ЗРП. При уровне PlGF ≥ 52,7 пг/мл и/или уровне sFlt-1/PlGF ≥ 1118,12 прогнозировался высокий риск ухудшения состояния плода и неблагоприятного перинатального исхода. Таким образом, проведенное нами исследование показало обоснованность использования изученных ангиогенных маркеров у беременных с ранней ЗРП. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование данных маркеров в практическом здравоохранении.

задержка роста плода, ЗРП, ранняя ЗРП, плацентарный фактор роста, растворимая fms-подобная тирозинкиназа, маркеры, допплер