№ 6 (2009)

В обзоре приведены данные о роли инсулинорезистентности в патогенезе различных патологических состояний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение, гестационный сахарный диабет и др.). Обсуждена связь иммунологического звена регуляции инсулинорезистентности с развитием беременности и осложнениями гестационного процесса. Отмечена роль фактора некроза опухоли б и белка, связывающего инсулиноподобные факторы роста.

В обзоре приведены данные литературы о применении ксенона в анестезиологической практике, в том числе в акушерстве и гинекологии. Рассмотрены основные свойства препарата и его влияние на различные системы организма человека.

Целью исследования явилась оптимизация метода лимфоцитоиммунотерапии (ЛИТ) и оценка ее эффективности при подготовке и в I триместре беременности у пациенток с аллоиммунным генезом привычной потери беременности. Исследование проведено у 64 женщин репродуктивного возраста, из них у 26 проводили ЛИТ в количестве 50 млн клеток, у 18 - 100 млн клеток, у 20 - 150 млн клеток. Отмечено снижение уровня CD3- 56+16+-клеток и величины соотношения CD4/CD8-клеток, повышение уровня CD8+-клеток и содержания IgM. Установлено также снижение ответа женских лимфоцитов на ФГА и повышение уровня блокирующих фагоцитов и антиотцовских антилейкоцитарных антител. Установлено, что при подготовке к беременности супружеских пар с привычными ранними потерями беременности аллоиммунного генеза наиболее эффективным является применение 100 и 150 млн клеток. Это позволяет увеличить уровень блокирующих факторов и выработку антиотцовских антител, снизить содержание NK (CD3-56+16+)-клеток в периферической крови.

Целью исследования явилось изучение роли оксида азота (NO) в генезе преэклампсии. Обследовано 75 беременных женщин с преэклапсией, 23 с гипертонической болезнью и 20 здоровых беременных. Проводили суточное мониторирование АД, пробу на эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД), определяли NO и динитразольные комплексы. Установлено, что одной из известных причин, способных вызвать дисфункцию эндотелия, является недостаточность высвобождения NO. Способность плазмы крови к переносу NO снижается при преэклампсии, но не зависит от степени ее тяжести. Выделение NO в органах у беременных животных с преэклампсией и без нее имеет циркадный ритм, связанный с суточными колебаниями АД, а снижение содержания NO в тканях животных при преэклампсии в сравнении со здоровыми беременными животными указывает на наличие дисфункции эндотелия сосудов. Коррекция эндотелиальной дисфункции присутствует в спектре фармакологических влияний небивалола, восстанавливающего прирост диаметра плечевой артерии с 8,6 до 14,3% и антагонистов Ca нифедипина и амлодинина, увеличивающих показатели прироста ЭЗВД до 12,4%.

Исследование проведено у 28 женщин с миомой матки при беременности 6-26 нед. В результате проведенной консервативной миомэктомии удалось сохранить желанную беременность у 24 женщин. Беременность прервали у 4 пациенток через 12-22 дня после операции в 11-25 нед. Тяжелых осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было. Все 24 женщины с сохраненной беременностью доносили ее до срока родов и были родоразрешены путем кесарева сечения. Авторы считают, что хирургическое вмешательство (консервативная миомэктомия) у беременных с миомой матки является последним резервом сохранения желанной беременности. Оно должно основываться на четких, строгих показаниях и осуществляется в высококвалифицированном учреждении, имеющем опыт проведения подобных операций.

По поводу доброкачественных образований яичников операция произведена у 351 больной пожилого и старческого возраста. У 168 больной был использован лапароскопический, у 183 - лапаротомический доступ. У женщин, перенесших лапароскопию, отмечены меньшая травматичность и продолжительность вмешательства, более благоприятное течение послеоперационного периода.

Изучено состояние тиреотропно-тиреоидной системы у доношенных новорожденных при физиологическом и осложненном течении беременности. У матери и новорожденного определяли содержание ТТГ, T3 и T4. Исследование проведено при неосложненной беременности (94), гестозе различной степени тяжести (76), гипоталамическом синдроме (60) и патологии щитовидной железы (59) у матери. Полученные данные дают основание считать, что к моменту рождения тиреотропно-тиреоидная система доношенных новорожденных при физиологической и осложненной беременности функционально самостоятельная и готова к функционированию в постнатальном периоде. Однако гестоз и эндокринная патология матери вносят некоторые изменения в становление тиреотропно-тиреоидной системы в антенатальном периоде.

Обследованы 124 девочки с маточными кровотечениями в возрасте от 12 до 18 лет. Выявлены отягощенная наследственность, осложнения перинатального периода. У 74% больных выявлен гиперэстрогенный морфотип, у 82% гиперплазия эндометрия. У 64% подростков обнаружена дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (по данным ЭЭГ и уровня гонадотропных и половых гормонов). Разработан трехэтапный метод терапии маточных кровотечений у девочек пубертатного периода.

Обследована 31 женщина с наличием инфекционно-воспалительного процесса нижнего отдела половых путей, вызванного сочетанной урогенитальной инфекцией. У всех пациенток имелись клинические проявления различной степени выраженности. Наличие патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов в клинически значимых титрах подтверждено при лабораторном исследовании. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата сафоцид.

В России 54% населения имеют избыточную массу тела или ожирение. Ановуляторное бесплодие и нарушения менструальной функции являются частыми симптомами, сопровождающими ожирение у женщин. В последние годы отмечен рост интереса к понятию "качество жизни" (КЖ) среди врачей, в том числе акушеров-гинекологов. В статье представлены данные изучения динамики показателей КЖ у женщин с ожирением и ановуляторным бесплодием при лечении этих заболеваний.