Опыт лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями, связанными с овуляторной дисфункцией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Аномальные маточные кровотечения (АМК), связанные с овуляторной дисфункцией (ОД), являются наиболее частой находкой у женщин с хроническими АМК, составляя 57,7%. Часто назначаемыми препаратами при нерегулярных и обильных менструациях являются пероральные прогестагены. При этом курса гормональной реабилитации после АМК-ОД может быть недостаточно. Была показана высокая эффективность инозитолов в отношении восстановления овуляции, нормализации менструального цикла, коррекции углеводного и липидного обмена, снижения массы тела.

Цель: Оценить эффективность комплексного лечения, включающего комбинацию гестагена, железосодержащего препарата и комплекса, содержащего миоинозитол, D-хироинозитол (5:1), фолиевую кислоту и марганец, у пациенток репродуктивного возраста с АМК, связанными с ОД I–III типов.

Материалы и методы: В многоцентровое исследование в реальной клинической практике включены 2042 пациентки с ОД, которые получали дидрогестерон или микронизированный прогестерон – 3 цикла (с 14-го по 25-й дни); средство, содержащее миоинозитол 1000 мг, D-хироинозитол 200 мг, фолиевую кислоту 200 мкг, марганец 5 мг (Дикироген) – 6 циклов; железа сульфат/аскорбиновую кислоту – 3–4 месяца (по показаниям). Оценивали параметры менструального цикла (МЦ), гемоглобин, сывороточный ферритин, массу тела через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Результаты: Возраст пациенток варьировал от 18 до 45 лет, средний – 30 (25; 35) лет. Нормальный ритм МЦ через 3 и 6 месяцев наблюдался у 76,5 и 90,9% пациенток против 46,9% до лечения; умеренный объем менструаций – у 77,9 и 89,9% против 45,4% соответственно; количество пациенток с железодефицитной анемией через 3 месяца снизилось до 18,2% против 39,9%, к 6 месяцам таких пациенток не было. Цикличность менструаций сохранялась на достигнутом уровне, а объем кровопотери уменьшился к 12 месяцам. Индекс массы тела снизился с 26,8 (21,3; 27,3) до 23,4 (21,3; 24,3) кг/м2 к 6 месяцам лечения и стабилизировался на этом уровне до 12 месяцев.

Заключение: Терапия ОД прогестином/Дикирогеном в первые 3 месяца с последующим приемом только Дикирогена в течение 3 месяцев и препарата железа у пациенток с железодефицитной анемией является эффективной в достижении регуляции МЦ и объема менструальной кровопотери, устранении анемии и нормализации массы тела.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Галина Борисовна Дикке

ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования имени Ф.И. Иноземцева»

Автор, ответственный за переписку.
Email: galadikke@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9524-8962

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины

Россия, Санкт-Петербург

Денис Анатольевич Новичков

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: dnovichkov@mail.ru

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Россия, Саратов

Эльмира Маратовна Зулкарнеева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: zulkarneeva.elmira@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0724-8765

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1

Россия, Уфа

Карина Завеновна Амирова

МБУЗ «Тимашевская Центральная районная больница»

Email: karinaamirowa@yandex.ru

акушер-гинеколог высшей категории, заведующая ЖК

Россия, Тимашевск (Краснодарский край)

Астанда Эдуардовна Берая

Сеть клиник «Столица»

Email: doctor_beraia@mail.ru

акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач

Россия, Москва

Оксана Анатольевна Гартлеб

МЦ «Медгард»

Email: gar_nast@mail.ru

акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии

Россия, Саратов

Юлия Михайловна Черезова

Областной центр репродуктивной медицины «Династия»

Email: cherezova-j@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-8333-5089

к.м.н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Россия, Самара

Артур Pинатович Aхметгалиев

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ahmetgaliev.artur@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2786-3415

к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева

Россия, Казань

Список литературы

  1. Munro M.G., Balen A.H., Cho S., Critchley H.O.D., Díaz I., Ferriani R. et al.; FIGO Committee on Menstrual Disorders and Related Health Impacts, and FIGO Committee on Reproductive Medicine, Endocrinology, and Infertility. The FIGO ovulatory disorders classification system. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 159(1): 1-20. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14331.
  2. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ijgo.2010.11.011.
  3. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S.; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 143(3): 393-408. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12666.
  4. Bofill R.M., Dias S., Jordan V., Lethaby A., Lensen S.F., Wise M.R. et al. Interventions for heavy menstrual bleeding; overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 5(5): CD013180. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013180.pub2.
  5. Lynch K.E., Mumford S.L., Schliep K.C., Whitcomb B.W., Zarek S.M., Pollack A.Z. et al. Assessment of anovulation in eumenorrheic women: comparison of ovulation detection algorithms. Fertil. Steril. 2014; 102(2): 511-18.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.04.035.
  6. Lethaby A., Wise M.R., Weterings M.A., Bofill R.M., Brown J. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 2(2): CD000154. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD000154.pub3.
  7. Bofill R.M., Lethaby A., Low C., Cameron I.T. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 8(8): CD001016. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001016.pub3.
  8. Тен А.Р., Обоскалова Т.А., Воронцова А.В. Рецепция эндометрия на фоне гормональной терапии у женщин репродуктивного возраста, перенесших аномальное маточное кровотечение, обусловленное овуляторными нарушениями. Гинекология. 2022; 24(4): 283-8. [Ten A.R., Oboskalova T.A., Vorontsova A.V. Endometrial receptivity during hormonal therapy in women of reproductive age with abnormal uterine bleeding due to ovulatory disorder. Gynecology. 2022; 24(4): 283-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2022.4.201746.
  9. Franik S., Kremer J.A., Nelen W.L., Farquhar C. Aromatase inhibitors for subfertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 5: CD010287. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD010287.pub2.
  10. Facchinetti F., Orrù B., Grandi G., Unfer V. Short-term effects of metformin and myo-inositol in women with polycystic ovarian syndrome (PCOS): a meta-analysis of randomized clinical trials. Gynecol. Endocrinol. 2019; 35(3): 198-206. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2018.1540578.
  11. Fatima K., Jamil Z., Faheem S., Adnan A., Javaid S.S., Naeem H. et al. Effects of myo-inositol vs. metformin on hormonal and metabolic parameters in women with PCOS: a meta-analysis. Ir. J. Med. Sci. 2023; 192(6): 2801-8. https://dx.doi.org/10.1007/s11845-023-03388-5.
  12. Zarezadeh M., Dehghani A., Faghfouri A.H., Radkhah N., Naemi Kermanshahi M., Hamedi Kalajahi F. et al. Inositol supplementation and body mass index: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes. Sci. Pract. 2021; 8(3): 387-97. https://dx.doi.org/10.1002/ osp4.569.
  13. Greff D., Juhász A.E., Váncsa S., Váradi A., Sipos Z., Szinte J. et al. Inositol is an effective and safe treatment in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod. Biol. Endocrinol. 2023; 21(1): 10. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-023-01055-z.
  14. Zhao H., Xing C., Zhang J., He B. Comparative efficacy of oral insulin sensitizers metformin, thiazolidinediones, inositol, and berberine in improving endocrine and metabolic profiles in women with PCOS: a network meta-analysis. Reprod. Health. 2021; 18(1): 171. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-021-01207-7.
  15. Аляутдина О.С., Прилуцкая В.Ю. Сравнение эффективности применения инозитолов и комбинированных оральных контрацептивов для коррекции метаболических, эндокринных и клинических параметров пациенток с синдромом поликистозных яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(1): 43–50. [Alyautdina O.S., Prilutskaya V.Yu. Comparison of efficacy of inositol and combined oral contraceptives for correction of metabolic, endocrine, and clinical parameters in patients with polycystic ovary syndrome. Gynaecology, Obstetrics and Perinatology. 2022; 21(1): 43-50. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/ 1726-1678-2022-1-43-50.
  16. Raffone E., Rizzo P., Benedetto V. Insulin sensitiser agents alone and in co-treatment with r-FSH for ovulation induction in PCOS women. Gynecol. Endocrinol. 2010; 26(4): 275-80. https://dx.doi.org/10.3109/09513590903366996.
  17. Regidor P.A., Schindler A.E., Lesoine B., Druckman R. Management of women with PCOS using myo-inositol and folic acid. New clinical data and review of the literature. Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2018; 34(2): /j/hmbci.2018.34.issue-2/hmbci-2017-0067/hmbci-2017-0067.xml. https://dx.doi.org/10.1515/hmbci-2017-0067.
  18. Обоскалова Т.А., Воронцова А.В., Звычайный М.А., Гущина К.Г., Майтесян М.М. Результаты применения комбинации миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1. Гинекология. 2020; 22(6): 84-9. [Oboskalova T.A., Vorontsova A.V., Zvychainyi M.A., Gushchina K.G., Maitesian M.M. Results of treatment with myo-inositol and D-chiro inositol combination in ratio 5:1 in women with polycystic ovary syndrome. Gynecology. 2020. 22(6): 84-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/ 20795696.2020.6.200548.
  19. Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Чирвон Т.Г., Таранов В.В. Новые возможности интегративной терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников и нарушениями углеводного и липидного обмена. Результаты сравнительного исследования. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(3): 1-6. [Dobrokhotova Yu.E., Lapina I.A., Chirvon T.G., Taranov V.V. New possibilities for integrative therapy for patients with polycystic ovary syndrome and disorders of carbohydrate and lipid metabolism. Results of a comparative study. RMJ. Mother and Child. 2020; 3(3): 1-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-*-1-6.
  20. Benelli E, Del Ghianda S., Di Cosmo C., Tonacchera M. Combination therapy with myo-inositol and D-chiro-inositol improves endocrine parameters and insulin resistance in overweight young women with PCOS. Int. J. Endocrinol. 2016; 2016: 3204083. https://dx.doi.org/10.1155/2016/3204083.
  21. Podzolkova N., Tatarchuk T., Doshchanova A., Eshimbetova G., Pexman-Fieth C. Dydrogesterone treatment for menstrual-cycle regularization in routine clinical practice: a multicenter observational study. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(3): 246-9. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2015.1115832.
  22. Wang L., Guan H.Y., Xia H.X., Chen X.Y., Zhang W. Dydrogesterone treatment for menstrual-cycle regularization in abnormal uterine bleeding - ovulation dysfunction patients. World J. Clin. Cases. 2020; 8(15): 3259-66. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v8.i15.3259.
  23. Trivedi N., Chauhan N., Vaidya V. Effectiveness and safety of dydrogesterone in regularization of menstrual cycle: a post-marketing study. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(8): 667-71. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2016.1152238.
  24. Soontrapa N., Rattanachaiyanont M., Warnnissorn M., Wongwananuruk T., Indhavivadhana S., Tanmahasamut P. et al. The effectiveness of desogestrel for endometrial protection in women with abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction: a non-inferiority randomized controlled trial. Sci. Rep. 2022; 12(1): 1662. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-022-05578-0.
  25. Yıldız P., Keles E., Aydın E., Yıldız G., Mat E., Koyuncu K. et al. Efficacy of vvaginal micronized progesterone versus oral micronized progesterone in the treatment of abnormal uterine bleeding: a prospective randomized controlled trial. South. Clin. Ist. Euras. 2023; 34(1): 25-30. https://dx.doi.org/10.14744/scie.2022.57255.
  26. Tok A., Akdemir G., Özer A., Kıran G. Micronised vaginal progesterone versus oral dydrogestrone in the treatment of dysfunctional uterine bleeding: efficacy and effects on lipid profile. Cukurova Medical Journal. 2021; 46(1): 32-8. https://dergipark.org.tr/.
  27. Хаджиева Н.Х. Альтернативное решение нормализации менструального цикла при синдроме поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 122-8. [Khadzhieva N.Kh. Alternative solution for menstrual cycle normalization in polycystic ovary syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2022; (6): 122-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.6.
  28. Соловьева А.В., Фаткуллин И.Ф., Ахметгалиев А.Р. Винокурова Е.А., Алейникова Е.Ю., Кузнецова О.А. Комплексная терапия аномальных маточных кровотечений у женщин с избыточной массой тела и ожирением с применением миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1. Гинекология. 2021; 23(5): 402-6. [Solovyeva A.V., Fatkullin I.F., Akhmetgaliev A.R., Vinokurova E.A., Aleynikova E.Yu., Kuznetsova O.A. Comprehensive therapy with myoinositol and D-chiroinositol in a 5:1 ratio for abnormal uterine bleeding in overweight and obese women. Gynecology. 2021; 23(5): 402-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/0.26442/ 20795696.2021.5.201200.
  29. Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Кулешов В.М., Каткова Н.Ю., Мингалева Н.В., Коротких И.Н., Обоскалова Т.А., Воронцова А.В. Возможность оздоровления женщин с избыточной массой тела и ожирением на этапе прегравидарной подготовки. Акушерство и гинекология. 2023; 1: 83-90. [Radzinsky V.E., Solovyeva A.V., Kuleshov V.M., Katkova N.Yu., Mingaleva N.V., Korotkikh I.N., Oboskalova T.A., Vorontsova A.V. A possibility for health improvement in overweight and obese women at the stage of pregravid preparation. Obstetrics and Gynecology. 2023; (1): 83-90. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.292.
  30. Cueto H.T., Riis A.H., Hatch E.E., Wise L.A., Rothman K.J., Sørensen H.T. et al. Folic acid supplement use and menstrual cycle characteristics: a cross-sectional study of Danish pregnancy planners. Ann. Epidemiol. 2015; 25(10): 723-9.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.annepidem.2015.05.008.
  31. Michels K.A., Wactawski-Wende J., Mills J.L., Schliep K.C., Gaskins A.J., Yeung E.H. et al. Folate, homocysteine, and the ovarian cycle among healthy regularly menstruating women. Hum. Reprod. 2017; 32(8): 1743-50. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex233.
  32. Studer J.M., Schweer W.P., Gabler N.K., Ross J.W. Functions of manganese in reproduction. Anim. Reprod. Sci. 2022; 238: 106924. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.anireprosci.2022.106924
  33. Тапильская Н.И., Сажина И.Н., Андреева М.Д., Сорокина О.В. Эффективность применения комбинации миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1 с марганцем и фолиевой кислотой у пациенток репродуктивного возраста с нерегулярным менструальным циклом и ожирением. Гинекология. 2022; 24(2): 101-7. [Tapilskaya N.I., Sazhina I.N., Andreeva M.D., Sorokina O.V. Clinical effect of the combination of myoinositol and D-chiroinositol in the ratio 5:1 with manganese and folic acid on female reproductive function in patients with anovulatory infertility in patients with abnormal menstrual cycles and obesity. Gynecology. 2022; 24(2): 101-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/ 20795696.2022.2.201393.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика характеристик менструального цикла в процессе лечения

Скачать (145KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сохраняемость характеристик менструального цикла после лечения

Скачать (123KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах