Особенности состояния миометрия при кесаревом сечении с учетом излития околоплодных вод и родовой деятельности. Клинико-морфологическое исследование

На заживление раны матки при кесаревом сечении оказывают влияние разные факторы, обусловленные как техникой и ходом операции (условия в которых выполняется операция, расположение разреза, характеристики шовного материала, тип хирургического шва, а также величина кровопотери), течением послеоперационного периода, так и особенностями репарации поврежденных тканей. Цель исследования. На основе клинико-морфологического анализа установить значение преждевременного излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности как предикторов нарушенной репарации миометрия после кесарева сечения. Материал и методы. В исследование вошли 129 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения. Из них 44 были родоразрешены до начала родовой деятельности, 85 пациенток - в 1 периоде родов. До излития околоплодных вод - 49 женщин, с излитием околоплодных вод - 80. Во время операции кесарева сечения, после разреза матки, из верхнего края раны проводили забор ткани матки. Для проведения морфологического и иммуногистохимического исследования биопсии миометрия, полученные вовремя операции кесарева сечения. Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от состояния родовой деятельности и сохранности околоплодных вод на момент проведения кесарева сечения. В 1-ю группу вошли пациентки с регулярной родовой деятельностью и излитием околоплодных вод на момент кесарева сечения; во 2-ю группу - с родовой деятельностью при целых околоплодных водах; в 3-ю группу - с отсутствием родовой деятельности при цельх околоплодных водах; в 4-ю группу - с преждевременньм излитием вод, без родовой деятельности. Для морфологического и иммуногистохимического исследований методом случайной выборки было отобрано 36 наблюдений (по 9 случаев в каждой группе). Биоптаты фиксировались в 10% нейтральном формалине и заливались в парафин. На серийных парафиновых срезах проводили гистологическое исследование и ставили иммуногистохимические реакции на следующие маркеры: TGF-в, VEGF, MMP2, TIMP1, коллаген I и III типов, TNF и PDGF. Результаты. В результате морфологического и иммуногистохимического анализа наиболее выраженные признаки повреждения миометрия выявлены при производстве кесарева сечения у пациентов 4-й группы при сочетании преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности. В лейомиоцитах, эндотелии сосудов и клетках стромы миометрия было обнаружено снижение содержания VEGF, PDGF, а также MMP2 и TIMP1, сочетавшееся с одновременным повышением экспрессии TNF-a. Полученные данные могут указывать на относительно меньший репаративный потенциал миометрия и более высокую готовность к воспалительной реакции в группе женщин с проведением операции кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод с отсутствующей родовой деятельностью. Заключение. В результате клинико-морфологического и иммуногистохимического анализа выявлены различия в состоянии миометрия в зависимости от типичных клинических факторов: излития околоплодных вод и родовой деятельности. Заживление раны происходит под влиянием факторов роста и при различных патологических состояниях соотношение уровня экспрессии факторов роста может изменяться. Снижение экспрессии VEGF, MMP2, TIMP, PDGF и увеличение экспрессии TNF в группе с преждевременным излитием вод и отсутствием схваток (Р-В+), указывает на выраженные процессы воспаления и нарушения репарации в миометрии при увеличении безводного промежутка в отсутствие родовой деятельности, что может позволить отнести этих женщин в группу риска формирования несостоятельного рубца.

кесарево сечение, рубец на матке, коллаген I и III типов, TNF и PDGF, преждевременное излитие вод, роды