КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОНИЗАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ III

Цель исследования. Определить наиболее частые технические ошибки электрохирургической конизации, ухудшающие диагностические и лечебные возможности вмешательства у больных цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) III и микроинвазивным раком шейки матки (РШМ). Материал и методы. В исследование включены 474 больные CIN III и микроинвазивным РШМ, которым конизация была выполнена в РОНЦ, и 85 больных после конизации в других учреждениях. Пересмотрены гистологические препараты, оценено состояние удаленного конуса, краев резекции и соскоба. Проанализированы причины неполного удаления неоплазированного эпителия — положительных краев резекции. Результаты исследования. Положительный эндоцервикальный край резекции чаще наблюдался у женщин старше 35 лет, а особенно часто — в постменопаузе, что связано с неадекватным выбором «паруса» и неполным его введением из-за стеноза канала. У больных с послеродовыми разрывами неполноценность эксцизии была связана с невозможностью позиционировать электрод в деформированном зияющем канале и срез по неоплазированному эпителию крипт. Наиболее частыми причинами затрудненной трактовки степени неоплазии и краев резекции по материалу конизации были: обугливание и коагуляция краев конуса (5,2%), невыполнение выскабливания цервикального канала (4,5%) или его выскабливание до конизации (4,1%), а также фрагментация конуса (2,9%). Неадекватная последовательность манипуляций — выскабливание канала до конизации — делает невозможной оценку эндоцервикального края у больных с признаками неоплазии в соскобе. Заключение. Во избежание артефактов конуса электрод «паруса» при послеродовых деформациях шейки следует прижимать к стенке зияющего канала на стороне резания. У больных в постменопаузе необходимо бужировать стенозированный канал для полноценного введения «паруса», а «парус» следует выбирать, ориентируясь не на контур видимых на эктоцервиксе повреждений, но на размер шейки. При близком расположении измененного эпителия эктоцервикса к краю конуса дополнительные эксцизии эктоцервикального края уменьшают вероятность положительных краев резекции. Диатермоконизации следует предпочесть радиохирургическую конизацию, а режиму «коагуляция» — режим «резание». Конизацию обязательно следует дополнять выскабливанием цервикального канала, выполняя его после изъятия конуса, что обеспечит правильную оценку состояния эндоцервикального края.

электрохирургическая конизация шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия