Зависимость тяжести дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных новорожденных детей от степени и размера врастания плаценты у матери

Обложка
  • Авторы: Балакина А.Д.1, Балашова Е.Н.1,2, Ионов О.В.1,2,3, Киртбая А.Р.1,2, Михеева А.А.1, Васильченко О.Н.1, Зубков В.В.1,2, Шмаков Р.Г.4,5, Дегтярев Д.Н.1,2
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
    2. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»
    3. ГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области»
    4. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»
    5. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
  • Выпуск: № 3 (2025)
  • Страницы: 72-83
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/679759
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.282
  • ID: 679759

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить тяжесть дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей в зависимости от степени и анатомо-топографического типа врастания плаценты, а также диаметра плацентарной грыжи у матери.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 288 недоношенных детей гестационного возраста (ГВ) 330–366 недель, родившихся у матерей с врастанием плаценты. Анализ клинических данных проводился в 3 этапа. На I этапе пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени врастания плаценты (accreta, increta, percreta). На II этапе проведено разделение на 5 групп в зависимости от анатомо-топографических типов врастания по классификации Х. Палациуса, на III этапе – разделение на 2 группы проводилось в зависимости от диаметра плацентарной грыжи. В исследовательских группах проведено сравнение ГВ, антропометрических показателей, гендерной принадлежности, оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения и соответствие массы и длины тела ГВ. Тяжесть и продолжительность дыхательных нарушений оценивались по следующим косвенным критериям: частота применения и длительность респираторной терапии, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВЛ), максимальное требуемое среднее давление в дыхательных путях (MAP), частота и длительность дополнительной дотации кислорода, частота проведения заместительной сурфактантой терапии. Тяжесть острых сердечно-сосудистых нарушений оценивалась по частоте проведения кардиотонической и вазопрессорной терапии, включая частоту использования допамина и добутамина, максимальному вазоактивному инотропному индексу (ВИИ). Интегральными показателями тяжести состояния недоношенных детей после рождения были длительность пребывания в ОРИТН и общая длительность госпитализации новорожденного в сутках.

Результаты: По данным проведенного анализа, значимых различий в тяжести проявления дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных детей в зависимости от степени инвазии плаценты при врастании и от типа врастания выявлено не было. Отмечалось значимое увеличение продолжительности госпитализации в стационаре новорожденных детей у матерей с врастанием по типу «percreta», в сравнении с детьми, рожденными у матерей с врастанием по типу «accreta», что было, по-видимому, связано с меньшим ГВ детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты по типу «percreta». Выявлено увеличение продолжительности использования ВЧОВЛ, потребность в более высоких параметрах ВЧОВЛ, в частности MAP, у недоношенных детей, рожденных у матерей с диаметром плацентарной грыжи более 7 см.

Заключение: Тяжесть дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей не зависит от степени врастания и анатомо-топографического типа врастания плаценты. Выявлена зависимость показателей тяжести дыхательных нарушений от диаметра плацентарной грыжи.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Анастасия Дмитриевна Балакина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nikon.na@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4717-1865

врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Москва

Екатерина Николаевна Балашова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»

Email: e_balashova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-3741-0770

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, доцент кафедры неонатологии Института профессионального образования, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Олег Вадимович Ионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»; ГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области»

Email: o_ionov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-4153-133X

доктор медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии,профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, главный научный сотрудник, НИКИ детства Минздрава Московской области

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4; 141009, обл Московская, г. Мытищи, ул. Коминтерна, 24А/1

Анна Ревазиевна Киртбая

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»

Email: a_kirtbaya@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-7628-8157

доктор медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Александра Андреевна Михеева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: shuratora@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Оксана Николаевна Васильченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: o_vasilchenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-9434-0011

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела инновационных технологий

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Виктор Васильевич Зубков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»

Email: v_zubkov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8366-5208

доктор медицинских наук, профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии Института профессионального образования, профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Роман Георгиевич Шмаков

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: MDshmakov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2206-1002

доктор медицинских наук, директор МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой педиатрического факультета, главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ

Россия, 101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а; 117513 г Москва, ул Островитянова, д. 1, стр. 7

Дмитрий Николаевич Дегтярев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»

Email: d_degtiarev@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8975-2425

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой неонатологии Института здоровья детей

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Список литературы

  1. De Mucio B., Serruya S., Alemán A., Castellano G., Sosa C.G. A systematic review and meta-analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 147(3): 281-91. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12948.
  2. Higgins M.F., Monteith C., Foley M., O'Herlihy C. Real increasing incidence of hysterectomy for placenta accreta following previous caesarean section. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 171(1): 54-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2013.08.030.
  3. Mehrabadi A., Hutcheon J.A., Liu S., Bartholomew S., Kramer M.S., Liston R.M. et al.; Maternal Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada). Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2015; 125(4): 814-21. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000722.
  4. Cahill A.G., Beigi R., Heine R.P., Silver R.M., Wax J.R.; Society of Gynecologic Oncology; American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine. Placenta accreta spectrum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(6): B2-B16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.042.
  5. Balayla J., Bondarenko H.D. Placenta accreta and the risk of adverse maternal and neonatal outcomes. J. Perinat. Med. 2013; 41(2): 141-9. https:// dx.doi.org/10.1515/jpm-2012-0219.
  6. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России 2021. Статистический сборник. Росстат; 2021. 171 с. [Federal State Statistics Service. Healthcare in Russia 2021. Statistical compilation. Rosstat; 2021. 171 p. (in Russian)].
  7. Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(1): 20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761.
  8. Palacios-Jaraquemada J.M., Fiorillo A., Hamer J., Martínez M., Bruno C. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(2): 275-82. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1716715.
  9. Moeini R., Dalili H., Kavyani Z., Shariat M., Charousaei H., Akhondzadeh A. et al. Maternal and neonatal outcomes of abnormal placentation: a case-control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(19): 3097-103. https:// dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1678128.
  10. Gielchinsky Y., Mankuta D., Rojansky N., Laufer N., Gielchinsky I., Ezra Y. Perinatal outcome of pregnancies complicated by placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2004; 104(3): 527-30. https://dx.doi.org/10.1097/ 01.AOG.0000136084.92846.95.
  11. Spillane N.T., Zamudio S., Alvarez-Perez J., Andrews T., Nyirenda T., Alvarez M. et al. Increased incidence of respiratory distress syndrome in neonates of mothers with abnormally invasive placentation. PLoS One. 2018; 13(7): e0201266. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0201266.
  12. Munoz J.L, Kimura AM., Julia J., Tunnell C., Hernandez B., Curbelo J. et al. Impact of placenta accreta spectrum (PAS) pathology on neonatal respiratory outcomes in cesarean hysterectomies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(26): 10692-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2157716.
  13. Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 85-93. [Balashova E.N., Ionov O.V., Kirtbaya A.R., Nikonets A.D., Mikheeva A.A., Vasilchenko O.N., Zubkov V.V., Shmakov R.G., Degtyarev D.N. The features of respiratory and cardiovascular disorders in preterm infants born to mothers with abnormally invasive placenta. Obstetrics and Gynecology. 2021; (5): 85-93 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.85-93.
  14. Belletti A., Lerose C.C., Zangrillo A., Landoni G. Vasoactive-inotropic score: evolution, clinical utility, and pitfalls. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35(10): 3067-77. https://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2020.09.117.
  15. Favia I., Vitale V., Ricci Z. The vasoactive-inotropic score and levosimendan: time for LVIS? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27(2): e15-6. https:// dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2012.11.009.
  16. Seet E.L., Kay H.H., Wu S., Terplan M. Placenta accreta: depth of invasion and neonatal outcomes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10): 2042-5. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.678429.
  17. Detlefs S.E., Carusi D.A., Modest A.M., Einerson B.D., Lyell D., Grace M.R. et al. The association between placenta accreta spectrum severity and incidence of small for gestational age neonates. Am. J. Perinatol. 2023; 40(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1757261.
  18. Palacios-Jaraquemada J.M., Basanta N., Fiorillo A., Labrousse C., Martínez M. Neonatal outcome after conservative-reconstructive surgery for placenta accreta spectrum disorders. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 4994-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.1873944.
  19. Munoz J.L., Pfeiffer A.F., Ramsey P.S. Correlation of clinical outcomes with the application of the 2020 consensus panel on histological classification for Placenta Accreta Spectrum (PAS). J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 10044-8. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2086797.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования

Скачать (324KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сравнительные данные длительности пребывания недоношенных новорожденных в ОРИТН в зависимости от степени врастания плаценты у матери

Скачать (74KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сравнительные данные длительности госпитализации в стационаре недоношенных новорожденных в зависимости от степени врастания плаценты у матери

Скачать (94KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025