ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ДАЯ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ВАГИНАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Протезирующая реконструкция тазового дна вагинальным доступом - распространенный и эффективный подход в лечении выраженных форм пролапса тазовых органов. Спецификой данной технологии является обилие «слепых» этапов, когда хирург не имеет прямого визуального контроля над манипуляциями - все основано на тактильных ощущениях и пространственном ориентировании. В таких условиях доскональное знание анатомии - основное условие безопасности операции. Цель исследования. Выявление основных анатомических ориентиров для безопасной имплантации сетчатых эндопротезов влагалищным доступом с применением гарпунных устройств фиксации, а также определение оптимальных размеров эндопротезов для достижения необходимого результата у большинства пациенток. Материал и методы. Нами проведено рентгенологическое обследование 120 женщин (рентгенография костей таза, компьютерная томография (КТ) органов малого таза, КТ-ангиография малого таза). Входе исследования не было обнаружено статистически значимой корреляции между антропометрическими данными пациенток (рост, вес) и расстоянием между обтураторными отверстиями и седалищными остями. Результаты. Было выявлено, что данные расстояния имели минимальную вариацию. Межостистое расстояние составляло 108,03±5,91 мм (от 96,14 мм до 124,04 мм), межобтураторное - 61,09+4,71 мм (от 49,20 мм до 71,67 мм). Изучение ангиографических изображений показало, что при сакроспинальной фиксации протеза, точки вкола должны быть удалены от седалищной ости не менее чем на 1,5-2,5 см и находиться строго в пределах крестцово-остистой связки для исключения повреждения сосудистых структур. В обтураторном отверстии наиболее безопасная зона находится в его нижнемедиальном углу. Заключение. Учитывая полученные данные, был определен оптимальный размер эндопротеза. Так, при бестроакарной установке сеток для исключения обструкции прямой кишки и шейки мочевого пузыря оптимальная длина межостистой части имплантата должна составлять 15 см, а межобтураторной - 10 см.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

ФГБУ СПМЦ Минздрава России (Университетская клиника СПБГУ)

Email: shlarupa.dmitry@mail.ru
врач-уролог, д.м.н., зам. директора по организации медицинской помощи, главный уролог 190103, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154

Никита Дмитриевич Кубин

ФГБУ СПМЦ Минздрава России (Университетская клиника СПБГУ)

к.м.н., врач-уролог урологического отделения 190103, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154

Никита Олегович Пешков

ФГБУ СПМЦ Минздрава России (Университетская клиника СПБГУ)

Email: nopeshkov@yandex.ru
врач-уролог, аспирант кафедры урологии 190103, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154

Татьяна Сергеевна Придвижкина

ГБОУ ВПО Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

к.м.н., врач-рентгенолог, зав. отделением лучевой диагностики 190103, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154

Борис Кириллович Комяков

ФГБУ ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России

Email: komyakovbk@mail.ru
профессор, д.м.н., главный уролог Комитета здравоохранения администрации Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой урологии 194354 г. Санкт-Петербург, Учебный переулок, д.5

Нариман Казиханович Гаджиев

ФГБУ ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России

Email: nariman.gadjiev@gmail.com
к.м.н., врач-уролог урологического отделения 194354 г. Санкт-Петербург, Учебный переулок, д.5

Список литературы

  1. Wu J.M., Matthews С.A., Conover ММ., Pate V., Jonsson Funk М. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet. Gynecol. 2014; 123(6): 1201-6.
  2. Azai's H., Charles C.J., Delporte P, Debodinance P. Prolapse repair using the Elevate™ kit: prospective study on 70 patients. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(10): 1421-8.
  3. Stanford E.J., Moore R.D., Roovers J.P., Courtieu C., Lukban J. C., Bataller E. et al. Elevate anterior/apical: 12-month data showing safety and efficacy in surgical treatment of pelvic organ prolapsed. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2013; 19(2): 79-83.
  4. Rapp D.E., King A.B., Rowe B., Wolters J.P. Comprehensive evaluation of anterior elevate system for the treatment of anterior and apical pelvic floor descent: 2-year followup. J. Urol. 2014; 191(2): 389-94.
  5. KobayashiH., Haneda Y., Kira S., Tsuchida T, ArakiI., Takeda M. Tailor-made mesh for pelvic organ prolapses: correlation between patient’s height and mesh size. Open J. Urol. 2013; 3(2): 121-3.
  6. Azai's H., Bassil A., Giraudet G., Rubod C., Lucot J.P, Cosson M. How to manage peroperative haemorrhage when vaginally treating genital prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. ReprodBiol. 2014; 178: 203-7.
  7. Roshanravan S.M., Wieslander C.K., Schaffer J.I., Corton M.M. Neurovascular anatomy of the sacrospinous ligament region in female cadavers: implications in sacrospinous ligament fixation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(6): 660. el-6.
  8. Chen C.C., Gustilo-Ashby AM., Jelovsek J.E., Paraiso M.F.R. Anatomic relationships of the tension-free vaginal mesh trocars. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(6): 666. el-6.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2016