№ 2 (2008)

Цель исследования: определить клинико-диагностическую значимость sVCAM1 в развитии эндотелиоза при гестозе. Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионального обучения врачей ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, ГНЦ социально-судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Методология: проспективное исследование. Материал исследования: 68 беременных, из которых у 24 был гестоз легкой степени тяжести, у 25 - средней тяжести, у 19 - тяжелый, а также 25 практически здоровых беременных (группа сравнения). Методы исследования: клинико-статистический, иммуноферментный. Результаты исследования: установлено, что sVCAM1 в крови пациенток с физиологическим течением беременности определяется в подпороговых концентрациях. В случае развития гестоза отмечается повышение экспрессии молекул клеточной адгезии (sVCAM1) с 22 нед беременности. Выявлена прямая корреляция уровня sVCAM1 при различной степени тяжести гестоза с его клиническими проявлениями (выраженность протеуниурии, отеков, уровень АД). Установлены прямая зависимость между выраженностью эндотелиоза, тяжестью течения гестоза и концентрацией sVCAM1. Заключение: sVCAM1 могут быть применены для диагностики и прогнозирования гестоза.

Цель исследования: изучить изменения экспрессии генов Toll-подобных рецепторов - TLR2, TLR4 - эпителиальными клетками слизистой оболочки цервикального канала и клетками плаценты беременных с урогенитальной инфекцией. Учреждение: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва Материал исследования: 105 беременных (конец 11 - начало III триместра беременности): 30 женщин с физиологически протекающей беременностью, 45 беременных с урогенитальной инфекцией и 30 беременных с внутриутробной инфекцией. Методы исследования: РНК из клеток трофобласта и клеток слизистой оболочки цервикального канала выделяли с помощью метода кисло-фенольной экстракции. Методом полимеразной цепной реакции в реальном времени определяли уровень экспрессии генов TLR2, TLR4. Результаты исследования: у беременных с урогенитальной инфекцией (цитомегаловирусной, вирусом простого герпеса, уреаплазмозом, хламидиозом, гарднереллезом, кандидозом) отмечалось повышение уровня экспрессии TLR2 в 5 раз и TLR4 в 2 раза по сравнению с контрольной группой. При реализации внутриутробной инфекции достоверно увеличивалась экспрессия гена TLR4 в плаценте в 1 раз. Гиперактивация механизмов врожденного иммунитета более чем в 70% случаев приводила к преждевременным родам. Заключение: TLR-опосредованный апоптоз трофобласта - это новый патогенетический механизм влияния инфекции на развитие осложнений беременности. Полиморфизм генов TLR определяет ответ организма на возбудителей вирусных и бактериальных инфекций, возможность реализации внутриутробной инфекции у плода и новорожденного, играет важную роль в прогнозировании исходов беременности. TLR могут служить маркерами осложнений беременности, а также потенциальной мишенью терапевтических вмешательств.

Цель исследования: оценка частоты вирусно-бактериальной инфекции у беременных с лимфомой Ходжкина (ЛX) и особенности их иммунного статуса в зависимости от длительности ремиссии или активности заболевания. Учреждение: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦАГиП) Росмедтехнологий, Москва. Методология: проспективное исследование. Материал исследования: с 2003 по 2006 г. обследовано 40 беременных с ЛХ. В зависимости от активности заболевания и длительности ремиссии женщины были разделены на две группы: 1-я - 20 женщин в активной фазе заболевания или с ремиссией заболевания до наступления беременности менее 5 лет, 2-я - 20 женщин с ремиссией заболевания более 5 лет. Данные иммунного и интерферонового статуса у женщин 1-й и 2-й групп сравнивали с показателями при физиологически протекающей беременности (контрольная группа), полученными в лаборатории иммунологии ГУ НЦАГиП. Методы исследования: иммунологические, молекулярно-биологические (ПЦР-диагностика) и серологические. Статистические методы обработки результатов с использованием пакета прикладных программ Exell, версия 7.0. Результаты исследования: у 6 (30%) женщин 1-й группы и 14 (70%) женщин 2-й группы, перенесших ЛХ, беременность протекала без осложнений. Из осложнений беременности наиболее часто наблюдалась вирусно-бактериальная инфекция: у 12 (60%) женщин 1-й группы и 4 (20%) женщин 2-й группы. При иммунологическом обследовании у беременных 1-й группы выявлено значительное снижение абсолютного и относи тельного содержания лимфоцитов - клеток CD3 +- и CD4 +-фенотипов, а также статистически значимое повышение содержания клеток CDtT (T-киллеры) и CD16 + CD56 + (NK-клетки) по сравнению с женщинами 2-й и контрольной групп. Установлено статистически достоверное повышение циркуляции уровня сывороточного ИФН (6,5 Е/мл) во 2-й группе по сравнению с этим показателем в 1-й группе, равного норме (2 Е/мл). Как в 1-й, так и во 2-й группе это сочеталось со статистически значимым уменьшением ИРЛ па индукторы α-ИФН и γ-ИФН по сравнению с контролем. Показатели физического развития, частота врожденной и приобретенной патологии у детей, рожденных женщинами, перенесшими ЛХ, не отличались от таковых у новорожденных в общей популяции. Заключение: высокая частота вирусно-бактериальной инфекции у беременных женщин с активной стадией ЛХ или короткой ремиссией заболевания (менее 5 лет) обусловлена явлениями иммунодефицита, вследствие как самого заболевания, так и применения полихимиотерапии и лучевой терапии. Поэтому оптимальными сроками наступления беременности следует считать период не менее 5 лет после химиотерапии, необходимый для восстановления активности функциональных систем.

Цель исследования: изучить эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) методом фотодинамической терапии (ФДТ). Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва. Методология: проспективное исследование. Материал исследования: 102 пациентки с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и 24 пациентки с ГПЭ. Методы исследования: ФДТ была проведена 72 больным с патологией шейки матки; группу сравнения составили 30 пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, которым проводилось лечение диатермохирургическим методом. Фотодинамическая деструкция эндометрия проведена 24 больным с ГПЭ. Результаты исследования: эффективность ФДТ при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки составила 88,9%. Отмечена достоверно низкая частота побочных эффектов и осложнений в сравнении с контрольной группой. Эффективность фотодинамической деструкции эндометрия составила 83,3%. Заключение: ФДТ является высокоэффективным средством лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, предпочтительным у нерожавших пациенток репродуктивного возраста. ФДТ эндометрия является эффективным, щадящим методом лечения ГПЭ, не требующим проведения анестезии, что является особенно значимым у пациенток с экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к гормональному или хирургическому лечению.

Цель исследования: выявить доминирующие генотипы вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-ВР) и определить их ассоциацию с эпителиальными дисплазиями и преинвазиеным раком шейки матки у женщин в Республике Беларусь. Учреждение: УО Гомельский государственный медицинский университет. Методология: проспективное исследование. Материалы исследования: 97 пациенток с патологией шейки матки: койлоцитозом многослойного плоского эпителия, эпителиальными дисплазиями І-III степени тяжести (CIN I-III), преинвазиеным раком (Ca in situ), микроинвазивным раком (Iа1 стадия по FIGO) в возрасте от 18 до 55 лет. Методы исследования: простая и расширенная кольпоскопия, морфологическое исследование материала, полимеразная цепная реакция. Результаты исследования: из 97 обследованных пациенток у 86 (88,6%) было выявлено ДНК ВПЧ-ВР, 11 (11,4%) женщин оказались ВПЧ-ВР-негативными. В 31 (40,8%) случае эпителиальные дисплазии и преинвазивный рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ 16-го типа, как в виде моноинфекции, так и в сочетании с другими типами ВПЧ-ВР. 2-е и 3-є место по частоте встречаемости занимают ВПЧ 33-го и 31-го типов, составляя 22,4 и 14,5% соответственно. Во многих странах занимающий 2-е место по частоте встречаемости при предраковой патологии и раке шейки матки ВПЧ 18-го типа в нашем исследовании оказался на 8-м месте и составил 6,6%. Заключение: установлены различия в превалировании ВПЧ-генотипов в развитии дисплазий и рака эпителия шейки матки в Республике Беларусь по сравнению с Северной Америкой и странами Западной Европы. Эта информация дает основания продолжать исследования в данном направлении, чтобы при популяционном анализе можно было получить достоверные значения доминирующих ВПЧ-генотипов в развитии эпителиальных дисплазий и рака шейки матки и разработать оптимально адаптированную панель вирусов для создания профилактической вакцины, удовлетворяющей особенностям эпидемиологии генитальной ВПЧ-инфекции в Республике Беларусь.

Цель исследования: изучить влияние одно- и двусторонних вмешательств на яичниках у инфертильных пациенток с СПКЯ для достижения естественной фертильности и в программах ЭКО. Учреждение: Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Центральный госпиталь ФГМУ Медицинский центр при Спецстрое России. Методология: проспективное сравнительное исследование. Материал исследования: 109 женщин с бесплодием, обусловленным СПКЯ. Методы исследования: клинические и лабораторные. Результаты исследования: у пациенток с СПКЯ операция на одном яичнике обеспечивает сопоставимые с двусторонним вмешательством результаты по критериям восстановления овуляции и достижению спонтанной беременности. При использовании процедуры ЭКО у пациенток с СПКЯ, перенесших в прошлом двустороннее вмешательство на яичниках, отмечается ухудшение результатов лечения по сравнению с женщинами, оперированными ранее на одном яичнике. Заключение: установлено, что у пациенток для хирургического лечения СПКЯ, ставящим основной целью преодоление бесплодия, целесообразно использовать односторонние вмешательства на яичниках.

Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения больных с сочетанной гинекологической патологией, сопровождающейся выпадением внутренних половых органов с использованием комбинированного (лапаровагинального) доступа. Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Методология: проспективное исследование. Материал исследования: 47 больных в возрасте от 39 до 64 лет с сочетанной гинекологической патологией, сопровождающейся опущением и выпадением внутренних половых органов. Методы исследования: клинико-лабораторные, ультразвуковые, эндоскопические методы, рентгенография с металлическим маркером, комбинированное 2-3-этапное (лапаровагинальное) оперативное вмешательство с лапароскопической надвлагалищной ампутацией матки (1 этап) и последующей экстраперитонеальной лигатурной цервикосуспензией к апоневрозу с лапароскопическим доступом (II этап) и кольпоперинеорафией (III этап). Результаты исследования: на 1 этапе операции у 46 пациенток выполняли лапароскопическую надвлагалищную ампутацию матки, по показаниям производили удаление придатков или маточных труб (46,8%), резекцию яичников (38,2%), разделение спаек в малом тазу (12,7%), коагуляцию очагов наружного генитального эндометриоза (12,7%). На II этапе оперативного лечения у всех пациенток проводили лапароскопическую экстраперитонеальную лигатурную цервикосуспензию к апоневрозу. Па III этапе оперативного вмешательства у большинства (57,4%) пациенток выполняли кольпоперинеорафию с левиторопластикой, у 40,4% больных - переднюю кольпорафию и кольпоперинеорафию с леваторопласти кой, а у 1 пациентки в постменопаузе производили срединную кольпорафию с перинеорафией. Общая продолжительность оперативного лечения продолжалась в среднем 123,5 ± 25 мин. Общая интраоперационная кровопотеря составила от 50 до 300 мл (в среднем 188,2 ±1,5 мл). В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Среднее пребывание пациенток в стационаре после оперативного лечения составило 7 ± 2 койко-дня. Заключение: комбинированное 2- или 3-этапное хирургическое вмешательство лапаровагинальным доступом у пациенток с выпадением внутренних половых органов в сочетании с доброкачественными заболеваниями тела матки и придатков, выполняемое в рамках одной операции, является высокоэффективным лечебным воздействием с частичным сохранением органа (шейки матки), при котором II этап незначительно удлиняет общее время операции и не увеличивает кровопотерю. Эктраперитонеальная лигатурная цервикосуспензия к апоневрозу лапароскопическим доступом обеспечивает надежную коррекцию выпадения и уменьшение интра- и послеоперационных осложнений, способствует положению культи шейки матки, близкому к физиологическому, и восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза. Удовлетворенность результатами хирургического лечения, улучшение качества жизни, отсутствие рецидивов опущения и выпадения внутренних половых органов в течение длительного срока наблюдения позволили расценить предложенный способ хирургического лечения как высокоэффективный.