Методика клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Предложена комплексная система клинической оценки функционального состояния та­зобедренного сустава у детей и подростков, включающая субъективные признаки и объективные показатели (результаты специальных функциональных тестов и двига­тельных заданий, клинических исследований, инструментальных исследований). Каж­дый признак оценивается в баллах: 5 баллов соответствуют компенсации функции, 3— 4 балла — субкомпенсации, менее 3 баллов — декомпенсации. Конечная оценка функцио­нального состояния тазобедренного сустава — интегральный показатель (частное от деления общей суммы баллов на число учтенных признаков). Обследовано 83 пациента с различными дисплазиями тазобедренных суставов (107 суставов). Проведен курс целе­направленных реабилитационных мероприятий, позволивший улучшить функциональное состояние. При повторном тестировании после курса реабилитации отмечен прирост интегрального показателя в пределах 1—2 баллов, что соответствовало достижению компенсации функции у 30 больных и выведению на уровень субкомпенсации у 34. Деком­пенсация сохранилась у 19 больных.

Полный текст

Оценка функционального состояния тазобедрен­ного сустава — краеугольный камень программы восстановления и компенсации его функции. В ли­тературе мы не встретили публикаций, в которых была бы представлена система оценки функцио­нального состояния тазобедренного сустава у де­тей и подростков, обеспечивающая возможность составления дифференцированной программы реа­билитационных действий.

В качестве прототипов при разработке систе­мы оценки нами были использованы предложе­ния С.П. Миронова и М.Б. Цыкунова (1998), сбор­ник вопросов для родителей о состоянии опорно­двигательного аппарата ребенка Американской академии педиатрической хирургии (1997), мето­дика оценки результатов лечения тазобедренно­го сустава при врожденном вывихе бедра, пред­ложенная Г.М. Тер-Егиазаровым и Г.П. Юкиной (1969), а также 100-балльная система оценки фун­кционального состояния тазобедренного сустава по Harris (1969).

Наша система направлена на комплексную оценку степени компенсации функции тазобедрен­ного сустава. Она состоит из пяти разделов: 1) пас­портные данные и анамнез; 2) субъективные при­знаки (оценка состояния больного со слов родите­лей); 3) специальные функциональные тесты и дви­гательные задания; 4) клинические исследования; 5) инструментальные исследования.

Каждый признак 2-4-го разделов оценивается в баллах: 5 баллов — отсутствие патологических изменений (что соответствует компенсации функ­ций); 3-4 балла — умеренно выраженные измене­ния (субкомпенсация); менее 3 баллов — выражен­ные изменения (декомпенсация). Конечная оценка функционального состояния тазобедренного суста­ва — интегральный показатель, или средний балл. При невозможности определения какого-либо при­знака средний балл рассчитывается по числу уч­тенных показателей.

Первый раздел включает паспортные данные, анамнез заболевания и предшествующее лечение. Эти данные не градируются.

Второй раздел — субъективная оценка состо­яния тазобедренного сустава. Данные получают при опросе родителей пациента (табл. 1~7). Вто­рой раздел может быть представлен в виде само­стоятельной анкеты. Большинство включенных в него вопросов (признаков) неспецифичны и ха­рактеризуют функцию всей нижней конечности. Поэтому подобная анкета может быть использо­вана при патологии других сегментов и суставов нижней конечности.

 

Таблица 1

Общая характеристика здоровья ребенка

Оценка

Баллы

1. Оцените состояние здоровья Вашего ре­бенка на данный мо­мент

Отличное

Очень хорошее

Хорошее

Слабое

Плохое

Очень плохое

5

4

3

2

1

0

2. Как бы Вы опреде­лили общее состоя­ние здоровья Ваше­го ребенка по срав­нению с тем, ка­ким оно было 1 год назад

Гораздо лучше

Отчасти лучше

Такое же хорошее

Такое же плохое

Отчасти хуже

Намного хуже

5

4

3

2

1

0

3. Как стал чувство­вать себя Ваш ре­бенок после лече­ния?

Значительно лучше

Немного лучше

Без изменений

Немного хуже

Хуже

Гораздо хуже

5

4

3

2

1

0

 

 

Третий раздел включает оценку способности выполнять специальные функциональные тесты и двигательные задания (табл. 8).

Четвертый раздел (табл. 9—13) отражает объек­тивные параметры функции тазобедренного сус­тава, требующие квалифицированного определе­ния. При составлении шкал в данном разделе мы ориентировались на основные функции тазобед­ренного сустава — обеспечение стояния и основ­ных локомоций (ходьба, бег, прыжки).

Пятый раздел включает данные дополнитель­ных методов исследования (электрофизиологичес­ких, биомеханических, лучевых, психологического тестирования и др.). Поскольку в настоящей ста­тье рассматривается клиническая оценка функции, мы не будем подробно останавливаться на нем.

В период с 1999 по 2001 г. нами проведено обсле­дование 107 тазобедренных суставов у 83 детей и подростков (24 мальчика и 59 девочек). По возра­сту больные распределялись следующим образом: от 2 до 4 лет — 19 человек, от 5 до 9 лет — 22, от 10 до 14 лет — 30, от 15 до 18 лет — 12. У всех пациен­тов была дисплазия тазобедренного сустава: у 45 — вывих, у 24 — подвывих, у 14 — предвывих.

 

Таблица 2

За последнюю неделю как долго Ваш ребенок:

Никогда

Непродолжи­тельное время

Какое-то время

Большую часть времени

Постоянно

баллы

4. Чувствовал себя больным или уставшим

5

4

3

2

0

5. Чувствовал боль или дискомфорт при какой-либо двигательной ак­тивности

5

4

3

2

0

 

Таблица 3

За последнюю неделю насколько был доволен

Очень доволен

Скорее доволен

Неуверен

Не вполне доволен

Очень недоволен

Ребенок слишком мал

Ваш ребенок:

баллы

6. Своим внешним видом

5

4

3

2

1

0

7. Своим телом

5

4

3

2

1

0

8. Своей одеждой или обувью

5

4

3

2

1

0

9. Своей способностью де­лать то же, что делают его друзья

5

4

3

2

1

0

10. Своим здоровьем вообще

5

4

3

2

1

0

 

По результатам обследования до начала курса реабилитации состояние декомпенсации выявлено у 56 пациентов (интегральный показатель 1,72± 1,46 балла), субкомпенсации — у 20 (3,47±0,42 балла), компенсации — у 7 (4,53±0,39 балла). Состояние декомпенсации отмечалось преимущественно у пациентов с врожденным вывихом бедра.

 

Таблица 4

За последнюю неделю легко или трудно было

Очень легко

Легко

Несколько трудно

Очень трудно

Не может сделать вообще

Слишком мал для такой деятельности

Ваш ребенок:

 

 

баллы

 

 

 

11. Пробежать короткую дистанцию

5

4

3

2

1

0

12. Проехать на двух-или трехколесном велосипеде

5

4

3

2

1

0

13. Подняться на 3 ступени лестницы

5

4

3

2

1

0

14. Подняться на 1 ступень лестницы

5

4

3

2

1

0

15. Пройти более 1 км

5

4

3

2

1

0

16. Пройти 3 квартала

5

4

3

2

1

0

17. Пройти 1 квартал

5

4

3

2

1

0

18. Войти в автобус и выйти из него

5

4

3

2

1

0

 

Таблица 5

За последнюю неделю легко или трудо было Вашему ребенку:

Очень легко

Легко

Несколько трудно

Очень трудно

Не может сделать

Слишком мал для такой деятельности

 

 

баллы

 

 

 

19. Долго стоять, пока моет руки или лицо

5

4

3

2

1

0

20. Сидеть без опоры и без поддержки

5

4

3

2

1

0

21. Встать и сесть на унитаз, кресло

5

4

3

2

1

0

22. Лечь и встать с кровати

5

4

3

2

1

0

23. Из положения стоя на­клониться и поднять с пола предмет

5

4

3

2

1

0

 

Таблица 6

За последнюю неделю как часто Ваш ребенок:

Ответ

Баллы

24. Предъявлял жалобы на боли в ногах

Никогда

5

Иногда, после того как сильно устанет

4

Иногда, без причин

3

Болит все время, не сильно

2

Болит все время, сильно

0

25. Хромал при ходьбе

Не хромал

5

Редко, после того как сильно устанет

4

Часто, обычно вечером

3

Все время, не сильно

2

Все время, сильно

0

26. Нуждался в посторонней помощи во время прогулки или при попытке куда-то взобраться

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

Постоянно

2

0

27. Нуждался в использовании приспособлений для активного передвижения (брейсы, костыли, кресло-каталка) во время прогулок или при подъеме по лестнице

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

2

Постоянно

0

28. Нуждался в помощи при сидении и стоянии

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

2

Постоянно

0

29. Ипользовал приспособления для активной деятельности, самостоятельного сидения и стояния (брейсы, костыли, кресло- каталка)

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

2

Постоянно

0

 

Таблица 7

Как Вы считаете, может ли Ваш ребенок:

Ответ

Баллы

30. Участвовать в уличных активных играх со сверстниками (катание на двух- или трехколесном велосипеде, роликах, скейте и др.)

Да, легко

5

Да, с некоторыми трудностями

3

Да, но очень трудно

1

Нет

0

31. Участвовать в подвижных играх со сверстниками или в спорте (баскетбол, футбол и др.)

Да, легко

5

Да, с некоторыми трудностями

3

Да, но очень трудно

1

Нет

0

32. Участвовать в соревновательных видах спорта с другими детьми (баскетбол, футбол и др.)

Да, легко

5

Да, с некоторыми трудностями

3

Да, но очень трудно

1

Нет

0

 

Анализ отдельных показателей позволил оп­ределить целевую установку и задачи процесса реабилитации. Так, при более низких показате­лях во 2-м разделе использовали в основном пси­хотерапевтические и педагогические средства. При более низких показателях в 3-м разделе кор­ригировали основные двигательные стереотипы (стояние, ходьба, бег и т.п.). При низких показа­телях в 4-м разделе реабилитационные действия были направлены на увеличение амплитуды дви­жений или укрепление мышц. Если при выра­женных структурных и функциональных изме­нениях, выявленных по данным инструменталь­ных исследований (5-й раздел), определялось зна­декомпенсации отмечалось преимущественно у пациентов с врожденным вывихом бедра.

чительное (менее 3 баллов) равномерное снижение показателей во всех разделах, рекомендо­валось оперативное лечение, а реабилитационные мероприятия состояли в предопера­ционной под­готовке.

 

Таблица 8

Тест (задание)

Оценка

Баллы

Стояние на больной ноге

Не ограничено

5

Возможно, но через 1 мин появляется перекос таза или отклонение туловища

4

Возможно непродолжительное время (до 1 мин)

3

Невозможно

0

Удержание больной ноги на весу в положении лежа на здоровом боку

Не ограничено

5

Около 50% от показателя здоровой ноги

3

Невозможно

1

Удержание больной ноги на весу в положении лежа на животе

Не ограничено

5

Около 50% от показателя здоровой ноги

3

Невозможно

1

Хромота

Отсутствует

5

Слабая

4

Умеренная

3

Сильная

1

Использование средств дополнительной опоры

Не используются

5

Трость при ходьбе на большие расстояния

3

Трость постоянно

2

Два костыля

1

Бег и прыжки

Не ограничены

5

Бег возможен, но его темп и длительность ограничены

4

Прыжки на больной ноге возможны только на месте (без вращения и продвижения)

3

Бег и прыжки невозможны или существенно затруднены

0

Способность сидеть

В любом кресле 1 ч

5

В высоком кресле

3

Отсутствует

0

Приседание

Не ограничено

5

Слегка затруднено

4

Может присесть полностью, но с помощью рук

3

Затруднено из-за ограничения амплитуды движений

2

Невозможно

0

Подъем по лестнице

Свободный

5

Слегка затруднен

4

Шаг за шагом без поручней

3

Шаг за шагом, держась за поручни

2

С трудом, поднимая одну ногу и ставя ее рядом с другой

1

Невозможен

0

Надевание обуви и носков

Без затруднений

5

С трудом

3

Невозможно

0

 

Таблица 9

Амплитуда пассивных движений в пораженном тазобедренном суставе

I                  Оценка

Баллы

Сгибание

120°

5

90-119°

3

Меньше 90°

1

Разгибание

15°

5

10-14°

3

Меньше 10°

1

Отведение

45°

5

10-44°

3

Меньше 10°

1

Приведение

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

Наружная ротация

45°

5

15-44°

3

Меньше 15°

1

Внутренняя ротация

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

 

Таблица 10

Амплитуда активных движений в пораженном тазобедренном суставе

Оценка

Баллы

Сгибание

120’

5

90-119°

3

Меньше 90°

1

Разгибание

15°

5

10-14°

3

Меньше 10°

1

Отведение

45°

5

10-44°

3

Меньше 10°

1

Приведение

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

Наружная ротация

45°

5

15-44°

3

Меньше 15°

1

Внутренняя ротация

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

 

Таблица 11

Функциональная установка бедра

Оценка

Баллы

Аддукционная

Нет

5

Меньше 10°

3

Больше 10°

1

Внутренняя ротационная (разгибание не ограничено)

Нет

5

Меньше 10°

3

Больше 10°

1

Флексионная

Нет

5

Больше 15°

3

Меньше 15°

1

Функциональное укорочение конечности

Нет

5

Меньше 3 см

3

Больше 3 см

1

Способ замыкания тазобедренного сустава

Активное замыкание

5

Дорсальное смещение общего центра тяжести

4

Ротация бедра (внутренняя или наружная)

3

Активное замыкание с по

2

мощью внешней силы

(давление руки на бедро)

 

Пассивное замыкание (анкилоз сустава или фиксирующий ортез)

1

Отсутствие замыкания (неопорная конечность)

0

 

Таблица 12

Сила мыщц тазобедренного сустава по данным мануального мышечного тестирование

(                   Оценка

я

Баллы

Сгибатели

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Разгибатели

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Отводящие мышцы

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Наружные ротаторы

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Внутренние ротаторы

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Косые мышцы живота пораженной стороны

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

 

Таблица 13

Прочие клинические данные

Оценка

Баллы

Болевой синдром

Боли отсутствуют

5

Боли возникают при длительной или ин­тенсивной нагрузке

4

Боли возникают перио­дически, но проходят после отдыха

3

Постоянные боли малой интенсивности

2

Постоянные интенсив­ные боли

0

Тонус большой яго­дичной мышцы, % от нормы (норма — разница между тонусом покоя и напряжения на здоровой стороне)

100-80

5

79-60

4

59-40

3

39-20

2

Менее 20

1

Нет различий между тонусом покоя и на­пряжения

0

Тонус средней яго­дичной мышцы, % от нормы

100-80

5

79-60

4

59-40

3

39-20

2

Менее 20

1

Нет различий между тонусом покоя и на­пряжения

0

Гипотрофия ягодич­ных мышц

Нет

5

Легко визуализируется

3

Резко выражена

0

Гипотрофия мышц в средней трети бедра

Нет

5

До 2 см

3

Выраженная (более 2 см)

0

 

При повторном тестировании после курса ре­абилитации отмечен прирост интегрального по­казателя в пределах 1-2 баллов, что у 30 боль­ных соответствовало достижению компенсации функции и у 34 — выведению на уровень суб­компенсации. Декомпенсация сохранилась у 19 больных.

Заключение. Предлагаемая методика клиничес­кой оценки функционального состояния тазобед­ренного сустава у детей и подростков позволяет объективно определить уровень компенсации функ­ции, наметить целевую установку и задачи реаби­литационного процесса, оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

 

×

Об авторах

М. Б. Цыкунов

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Городская клиническая больница № 2

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва; Ижевск

М. А. Еремушкин

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Городская клиническая больница № 2

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва; Ижевск

В. Д. Шарпарь

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Городская клиническая больница № 2

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва; Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах