№ 9 (2021)

Ключевой задачей диспансерного наблюдения в акушерской практике является мониторинг параметров состояния здоровья матери и плода с ранним выявлением отклонений от их нормативных значений на протяжении всей беременности и послеродового периода. Это позволяет своевременно принимать решения в отношении вмешательств, направленных на предупреждение неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка. С учетом существующего дефицита медицинских кадров, ограниченных возможностей медицинской инфраструктуры, неравномерной плотности населения и доступности медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации задача обеспечения мониторинга во время беременности приобретает особую актуальность. Эффективным решением обозначенной проблемы может стать применение такой быстро развивающейся телемедицинской технологии, как дистанционное диспансерное наблюдение (ДДН). Данные литературы говорят о безопасности, приемлемости и эффективности ДДН в акушерской практике, обеспечивающей раннее выявление осложнений беременности, улучшение контроля за ее течением, снижение риска неблагоприятных исходов со стороны матери и плода. ДДН призвано повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, эффективность принятия решений, снизить экономические затраты при ведении беременности. Заключение: Проведение дальнейших крупномасштабных проспективных исследований на основе принципов доказательной медицины позволит подтвердить обоснованность внедрения ДДН в акушерскую практику в качестве эффективной телемедицинской технологии. Наряду с этим требуют решения организационно-методические вопросы, связанные с разработкой алгоритмов проведения телеметрического диспансерного наблюдения, обоснованным формированием тарифов оплаты телемедицинских услуг, преодолением дефицита квалифицированных кадров за счет обучения профильных специалистов системы здравоохранения работе в условиях применения современных телемедицинских технологий.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одной из наиболее частых причин патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время общепризнанным является тот факт, что БВ характеризуется усиленным ростом облигатно- и факультативно-анаэробных микроорганизмов во влагалище, в результате чего происходит замещение лактобацилл условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и повышается pH влагалища. Считается, что микробиота открытых полостей человека (урогенитальный, кишечный, респираторный тракты, кожа) представляет собой единый комплекс, однако механизмы взаимодействия микроорганизмов вышеуказанных ниш и макроорганизма до настоящего времени до конца не изучены. До сих пор неясно, почему происходит дисбаланс в микробиоте влагалища и почему большинство женщин с БВ имеют очень слабую иммунную ответную реакцию без выраженных признаков воспаления. Известно, что представители УПМ обладают механизмами, которые позволяют подавлять или изменять иммунные реакции макроорганизма, во многом зависящие от полиморфизмов генов иммунной системы. Имеются данные о том, что генетические вариации в иммунных молекулах играют важную роль в том, как женщина реагирует на изменения состава микробиоты влагалища. В последнее время целым рядом исследователей поддерживается теория о том, что при отсутствии клинических проявлений микробиота влагалища, характеризующаяся замещением лактобацилл УПМ, может считаться нормой. Кроме того, предполагается, что именно иммунная система макроорганизма определяет клиническую картину и исход заболевания, следовательно, внимание необходимо уделять не только состоянию микробиоты влагалища, но и оценке местного иммунного статуса макроорганизма. Заключение: Таким образом, проанализировав данные мировой литературы, можно сделать вывод о том, что в развитии БВ немаловажную, а возможно, и главную роль играет состояние врожденного иммунитета женщины, влияющее на качественный и количественный состав микробиоты различных локализаций. Генетические вариации факторов врожденного иммунитета могут влиять на то, как женщина реагирует на изменения состава микробиоты влагалища, регулируя течение процесса и клинический исход.

Актуальность: Задержка роста плода (ЗРП) осложняет от 10 до 15% всех беременностей - это потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии (ПЭ) и мертворождений. ЗРП характеризуются высоким риском развития неблагоприятных исходов как в неонатальном периоде, так и в отдаленном будущем. Цель: Установление пороговых значений ангиогенных маркеров (sFlt-1, PlGF и их соотношения) для прогнозирования ухудшения состояния плода при его ранней задержке роста. Материалы и методы: Проведено проспективное обследование 80 беременных. Основную группу составили 45 пациенток с ранней ЗРП. ЗРП диагностировалась по снижению предполагаемой массы плода (ПМП) меньше 10 перцентиля и нарушению кровотока в артерии пуповины (АП). Первую подгруппу (IA - 24/45 женщин (53,33%)) составили беременные со стабильным состоянием плода по данным допплерометрии и КТГ-мониторирования, которым удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Во вторую подгруппу (IB) вошли пациентки с прогрессирующим ухудшением состояния плода - 21/45 (46,67%): нарастанием PI вплоть до отсутствия конечного диастолического кровотока в АП, снижением церебро-плацентарного отношения и снижением PI в СМА, отсутствием прироста фетометрических показателей по данным УЗИ, появлением сомнительного или патологического типа КТГ. Результаты: В подгруппе IA концентрация sFlt-1 составила 54305 пг/мл, PlGF - 82,67пг/мл, соотношения sFlt-1/PlGF - 852,44. В подгруппе IB - концентрация sFlt-1 составила 105 001 пг/мл, PlGF - 34,89 пг/мл, соотношение sFlt-1/PlGF - 2888,92. Концентрация sFlt-1 у беременных с физиологическим течением беременности составила 11 860 пг/мл, PlGF - 705 пг/мл, sFlt-1/PlGF - 19,1. Пороговое значение PlGF в точке cut-off равно 52,7 пг/мл. Пороговое значение sFlt-1/PlGF в точке cut-off равно 1118,12. Заключение: Результаты нашего исследования показали, что ангиогенные маркеры имеют статистически значимые различия в двух подгруппах ранней ЗРП. При уровне PlGF ≥ 52,7 пг/мл и/или уровне sFlt-1/PlGF ≥ 1118,12 прогнозировался высокий риск ухудшения состояния плода и неблагоприятного перинатального исхода. Таким образом, проведенное нами исследование показало обоснованность использования изученных ангиогенных маркеров у беременных с ранней ЗРП. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование данных маркеров в практическом здравоохранении.

Цель: Изучение продукции цитокинов, органических кислот при преждевременных родах. Материалы и методы: В качестве объекта исследования были использованы периферическая кровь беременных и амниотическая жидкость 88 пациенток, из которых 33 составили группу женщин с преждевременными родами и 55 - с физиологической беременностью и родами. Была изучена продукция цитокинов (ИЛ-33 и ИЛ-1Р), которую определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя наборы фирм Bender Medsistems (Австрия), антагониста рецептора ИЛ-1Р (ИЛ-lRa) - наборами ELISA (США). Идентификацию и количественное определение органических кислот (лимонной и янтарной) выполняли методом капиллярного электрофореза с использованием немодифицированного кварцевого капилляра («Капель-105», «Люмэкс», Санкт-Петербург, Россия). Результаты: У пациенток с преждевременными родами по сравнению с женщинами с физиологической беременностью в сыворотке крови выявлено повышение содержания ИЛ-33, антагониста рецептора ИЛ-1Ra, лимонной кислоты. Для амниотической жидкости характерно выраженное увеличение продукции ИЛ-33, ИЛ-1β и уровня лимонной кислоты. Заключение: Полученные результаты подтверждают роль продукции изученных цитокинов и органических кислот в сыворотке крови и амниотической жидкости в развитии спонтанных преждевременных родов.

Цель: Анализ возможности пренатальной ультразвуковой диагностики и оценка исходов у плодов с врожденными пороками легких. Материалы и методы: С 2010 по 2019 гг. на консилиум в Центр обратились 363 беременные с пренатально выявленными пороками легких у плода. Результаты: Наиболее часто пороки легких диагностированы в сроках 20-22 недели гестации (96,7%). При эхографии основными признаками заболевания являлись повышение эхогенности легочной ткани (100%), увеличение в размерах патологического легкого, наличие кист (71,9%), смещение средостения в контралатеральную сторону. При динамическом наблюдении положительная динамика течения заболевания установлена в 77,7% наблюдений, из них в 12,3% отмечено полное исчезновение ранее выявляемых признаков, отсутствие изменений отмечено в 18,2%. Водянка плода выявлена у 4,4% плодов. Родоразрешение в Центре проведено у 271 беременной, родился живым 271 ребенок. Точность ультразвуковой диагностики пороков легких составила 92,6%. Хирургическое лечение проведено 84,9% новорожденным, послеоперационная летальность составила 0,5% (1 недоношенный новорожденный). Заключение: Применение эхографии позволяет с высокой точностью диагностировать внутриутробно пороки развития легких. Общая летальность плодов и детей с данной патологией с учетом внутриутробной и постнатальной составила 4,7%, из них 4,4% - дооперационная и 0,3% - послеоперационная.

Цель: Изучить связь между полиморфизмом генов рецепторов эстрогенов и прогестерона и генитальным эндометриозом. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 894 женщины: 105 женщин с генитальным эндометриозом и 789 женщин контрольной группы. Для исследования выбраны полиморфные локусы генов рецепторов эстрогенов и прогестерона: ESR1 с.453-397Т>С rs2234693, ESR1 е.1029Т>С rs3798577, ESR1с.453-351А>G rs9340799, PGR е.38Т>С rs484389, PGR c.1415-11113G>С rs1042838. Анализ выполняли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на термоциклере CFX-96 RealTime System. Для расчета ассоциаций использовались отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Результаты: Выявлены ассоциации молекулярно-генетических маркеров ESR1 с.453-397Т>С rs2234693, ESR1 е.1029Т>С rs3798577, ESR1с.453-351А>G rs9340799 с формированием генитального эндометриоза. Фактором риска развития генитального эндометриоза является комбинация аллелей А rs9340799 ESR1, Тrs2234693 ESR1 и Тrs3798577ESR1 (ОШ=1,86, р=0,003), а протективное значение в формировании генитального эндометриоза имеет сочетание аллеля G rs9340799 ESR1 и генотипа СС rs3798577ESR1 (ОШ=0,33, р=0,003). Ассоциации с полиморфными локусами PGR е.38Т>С rs484389 и PGR е.1415-11113G>Тrs1042838 с развитием генитального эндометриоза не выявлены. Заключение: Полиморфные локусы генов ESR1 с.453-397Т>С rs2234693, ESR1 е.1029Т>С rs3798577, ESR1с.453-351А>G rs9340799 ассоциированы с формированием генитального эндометриоза.

Актуальность: В связи с отсутствием эффективных мер и методов своевременного выявления рак яичников (РЯ) занимает первое место по числу смертей среди новообразований женских репродуктивных органов. Цель: Провести дифференциальную диагностику злокачественных и пограничных серозных новообразований яичников и изучить изменения липидома сыворотки крови после лечения при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС). Материалы и методы: В исследование включены 53 пациента с серозным раком яичников высокой степени злокачественности (РЯ ВСЗ) и серозными пограничными опухолями (ПОЯ), получившие хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, и 10 наблюдаемых группы контроля. С помощью модифицированного метода Фолча из сыворотки экстрагировали липиды, которые затем анализировали с помощью ВЭЖХ-МС. Статистическая обработка данных произведена методом многофакторного анализа OPLS. Для выявления различий между выборками применялся непараметрический метод Манна-Уитни с поправкой Бенджамини-Хохберга. Результаты: На основании статистически значимых различий липидного профиля сыворотки крови (фосфатидилхолины, глицеролипиды и др.) построены дифференциально-диагностические модели, кластер изирующие образцы пациентов с ранними и распространенными стадиями РЯ ВСЗ, ПОЯ и группы контроля (параметры модели: R2≥0,5, Q2≥0,4). Системного изменения липидома после нерадикальных операций не обнаружено. После неоадъювантной химиотерапии выявлены изменения липидного профиля. Повышение в сыворотке крови производных лизофосфатидилхолинов [OxLPC(22:2(OO))]и глицерофосфолипидов [PEtOH(20:1_20:1)-H] пропорционально вероятности рецидива или прогрессирования РЯ ВСЗ в течение года после комбинированного лечения заболевания. Заключение: В представленном исследовании посредством метода ВЭЖХ-МС был проведен многокомпонентный анализ изменений липидома при различных клинических ситуациях, сопряженных с наличием серозных опухолей яичников. Данные могут быть использованы для усовершенствования предоперационных методов диагностики. Дифференциально-диагностическая и предиктивная значимость ряда липидов требуют дальнейшего изучения.

Цель: Улучшение клинической диагностики у больных с редкими агрессивными опухолями вульвы на основании собственных наблюдений и литературных данных. Материалы и методы: В исследование были включены 9 больных с редкими агрессивными опухолями вульвы. Из них 6 пациенток с раком Педжета, 2 - с десмоидной фибромой и 1 - с агрессивной ангиомиксомой. Опираясь на международный опыт, представленный в литературе, в работе критически анализируются свои материалы и представляются наиболее важные моменты клинических наблюдений. Результаты: Описаны жалобы пациенток, вид первичного очага и рецидивов заболевания, особенности клинического течения. Дана оценка запоздалой диагностики и большой частоте местных рецидивов заболевания. Акцентируется внимание на недочетах при планировании хирургического лечения, которые нередко и являются причиной местных рецидивов заболевания. Авторы приходят к выводу, что лечение больных должно выполняться в клиниках, где владеют техникой комбинированных, реконструктивно-пластических и расширенных операций. Заключение: Во всем мире отмечается увеличение больных с редкими опухолями, в том числе с локализацией в области вульвы. Агрессивный характер опухолей заключается в разрушении рядом расположенных органов и тканей, но метастазы бывают крайне редко. Для оптимизации диагностики и лечения необходимо дальнейшее накопление клинического опыта с изучением иммуногистохимических характеристик и молекулярно-генетических особенностей опухолей.

Цель: Уточнить целесообразность профилактического местного применения комбинированного препарата с глюкокортикостероидами перед проведением биопсии шейки матки. Материалы и методы: Проведено наблюдательное проспективное интервенционное клиническое исследование с участием 37 пациенток. Сформированы основная группа (n=21) и группа сравнения (n=16) пациенток с патологией шейки матки (ASCUS, LSIL, аномальная кольпоскопическая картина I степени), в основной группе перед биопсией шейки матки проводилось профилактическое местное лечение препаратом «Тержинан» в течение 6 дней. В группе сравнения препараты не использовались. Методы исследования включали общеклинические, бактериологические, полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени, иммуноферментный анализ (для определения IFN-y, IL-4, IL-5, IL-6, IL-12p70, TNF-a). Результаты: У всех пациенток был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ) группы высокого онкогенного риска. Преобладали типы ВПЧ группы А7 (у 57 и 50% пациенток) и группы А9 (у 38 и 50% пациенток). Полная эпителизация шейки матки произошла у 90,5% (19/21; р<0,001) пациенток основной группы. В группе сравнения полная эпителизация отмечена у 43,7% (7/16; р<0,001) пациенток. Уровень провоспалительных цитокинов после курса терапии значимо снижался (р<0,001) по всем показателям и оставался в этих же пределах через 3 недели после биопсии (р<0,001). В основной группе значения IFN-y, IL-12p70, IL-13, IL-4, IL-5, IL-6 и TNF-α снизились после лечения (р<0,001 для каждого показателя) и сохранялись на достигнутых уровнях в течение 3 недель. В группе сравнения статистически значимых изменений содержания цитокинов не было. Заключение: Проведение профилактического лечения до манипуляции на шейке матки приводит к снижению уровня тканевых провоспалительных цитокинов и улучшает процессы регенерации.

Актуальность: Подростки имеют особые потребности в области сексуального и репродуктивного здоровья, которые остаются неудовлетворенными. В основном это происходит из-за недостатка знаний, социальной стигмы, а также законов и политики, запрещающих аборты и обеспечение контрацептивами не состоящих в браке подростков. Цель: Оценка состояния сексуального и репродуктивного здоровья девочек-подростков и влияния современных информационных технологий на их психическое здоровье, психосексуальное и психосоциальное развитие. Материалы и методы: В исследование включены 700 подростков 10-19 лет, отобранных случайным образом в разных регионах Армении, включая Ереван. Результаты: Установлена общая связь между использованием подростками социальных сетей и отрицательным показателем сексуального и репродуктивного здоровья. В Армении 69,8% подростков не имеют информации о противозачаточных средствах, 55,3% не знают об инфекциях, передающихся половым путем. Ускоренное половое развитие зарегистрировано у 21,3% подростков в возрасте до менархе и у 18,3% - до 19 лет. Задержка полового развития зарегистрирована у 15,6% подростков в возрасте до менархе и у 7,2% - до 19 лет. Замедленное половое развитие зарегистрировано у 12,2% подростков в возрасте до менархе и у 5,3% - до 19 лет. Раннее начало половой жизни увеличивает риск инфекций, передаваемых половым путем (44,7%), в том числе вируса папилломы человека (15,9%). Заключение: Просвещение в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья и ограничение использования социальных сетей являются ключом к снижению негативного воздействия современных информационных технологий на сексуальное, психическое и репродуктивное здоровье девочек-подростков. Подросткам необходимы соответствующее их возрасту всестороннее половое воспитание, эффективное медицинское обслуживание и благоприятная среда для роста и развития.

Актуальность: В подростковом возрасте лейомиома матки встречается крайне редко (менее 1%). Поводом для обращения за медицинской помощью у подобных пациенток становятся жалобы на обильные и болезненные менструации, тянущие боли внизу живота, увеличение живота в объеме. Однако, учитывая, что в большинстве случаев миома матки протекает бессимптомно, часто к моменту установления диагноза образование достигает больших размеров. В указанных ситуациях особое значение приобретает возможность выполнения органосохраняющего лечения. Описание: В статье представлен обзор литературных данных и редкое клиническое наблюдение миомы матки больших размеров у девочки 16 лет. Пациентка с родителями обратились на прием с жалобами на обильные болезненные менструации и увеличение живота в объеме. По данным магнитно-резонансной томографии органов малого таза выявлена интрамуральная миома матки размерами 123 х 74 х 121 мм (матка размерами 148х 107х 128 мм), исходящая из левого ребра на уровне тела матки. Образование существенно деформировало полость матки. Пациентка направлена в Центр на госпитализацию. Выполнено хирургическое лечение: лапароскопия с переходом на поперечное надлобковое чревосечение, миомэктомия без вскрытия полости матки, реинфузия аутоэритроцитов. При морфологическом исследовании диагностирована лейомиома тела матки с отеком и гиалинозом. По данным иммуно-гистохимического исследования экспрессия H-кальдесмона подтверждает гладкомышечную природу опухоли, анализ экспрессии PHH3, Ki-67, р53 и р16 указывает на ее низкую митотическую активность. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача акушера-гинеколога по месту жительства. При контрольном ультразвуковом исследовании органов малого таза через 2 месяца после операции - без патологии. Заключение: Несмотря на редкую частоту миомы матки в детском возрасте, подобные клинические наблюдения встречаются в практике врача акушера-гинеколога. В целях ранней диагностики патологии органов малого таза и выполнения своевременного органосохраняющего лечения всем девочкам-подросткам показано проведение плановых профилактических осмотров, в том числе с ультразвуковым исследованием.

В статье представлена обзорная информация по использованию фокусированного ультразвука высокой интенсивности (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) для лечения склерозирующего лихена вульвы. Приведены определение и принцип действия HIFU, проанализированы исследования, в которых показаны эффективность и безопасность данного метода. Первые попытки использования HIFU в медицине были сделаны в области нейрохирургии США в начале 1940-х гг. профессором Вильямом Фраем. В 50-е гг. прошлого века в его лаборатории была изготовлена установка для применения фокусированного ультразвука в экспериментальной нейрохирургии, то есть для создания в глубоких структурах мозга животных локальных разрушений заданного размера. В СССР исследования медицинских возможностей фокусированного ультразвука начались в 1970-х гг. в Акустическом институте АН СССР (АКИН), в Институте эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова, Институте мозга, Институте физиологии имени И.П. Павлова и ряде других серьезных научных учреждений. В настоящее время показана возможность применения HIFU не только в нейрохирургии, например, для снятия невропатической боли, внутримозговых кровоизлияний и болезни Альцгеймера, но также во многих областях медицины (дерматологии, гинекологии, онкологии, маммологии и др.) - хирургическое лечение злокачественных опухолей в онкологии, хирургия фибромиомы матки, разрушение опухолей предстательной железы, воздействие на ткани, расположенные за грудной клеткой, или на внутримозговые ткани без вскрытия черепа. Заключение: Можно полагать, что терапия склерозирующего лихена вульвы фокусированным ультразвуком высокой интенсивности может быть альтернативой лечению топическими кортикостероидами, частое и продолжительное применение которых может приводить к истончению кожи, реакциям рикошета, рубцеванию тканей, реактивации грибковой и папилломавирусной инфекций. Метод является новым и перспективным способом лечения склерозирующего лихена вульвы, который требует проведения дальнейших рандомизированных контролируемых исследований.

Анализ экономических аспектов применяемых медицинских технологий для решения проблемы дефицита железа/анемии у беременных/рожениц/родильниц направлен на выявление наиболее эффективных тактик, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи в акушерстве и экономии ресурсов здравоохранения. Цель: Оценить потенциальные страновые и прикладные выгоды здравоохранения при переходе от сложившейся к оптимизированной практике коррекции дефицита железа/железодефицитной анемии у беременных. Материалы и методы: Оценку социально-экономического ущерба и его монетарного выражения от исходов беременностей, протекавших с дефицитом железа/железодефицитной анемией, проводили посредством расчета потерянных/сохраненных лет жизни (концепция Глобального бремени болезней). Потенциально предупрежденный ущерб и прикладные выгоды здравоохранения рассчитывали в рамках имитационной модели, предполагающей своевременную и адекватную терапевтическую коррекцию дородового железодефицита/анемии как составляющую комплекса мероприятий менеджмента крови пациентов с учетом вероятных исходов при изменении тактики лечения. Материалом для анализа послужили данные медицинских карт 292 беременных с диагностированной железодефицитной анемией. Результаты: При комплексном внедрении в акушерство менеджмента крови пациентов социальноэкономический ущерб потенциально может уменьшиться в 5,6 раза за счет снижения монетарного эквивалента удельных потерь при самостоятельных родах (на 94,6%) и при кесаревом сечении (на 58,6%). Позитивное влияние своевременной и адекватной коррекции дефицита железа у беременных на финансово-экономическую составляющую здравоохранения выражается в годовой экономии более 2,5 млрд руб. вследствие сокращения избыточных дней пребывания родильниц в стационаре и исключения трансфузий 72 473 л препаратов крови. Заключение: Своевременная диагностика, индивидуальный подбор и адекватный способ введения железосодержащих препаратов обеспечат снижение общественных потерь.

Актуальность: Неонатальной волчанкой (НВ) принято называть болезнь новорожденных, в патогенезе которой основную роль играет пассивный трансплацентарный транспорт материнских аутоантител Ro/SSA и/или La/SSB. Приблизительно в половине всех описанных случаев клинически НВ проявляется в форме изолированного кожного заболевания, а в другой половине - как изолированная врожденная блокада сердца. Помимо этого, описаны поражения системы крови, печени и желчевыводящих путей и другие. Самая тяжелая презентация болезни - полная АВ-блокада, которая начинается во время II триместра беременности, является необратимой и может потребовать пожизненной кардиостимуляции. Несмотря на то что чаще всего синдром выявляется у детей матерей с болезнью Шегрена, системной красной волчанкой (СКВ), ревматоидным артритом и другими ревматическими заболеваниями, возможно развитие синдрома и у детей бессимптомных матерей на момент наступления беременности. Описание: Мы описываем клиническое наблюдение двух последовательных беременностей у считающей себя здоровой женщины с рождением детей с НВ. У ребенка, рожденного от первой беременности, симптомами, которые можно отнести к проявлениям НВ, были тромбоцитопения и спленомегалия, у второго - поражение проводящей системы сердца и кожная сыпь. После рождения второго ребенка мать была обследована, выявлены Ro/SSA и La/SSB антитела, антитела к ДНК, снижение С3 и С4 компонентов комплемента. Диагностированы СКВ умеренной степени активности (SLEDAI 2K 8) и синдром Шегрена. В настоящий момент, со слов матери, дети здоровы и не получают лечения, нет нарушений на плановых ЭКГ и суточных холтеровских мониторированиях ЭКГ. Обсуждаются различные фенотипы НВ и подходы к терапии. Заключение: Данный случай описан для повышения настороженности врачей различного профиля на возможное скрытое течение ревматических болезней, тогда как НВ у детей становится индикатором болезни матери.