№ 1 (2011)

Представлены данные о влиянии состояния матери на дальнейшее развитие ребенка первого года жизни. Описаны факторы риска возникновения психосоматических и психовегетативных нарушений и определена прогностическая роль генетических или биологических, церебрально-органических и психосоциальных факторов риска в развитии психосоматических отклонений у ребенка. Подробно разобраны функции системы мать—дитя, представлены различные этапы нарушений в ее формировании. Изложены основные принципы психопрофилактической службы, ее цели и задачи.

Цель исследования. Оценка влияния избыточной массы тела и ожирения на состояние гемостаза, течение беременности и родов. Материал и методы. 248 беременных с нормальной массой тела, 134 — с избыточной массой тела, 118 — с ожирением. Применяли клинические и статистические методы, изучали в динамике по триместрам состояние коагуляционного, тромбоцитарного и фибринолитического звеньев гемостаза. Результаты исследования. Течение беременности у женщин с ожирением и избыточной массой тела достоверно чаще осложнялось гестозом, хронической плацентарной недостаточностью и преждевременными родами. Новорожденные у матерей в этих группах имеют более низкие весо-ростовые показатели по сравнению с таковыми у женщин с нормальной массой тела. Наиболее выраженные тромбогенные сдвиги в коагуляционном и фибринолитическом звеньях гемостаза отмечались у беременных с ожирением (с I триместра) и избыточной массой тела (со II триместра). Наиболее значимыми факторами, независимо ассоциированными с преждевременными родами, явились величина индекса массы тела, преждевременные роды в анамнезе, присоединение гестоза и уровень фибриногена во II триместре беременности. Заключение. У беременных необходимо учитывать величину индекса массы тела (индекса Кетле) до беременности для выделения групп с избыточной массой тела и ожирением. У женщин в этих группах требуется динамический контроль гемостаза с целью оценки тромботического риска и разработки программы антитромботической коррекции. Для прогнозирования риска преждевременных родов необходимо учитывать величину индекса массы тела, преждевременные роды в анамнезе, наличие гестоза и уровень фибриногена во II триместре беременности.

Цель исследования. Сравнение эффективности различных доз и кратности применения рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) для лечения анемий беременных. Материал и методы. 50 женщин, проходивших лечение в отделениях патологии беременности родильных домов, а также находившихся под наблюдением в женских консультациях Рязани, были разделены на 3 группы. Средний возраст пациенток составил 23,8±2,42 года, средний срок беременности — 29,2±8,54 нед. Беременным 1-й группы (n=15)рчЭПО вводили подкожно в дозе 75 МЕ/кг 3 раза в неделю, 2-й группы (n=21) — в дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю, 3-й группы (n=14) — в дозе 120 МЕ/кг 2 раза в неделю. Продолжительность терапии составила 2 нед. Дополнительно всем беременным назначали 200 мг сульфата железа (Fe 2+) в сутки перорально. Показатели гемограммы, включая уровень гемоглобина (Hb), количество ретикулоцитов (Rt), эритроцитов, тромбоцитов, определяли на гематологическом анализаторе Sysmex 2000i (Япония) до начала терапии рчЭПО и в течение 3 нед 1 раз в неделю на фоне и после окончания терапии рчЭПО. Результаты исследования. В 1-й группе достоверное увеличение уровня Hb и количества Rt было достигнуто только у 6 (40%) из 15 женщин, (суммарная недельная доза рчЭПО 225 МЕ/кг). Во 2-й группе целевой уровень Hb был достигнут у 16 (76,5%) из 21 женщины (p<0,05 по сравнению с 1-й группой; суммарная недельная доза рчЭПО 300 МЕ/кг ). У 7 (50%) из 14 беременных 3-й группы применение рчЭПО (суммарная недельная доза 240 МЕ/кг) привело к значимому повышению гематологических показателей. Заключение. Применение рчЭПО подкожно в дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю является оптимальной схемой терапии рчЭПО анемий беременных.

Цель исследования. Изучить клинико-морфологические особенности крестцово-копчиковых тератом (ККТ) у новорожденных. Материал и методы. В 2005—2010 гг. было прооперировано 16 новорожденных (10 девочек и 6 мальчиков) по поводу ККТ. Результаты исследования. Показано, что во всех наблюдениях ККТ были диагностированы во время ультразвукового исследования на 14 —35-й неделе (в среднем в 24,7 нед) беременности. При этом роды произошли на 29 — 39-й неделе беременности (средний срок 36,6 нед), в 15 из них произведено кесарево сечение. Размеры ККТ варьировали от 4 до 20 см. Среди изученных тератом тип 1 диагностирован у 8 пациентов, тип 2 — у 6 и по одному наблюдению составили тип 3 и 4. При морфологическом изучении в 15 наблюдениях тератомы расценены как зрелые и в 1 — как незрелая доброкачественная. Заключение. Подчеркнута необходимость полноценного морфологического исследования ККТ, определяющего особенности ведения больных в послеоперационном периоде.

Цель исследования. Изучение профиля экспрессии мРНК генов цитокинов в вагинальных мазках методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в режиме реального времени. Материал и методы. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста, из них хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (ХРВК) верифицирован у 34 пациенток. Для количественной оценки уровня экспрессии мРНК генов использован метод сравнения индикаторных циклов (метод AACq) с нормировкой по пяти референсным генам. Результаты исследования. Показано, что ХРВК сопровождается повышением уровня экспрессии мРНК провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, IFN-γ), а также IL-10 и снижением уровня экспрессии мРНК генов IL-18 и IL-12α/p35. Заключение. Полученные результаты позволяют полагать, что в развитии воспалительного процесса при ХРВК существенную роль играют цитокины IL-1β, TNF-α, IL-8, IL-18, IL-12α/p35, IL-10, IFN-γ и CD45.

Цель исследования. Оценка вагинального биоценоза у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР-РВ при выявлении нормального и промежуточного типов мазка. Материал и методы. Проведено количественное исследование состава биоценоза влагалища у 684 женщин репродуктивного возраста вне беременности. Результаты исследования. Установлено, что промежуточный тип мазка независимо от наличия клинических проявлений, а также нормальный тип мазка при наличии клинических проявлений патологии влагалища требуют углубленного исследования биоценоза влагалища, включающего количественную оценку состава микробиоты с помощью ПЦР-РВ.

Цель исследования. Изучение рациональных методов диагностики и терапии пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности. Материал и методы. 97 пациенток, у которых произошло самопроизвольное прерывание беременности при сроке 13-21 нед. Использованы клинический, бактериоскопический, бактериологический, лапароскопический методы, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции при исследовании эпителиальных клеток влагалища, канала шейки матки и эндометрия, ультразвуковое исследование. Результаты исследований статистически обработаны. Результаты исследования. Морфологическое изучение плацентарной ткани, клиническое и лабораторно-диагностическое обследование подтвердили наличие у пациенток хронического эндометрита и сальпингоофорита. Заключение. Рациональная антимикробная терапия хронических воспалительных процессов репродуктивной системы органов малого таза, способствующая элиминации инфекционных возбудителей, является важным фактором прегравидарной подготовки пациенток с преждевременным прерыванием беременности. Ее назначение должно сочетаться с использованием препаратов, обладающих антимикотическим эффектом, а также препаратов, усиливающих индукцию интерферонов.

Цель исследования. Определить влияние золедроновой кислоты на маркеры костного метаболизма у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Материал и методы. Под наблюдением находились 30 женщин с постменопаузальным остеопорозом, получавших лечение золедроновой кислотой в дозе 5 мг 1 раз в год. Проводили оценку клинико-анамнестических данных, гинекологического и соматического статуса, лабораторные и инструментальные исследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, изучение маркеров костного метаболизма сыворотки крови (B-Crosslaps, остеокальцин), электрокардиографию и консультацию терапевта по необходимости; остеоденситометрию. Результаты исследования. Терапия золедроновой кислотой в дозе 5 мг 1 раз в год сопровождается достоверным снижением маркеров резорбции (B-Crosslaps) уже через 1 мес, достигающих наименьших значений через 3 мес и постепенно повышающихся до пременопаузального уровня через 12 мес. Маркеры формирования снижались в меньшей степени, что свидетельствовало о сохранении положительного баланса костного ремоделирования на фоне лечения. У 13% пациентов выявлен слабый ответ на терапию. Заключение. Терапия золедроновой кислотой оказывает быстрое и мощное действие на костный метаболизм с преимущественным торможением процессов резорбции. Определение биохимических маркеров костного ремоделирования позволяет оценить индивидуальный ответ пациентов на антирезорбтивную терапию уже в первые месяцы после инфузии.

Цель исследования. Изучение эффективности препарата сафоцид у больных с инфекциями, передаваемыми половым путем (урогенитальным трихомонозом, хламидийной инфекцией, заболеваниями урогенитальной системы, ассоциированными с M. genitalium), неспецифическими урогенитальными инфекционными заболеваниями (бактериальным вагинозом, урогенитальным кандидозом) и их половых партнеров. Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов (25 супружеских пар) в возрасте от 18 до 45 лет. Все пациенты получали терапию препаратом сафоцид, который назначали однократно перорально для всех 4 таблеток, входящих в состав блистера. Результаты исследования. После проведенной терапии удалось достичь эрадикации патогенных возбудителей в 98% наблюдений, условно-патогенных — в 96%. При мониторинге показателей жизненных функций клинически значимых отклонений не было выявлено ни у одного из обследованных. Заключение. Сафоцид (набор таблеток) может быть рекомендован для терапии урогенитальных инфекционных заболеваний как высоэффективный, удобный в применении препарат с низкой частотой развития побочных эффектов.

Цель исследования. Изучение региональных аспектов мертворождаемости по уровню показателя и причинам как основа для разработки мер по ее снижению. Материал и методы. Данные официальной статистики по Российской Федерации и территориям за 2008 г. Деление совокупности субъектов РФ по уровню показателя с использованием процентильного распределения. Результаты исследования. Исследование показало, что в Российской Федерации на основной части территорий (36, или 43,4%) в 2008 г. показатель мертворождаемости находился на уровне второй процентили (5,25‰). Показатель мертворождаемости на уровне третьей процентили (6,375‰) имелся на 20 (24,1%) территориях, на уровне первой процентили (менее 4,125‰) — на 16 (19,3%) территориях и на уровне четвертой процентили (до 7,5‰) — на 11 (13,2%) территориях. Представленные данные наглядно показывают различия в процентильном распределении по уровням мертворождаемости территорий Российской Федерации по федеральным округам. Число территорий, относящихся к первой процентили (менее 4,125‰), колеблется от 33,4% в СФО до 5,6% в ЦФО. Число территорий с показателями мертворождаемости, относящимися ко второй процентили, колеблется от 61,5% в ЮФО до 28,6% в ПФО. Число территорий с уровнем мертворождаемости, относящимся к третьей процентили, колеблется от 42,8% в ПФО до 7,7% в ЮФО. Число территорий с уровнем процентильного показателя до 7,5‰ колеблется от 8,3% в СФО до 27,8% в ЦФО. Заключение. При разработке мер, направленных на снижение мертворождаемости, следует использовать опыт организации акушерской службы территорий с низким уровнем показателя, позволивший получить его за счет сокращения таких причин, как родовая травма, асфиксия в родах, врожденные аномалии развития.