№ 4 (2016)

Изложены обоснование и дискуссия по поводу изменения терминологии, обозначающей анатомо-функциональные нарушения в нижнем отделе мочеполового тракта в пери- и постменопаузе. Предложен новый термин генитоуринарный менопаузальный синдром, который представлен и рассмотрен на ежегодном собрании Северо-Американского общества по менопаузе (NAMS) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Новый термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) официально одобрен в 2014 г. соответствующими комитетами вышеназванных обществ, а также Международным обществом по менопаузе (IMS).

Цель работы. Анализ современной морфологической классификации и характеристик основных повреждений плаценты. Материал и методы. Представлены данные литературы о современной международной морфологической классификации повреждений плаценты, разработанной Амстердамской рабочей группой по изучению плаценты (2014). Результаты. Согласно данной классификации все изменения плаценты объединены в три группы: сосудистые нарушения, воспалительные и так называемые другие. Сосудистые нарушения разделены на две подгруппы: нарушения со стороны матери и плода, которые в свою очередь подразделяются на нарушения развития, перфузии и целостности сосудов. Воспалительные поражения также разделены на две группы: воспалительно-инфекционные и иммунные (идиопатические). В группу других поражений плаценты входят нарушения плацентации, аномалии формы плаценты и прикрепления пуповины. Заключение. Отмечено, что основной задачей морфологической классификации является принятие консенсуса по определению и характеристикам основных поражений плаценты для внедрения их в практику исследования с целью выяснения клинического значения и разработки таргетных воздействий. Приведена также современная терминология плаценты и ее структур, представленная в Русскоязычной версии Международной эмбриологической терминологии. Указаны особенности взятия образцов тканей плаценты для последующего гистологического исследования.

Цель исследования. Стратификация риска повторных репродуктивных потерь, разработка дифференцированного подхода к тактике ведения беременности на основании комплексного клинического, эхографического и лабораторного обследования состояния фетоплацентарной системы для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с антенатальными потерями в предыдущей беременности. Материал и методы. В исследование включены 340 женщин. Исследование проводилось в 2 этапа: I этап - комплексное прегравидарное лабораторно-инструментальное обследование 90 женщин, перенесших антенатальные потери в анамнезе (проспективная группа), и 60 женщин с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (контрольная группа) для выявления факторов риска повторных антенатальных потерь; II этап - анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у 190 женщин из 3 групп. Основная группа - 70 женщин проспективной группы, у которых наступила беременность за время исследования, проходили комплексное лабораторно-инструментальное обследование и тщательное наблюдение во время гестации. Группа сравнения - 60 беременных с антенатальной гибелью плода (АГП) в анамнезе, которые проходили стандартное наблюдение и обследование в женской консультации. Контрольная группа - 60 беременных с физиологическим течением одноплодной беременности, обследованных на I этапе. Результаты. Дифференцированный подход к ведению последующей беременности у женщин с АГП в анамнезе позволил снизить частоту осложнений гестации по отношению к группе сравнения: угрожающего прерывания беременности - в 1,63 раз, ПН - в 1,33 раза (40 против 53,3%), преэклампсия выявлялась в 1,2 раза реже, и в 2 раза чаще проявлялась в легкой степени (85,7% легких форм в основной группе против 43% в группе сравнения), не было наблюдений хронической гипоксии плода. Проведение медикаментозной профилактики ПН с ранних сроков гестации позволило избежать прогрессирования и развития тяжелых форм ПН. В основной группе выявлена только компенсированная ПН (40%), в 57% представленная изолированными гемодинамическими нарушениями I степени, в 43% - в сочетании с синдромом задержки роста плода I степени, маловодием и преждевременным созреванием плаценты. Заключение. Проведение прегравидарной подготовки, лабораторно-инструментального обследования, медикаментозной профилактики плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности, выработка индивидуальной акушерской тактики у женщин с АГП в анамнезе способствует снижению частоты и тяжести гестационных осложнений, улучшению перинатальных исходов и снижению перинатальной заболеваемости.

Цель исследования. Сравнение клинико-экономической эффективности традиционной кардиотокографии (КТГ) и комбинированного применения КТГ с прямой электрокардиографией (ЭКГ) плода с автоматическим анализом изменений сегмента ST для раннего выявления интранатальной гипоксии плода. Материал и методы. Проспективное исследование течения беременности и родов у 480 женщин в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Авторами была создана модель принятия решений (TreeAge Pro Inc), в которой с помощью анализа затраты-эффективность было проведено сравнение 2 стратегий: КТГ и КТГ в сочетании с прямой ЭКГ (с автоматическим анализом сегмента ST) для определения минимальной стоимости рождения одного ребенка без асфиксии. Результаты исследования. При проведении традиционной КТГ плода в родах вероятность рождения ребенка без тяжелой асфиксии составила 91% по сравнению с 97% при применении комбинации КТГ и ЭКГ (при родоразрешении путем кесарева сечения 70% по сравнению с 82%, через естественные родовые пути - 96 и 98% соответственно). Средняя стоимость родов в расчете на одного здорового ребенка (без тяжелой асфиксии и учета затрат на ведение и реабилитацию новорожденных) составила 54 647,78 руб. при применении КТГ, при применении КТГ/ЭКГ - 42 903,72 руб. Заключение. Комбинация кардиотокографии и прямой ЭКГ плода с автоматическим анализом сегмента ST позволяет эффективно и своевременно мониторировать состояние плода на протяжении активной стадии родов. Применение данной методики позволяет существенно снизить затраты на родовспоможение.

Цель исследования. Оценка коррекции дефицита 25(OH)D в комплексном лечении метаболических нарушений у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материал и методы. Обследовано 44 пациентки с СПКЯ, в возрасте 31,32±5,05 года, которые были рандомизированы на 2 группы: 1-я получала комбинированные оральные контрацептивы (КОК), бигуаниды и колекальциферол, 2-я - КОК и бигуаниды. Группу сравнения составили 22 здоровые женщин сопоставимые по возрасту. СПКЯ верифицировали на основании диагностических критериев ESHRE/ASRM (2012). 25(OH)D витамин определяли методом иммуно-ферментного анализа (нг/мл). Исследовали глюкозу и инсулин натощак, индекс инсулинорезистентности HOMA. Оценивали депрессию с помощью теста Бека. Статистическая обработка - R-system. Результаты. У пациенток с СПКЯ определялся выраженный дефицит 25(OH)D, который связан с гиперандрогенией, гипергликемией, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, а также депрессией. Прием колекальциферола приводит к улучшению углеводного обмена и проявлений СПКЯ, а также значимо уменьшает окружность талии, соотношение окружности талии и бедер, депрессию. Заключение. Коррекция недостаточности 25(OH)D вносит вклад в улучшение метаболических и психологических параметров, фертильности.

Цель исследования. Выявить распространенность, структуру, факторы риска развития симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у женщин в постменопаузе и оптимизировать диагностические критерии. Материал и методы. В исследование включены 503 женщины в возрасте 45-70 лет (средний возраст 56,5±7,4 года) и длительностью постменопаузы более 1 года (в среднем 6,3±7,4 года). Для выявления распространенности симптомов нарушения мочеиспускания и оценки факторов риска проведен опрос по разработанной анкете. Детальное клинико-лабораторное обследование проводилось у 70 женщин с симптомами ГМП, специальные методы включали комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), оценку степени вульвовагинальной атрофии, ультразвуковую оценку толщины стенки мочевого пузыря и детрузора. Результаты. Выделены факторы риска развития нарушений мочеиспускания у женщин в постменопаузе. Среди симптомов ГМП у женщин в постменопаузе чаще встречаются поллакиурия и ноктурия. Все пациентки основной группы имели различную степень выраженности вульво-вагинальной атрофии, отмечалось изменение основных количественных и качественных показателей КУДИ. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря установлено увеличение показателей толщины стенки мочевого пузыря и детрузора у женщин с ГМП. Заключение. Полученные данные подтверждают взаимосвязь патогенетических механизмов мочевых и вульво-вагинальных расстройств у женщин в постменопаузе, позволяют предположить диагностическую ценность ультразвукового метода у пациенток с симптомами ГМП.

Цель исследования. Сравнительный анализ данных ключевых молекулярно-фармакологических и биохимических параметров пациенток с выявлением потенциального маркера риска развития железистой дилатации эндометрия на фоне терапии мифепристоном, для использования его в индивидуальном подборе терапии конкретной пациентки. Материал и методы. В обследование были включены 50 пациенток позднего репродуктивного возраста с миомой матки, соответствующей по величине от 6- до 12-недельной беременности с интерстициальной и интерстициально-субсерозной локализацией миоматозных узлов. Материалом для молекулярно-генетических исследований служили мононуклеарные клетки периферической крови, уровень экспрессии генов рецепторов половых стероидов в МНФК изучали при помощи метода RT-PCR. Результаты. Железистая дилатация эндометрия обнаружена у 11 из 50 (22%) пациенток, получавших лечение мифепристоном. Показано, что у пациенток с ЖДЭ экспрессия гена андрогенового рецептора (AR) ниже в 4 раза по сравнению с аналогичным параметром у пациенток без изменений в эндометрии. Заключение. Сравнение уровня экспрессии гена AR и наличия ЖДЭ у пациенток на фоне терапии мифепристоном позволило выявить отрицательную корреляцию между данными параметрами. С помощью ROC-анализа показано значение мРНК гена AR, превышение которого свидетельствует о низкой вероятности развития мифепристон-индуцированной ЖДЭ. Выявлен потенциальный маркер риска развития железистой дилатации эндометрия на фоне терапии мифепристоном.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, позволяющих прогнозировать переносимость различных гормональных контрацептивных препаратов, с целью создания алгоритма выбора гормонального контрацептивного препарата. Материал и методы. Метанализ литературных данных по переносимости гормональных контрацептивных препаратов. Результаты. Создание компьютеризированного алгоритма MyContraception выбора метода гормональной контрацепции, а также конкретного контрацептивного препарата, основанного на математической модели многофакторного анализа переносимости, приемлемости и профиля побочных эффектов. Заключение. Необходимо накопление базы знаний на основе обратной связи «приложение-реципиент», которая позволит динамически усовершенствовать математический алгоритм с учетом накопления информации и возможности добавления в базу знаний новый контрацептивных гормонсодержащих препаратов.

Цель исследования. Оценка уровня 25 (OH) D3 в крови и его влияния на развитие гормональных и метаболических нарушений у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и нарушением репродуктивной функции. Материал и методы. Обследованы 45 женщин с СПКЯ и 15 здоровых женщин. Проведено общеклиническое исследование, оценка конституциональных особенностей, степени гирсутизма, гормонального фона, параметров углеводного обмена. Определено содержание метаболита витамина D в сыворотке крови с помощью набора 25 (OH) D2 и D3 DIA SOURCE методом ИФА. Результаты. Обнаружено снижение 25 (OH) D2 и D3 в крови у всех женщин с СПКЯ. Выраженный дефицит (11,49±2,1 нг/мл) обнаружен у больных с гиперандрогенными фенотипами СПКЯ, недостаток (21,8±3,58 нг/мл) у пациенток без выраженной гиперандрогении. При дефиците 25 (OH) D2 и D3 у женщин с СПКЯ выявлены инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, абдоминальное ожирение, повышение антимюллерова гормона в 3 раза. Заключение. Дефицит витамина D в крови у больных с СПКЯ сопровождается изменением гормонального фона, гиперандрогенией и развитием симптомов метаболического синдрома.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о бактериальном вагинозе, его диагностических критериях и современных методах терапии. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по данной теме, опубликованных за последние 15 лет. Результаты. Приведены классические представления о бактериальном вагинозе, а также показаны новые данные о существовании микроорганизмов в виде биопленок, о новых микробных сообществах и о возможностях комбинированной локальной терапии бактериального вагиноза. Заключение. Применение комбинированной местной терапии неспецифической патологии вульвовагинальной зоны необходимо при сочетанном бактериальном и грибковом инфицировании. Нео-пенотранл является препаратом с высокой клинической эффективностью.

Цель исследования. Изучить современные представления о роли комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в развитии рака молочной железы. Материал и методы. По ключевым словам проведен поиск в международных базах данных, отобраны 24 источника. Результаты. Представлены современные данные о роли комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в развитии рака молочной железы, необходимости индивидуального подбора КОК с антипролиферативным гестагенным компонентом (диеногест, дроспиренон) и возможностях подбора дозы эстрогена без необходимости полной смены КОК (этинилэстрадиол 30 мкг или этинилэстрадиол 20 мкг), антирецидивной терапии, особенно у женщин после хирургического лечения (секторальной резекции) или инвазивной диагностики (пункции, биопсии) молочной железы (МЖ). Заключение. Своевременная доклиническая диагностика и таргетная профилактика опухолей, индивидуальный подбор КОК и возможность подбора дозы эстрогена, а также антирецидивная терапия являются современными реальными мерами снижения заболеваемости женщин, увеличения продолжительности и качества жизни.