Некротизирующий фасциит в акушерской практике

Септические осложнения в акушерстве остаются актуальной проблемой в связи с высокими уровнем заболеваемости и частотой развития критических акушерских состояний. Редкой формой гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей является некротический фасциит (НФ), который характеризуется прогрессирующим некрозом поверхностных фасциальных образований с быстрым вовлечением в гнилостно-некротический процесс кожи и подкожной жировой клетчатки, что сопровождается развитием тяжелой эндотоксемии, сепсиса и полиорганной недостаточности. Беременные и родильницы относятся к группе риска по развитию НФ, поскольку его основные факторы риска включают травмы слизистых и кожи любого происхождения (спонтанные или после операции), иммуносупрессию (связанную с беременностью, заболеванием, лечением), метаболические нарушения, диабет, ожирение. Заболевание имеет разнообразные клинические проявления, специфические признаки отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику клиницистами различных специальностей и приводит к развитию тяжелых осложнений и летальных исходов. Прогноз зависит от своевременности введения антибиотиков широкого спектра действия и быстрого хирургического удаления некротизированной ткани с коррекцией полиорганных нарушений.

Представлены два клинических наблюдения развития НФ и сепсиса после естественных родов (первое) и операции кесарева сечения (второе). Обеим пациенткам при проявлении первых признаков инфекционного процесса были назначены антибиотики широкого спектра действия, при появлении некрозов мягких тканей – хирургическая санация. Первый клинический случай имеет более тяжелое течение, менее благоприятный исход для 31-летней женщины (гистерэктомия, пангипопитуитаризм), что, вероятно, связано с наличием значимых факторов риска (сепсис в анамнезе, ожирение 1-й степени, аутоиммунный тиреоидит). Во втором случае клиническое течение НФ после кесарева сечения было более благоприятным, что во многом обусловлено исходным соматическим здоровьем пациентки 37 лет.

Заключение: Для ранней диагностики НФ необходимо обращать самое пристальное внимание на матерей с жалобами на нарастающую боль в области половых органов (даже без явных родовых травм) и послеоперационной раны от кесарева сечения с объективными признаками локального повышения температуры, эритемы, экхимозов и отека наряду с изменениями лабораторных показателей. Своевременно начатая комплексная терапия, включающая антибактериальные препараты, иммуноглобулины, хирургическую санацию, эфферентные методы лечения, гипербарическую оксигенацию, позволяет улучшить исходы заболевания и предотвратить случаи материнской смертности.