Methods of clinical assessment of the functional state of the hip joint in children and adolescents

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Original method for clinical evaluation of the hip functional state in children and adolescents is presented. This method includes passport data, case history, subjective signs, special functional test and motor tasks, clinical and instrumental examination. Every sign is assessed in points: 5 points — absence of pathological changes and this corresponds to function compensation; 3—4 points — moderately marked changes — subcompensation; less than 3 points — marked changes — decom­pensation. Final evaluation of the hip functional state is the integral index. 107 joints in 83 patients with various hip dysplasias were examined. All patients were on target rehabilitation treatment that resulted in the improvement of the functional state. The repeated postrehabilitation testing showed increase in integral index within 1—2 points. In 30 patients the compensation of function was achieved, 34 patients subcompensation was observed. Decompensation persisted in 19 patients.

 

Full Text

Оценка функционального состояния тазобедрен­ного сустава — краеугольный камень программы восстановления и компенсации его функции. В ли­тературе мы не встретили публикаций, в которых была бы представлена система оценки функцио­нального состояния тазобедренного сустава у де­тей и подростков, обеспечивающая возможность составления дифференцированной программы реа­билитационных действий.

В качестве прототипов при разработке систе­мы оценки нами были использованы предложе­ния С.П. Миронова и М.Б. Цыкунова (1998), сбор­ник вопросов для родителей о состоянии опорно­двигательного аппарата ребенка Американской академии педиатрической хирургии (1997), мето­дика оценки результатов лечения тазобедренно­го сустава при врожденном вывихе бедра, пред­ложенная Г.М. Тер-Егиазаровым и Г.П. Юкиной (1969), а также 100-балльная система оценки фун­кционального состояния тазобедренного сустава по Harris (1969).

Наша система направлена на комплексную оценку степени компенсации функции тазобедрен­ного сустава. Она состоит из пяти разделов: 1) пас­портные данные и анамнез; 2) субъективные при­знаки (оценка состояния больного со слов родите­лей); 3) специальные функциональные тесты и дви­гательные задания; 4) клинические исследования; 5) инструментальные исследования.

Каждый признак 2-4-го разделов оценивается в баллах: 5 баллов — отсутствие патологических изменений (что соответствует компенсации функ­ций); 3-4 балла — умеренно выраженные измене­ния (субкомпенсация); менее 3 баллов — выражен­ные изменения (декомпенсация). Конечная оценка функционального состояния тазобедренного суста­ва — интегральный показатель, или средний балл. При невозможности определения какого-либо при­знака средний балл рассчитывается по числу уч­тенных показателей.

Первый раздел включает паспортные данные, анамнез заболевания и предшествующее лечение. Эти данные не градируются.

Второй раздел — субъективная оценка состо­яния тазобедренного сустава. Данные получают при опросе родителей пациента (табл. 1~7). Вто­рой раздел может быть представлен в виде само­стоятельной анкеты. Большинство включенных в него вопросов (признаков) неспецифичны и ха­рактеризуют функцию всей нижней конечности. Поэтому подобная анкета может быть использо­вана при патологии других сегментов и суставов нижней конечности.

 

Таблица 1

Общая характеристика здоровья ребенка

Оценка

Баллы

1. Оцените состояние здоровья Вашего ре­бенка на данный мо­мент

Отличное

Очень хорошее

Хорошее

Слабое

Плохое

Очень плохое

5

4

3

2

1

0

2. Как бы Вы опреде­лили общее состоя­ние здоровья Ваше­го ребенка по срав­нению с тем, ка­ким оно было 1 год назад

Гораздо лучше

Отчасти лучше

Такое же хорошее

Такое же плохое

Отчасти хуже

Намного хуже

5

4

3

2

1

0

3. Как стал чувство­вать себя Ваш ре­бенок после лече­ния?

Значительно лучше

Немного лучше

Без изменений

Немного хуже

Хуже

Гораздо хуже

5

4

3

2

1

0

 

 

Третий раздел включает оценку способности выполнять специальные функциональные тесты и двигательные задания (табл. 8).

Четвертый раздел (табл. 9—13) отражает объек­тивные параметры функции тазобедренного сус­тава, требующие квалифицированного определе­ния. При составлении шкал в данном разделе мы ориентировались на основные функции тазобед­ренного сустава — обеспечение стояния и основ­ных локомоций (ходьба, бег, прыжки).

Пятый раздел включает данные дополнитель­ных методов исследования (электрофизиологичес­ких, биомеханических, лучевых, психологического тестирования и др.). Поскольку в настоящей ста­тье рассматривается клиническая оценка функции, мы не будем подробно останавливаться на нем.

В период с 1999 по 2001 г. нами проведено обсле­дование 107 тазобедренных суставов у 83 детей и подростков (24 мальчика и 59 девочек). По возра­сту больные распределялись следующим образом: от 2 до 4 лет — 19 человек, от 5 до 9 лет — 22, от 10 до 14 лет — 30, от 15 до 18 лет — 12. У всех пациен­тов была дисплазия тазобедренного сустава: у 45 — вывих, у 24 — подвывих, у 14 — предвывих.

 

Таблица 2

За последнюю неделю как долго Ваш ребенок:

Никогда

Непродолжи­тельное время

Какое-то время

Большую часть времени

Постоянно

баллы

4. Чувствовал себя больным или уставшим

5

4

3

2

0

5. Чувствовал боль или дискомфорт при какой-либо двигательной ак­тивности

5

4

3

2

0

 

Таблица 3

За последнюю неделю насколько был доволен

Очень доволен

Скорее доволен

Неуверен

Не вполне доволен

Очень недоволен

Ребенок слишком мал

Ваш ребенок:

баллы

6. Своим внешним видом

5

4

3

2

1

0

7. Своим телом

5

4

3

2

1

0

8. Своей одеждой или обувью

5

4

3

2

1

0

9. Своей способностью де­лать то же, что делают его друзья

5

4

3

2

1

0

10. Своим здоровьем вообще

5

4

3

2

1

0

 

По результатам обследования до начала курса реабилитации состояние декомпенсации выявлено у 56 пациентов (интегральный показатель 1,72± 1,46 балла), субкомпенсации — у 20 (3,47±0,42 балла), компенсации — у 7 (4,53±0,39 балла). Состояние декомпенсации отмечалось преимущественно у пациентов с врожденным вывихом бедра.

 

Таблица 4

За последнюю неделю легко или трудно было

Очень легко

Легко

Несколько трудно

Очень трудно

Не может сделать вообще

Слишком мал для такой деятельности

Ваш ребенок:

 

 

баллы

 

 

 

11. Пробежать короткую дистанцию

5

4

3

2

1

0

12. Проехать на двух-или трехколесном велосипеде

5

4

3

2

1

0

13. Подняться на 3 ступени лестницы

5

4

3

2

1

0

14. Подняться на 1 ступень лестницы

5

4

3

2

1

0

15. Пройти более 1 км

5

4

3

2

1

0

16. Пройти 3 квартала

5

4

3

2

1

0

17. Пройти 1 квартал

5

4

3

2

1

0

18. Войти в автобус и выйти из него

5

4

3

2

1

0

 

Таблица 5

За последнюю неделю легко или трудо было Вашему ребенку:

Очень легко

Легко

Несколько трудно

Очень трудно

Не может сделать

Слишком мал для такой деятельности

 

 

баллы

 

 

 

19. Долго стоять, пока моет руки или лицо

5

4

3

2

1

0

20. Сидеть без опоры и без поддержки

5

4

3

2

1

0

21. Встать и сесть на унитаз, кресло

5

4

3

2

1

0

22. Лечь и встать с кровати

5

4

3

2

1

0

23. Из положения стоя на­клониться и поднять с пола предмет

5

4

3

2

1

0

 

Таблица 6

За последнюю неделю как часто Ваш ребенок:

Ответ

Баллы

24. Предъявлял жалобы на боли в ногах

Никогда

5

Иногда, после того как сильно устанет

4

Иногда, без причин

3

Болит все время, не сильно

2

Болит все время, сильно

0

25. Хромал при ходьбе

Не хромал

5

Редко, после того как сильно устанет

4

Часто, обычно вечером

3

Все время, не сильно

2

Все время, сильно

0

26. Нуждался в посторонней помощи во время прогулки или при попытке куда-то взобраться

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

Постоянно

2

0

27. Нуждался в использовании приспособлений для активного передвижения (брейсы, костыли, кресло-каталка) во время прогулок или при подъеме по лестнице

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

2

Постоянно

0

28. Нуждался в помощи при сидении и стоянии

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

2

Постоянно

0

29. Ипользовал приспособления для активной деятельности, самостоятельного сидения и стояния (брейсы, костыли, кресло- каталка)

Никогда

5

Иногда

4

Около половины всего времени

3

Часто

2

Постоянно

0

 

Таблица 7

Как Вы считаете, может ли Ваш ребенок:

Ответ

Баллы

30. Участвовать в уличных активных играх со сверстниками (катание на двух- или трехколесном велосипеде, роликах, скейте и др.)

Да, легко

5

Да, с некоторыми трудностями

3

Да, но очень трудно

1

Нет

0

31. Участвовать в подвижных играх со сверстниками или в спорте (баскетбол, футбол и др.)

Да, легко

5

Да, с некоторыми трудностями

3

Да, но очень трудно

1

Нет

0

32. Участвовать в соревновательных видах спорта с другими детьми (баскетбол, футбол и др.)

Да, легко

5

Да, с некоторыми трудностями

3

Да, но очень трудно

1

Нет

0

 

Анализ отдельных показателей позволил оп­ределить целевую установку и задачи процесса реабилитации. Так, при более низких показате­лях во 2-м разделе использовали в основном пси­хотерапевтические и педагогические средства. При более низких показателях в 3-м разделе кор­ригировали основные двигательные стереотипы (стояние, ходьба, бег и т.п.). При низких показа­телях в 4-м разделе реабилитационные действия были направлены на увеличение амплитуды дви­жений или укрепление мышц. Если при выра­женных структурных и функциональных изме­нениях, выявленных по данным инструменталь­ных исследований (5-й раздел), определялось зна­декомпенсации отмечалось преимущественно у пациентов с врожденным вывихом бедра.

чительное (менее 3 баллов) равномерное снижение показателей во всех разделах, рекомендо­валось оперативное лечение, а реабилитационные мероприятия состояли в предопера­ционной под­готовке.

 

Таблица 8

Тест (задание)

Оценка

Баллы

Стояние на больной ноге

Не ограничено

5

Возможно, но через 1 мин появляется перекос таза или отклонение туловища

4

Возможно непродолжительное время (до 1 мин)

3

Невозможно

0

Удержание больной ноги на весу в положении лежа на здоровом боку

Не ограничено

5

Около 50% от показателя здоровой ноги

3

Невозможно

1

Удержание больной ноги на весу в положении лежа на животе

Не ограничено

5

Около 50% от показателя здоровой ноги

3

Невозможно

1

Хромота

Отсутствует

5

Слабая

4

Умеренная

3

Сильная

1

Использование средств дополнительной опоры

Не используются

5

Трость при ходьбе на большие расстояния

3

Трость постоянно

2

Два костыля

1

Бег и прыжки

Не ограничены

5

Бег возможен, но его темп и длительность ограничены

4

Прыжки на больной ноге возможны только на месте (без вращения и продвижения)

3

Бег и прыжки невозможны или существенно затруднены

0

Способность сидеть

В любом кресле 1 ч

5

В высоком кресле

3

Отсутствует

0

Приседание

Не ограничено

5

Слегка затруднено

4

Может присесть полностью, но с помощью рук

3

Затруднено из-за ограничения амплитуды движений

2

Невозможно

0

Подъем по лестнице

Свободный

5

Слегка затруднен

4

Шаг за шагом без поручней

3

Шаг за шагом, держась за поручни

2

С трудом, поднимая одну ногу и ставя ее рядом с другой

1

Невозможен

0

Надевание обуви и носков

Без затруднений

5

С трудом

3

Невозможно

0

 

Таблица 9

Амплитуда пассивных движений в пораженном тазобедренном суставе

I                  Оценка

Баллы

Сгибание

120°

5

90-119°

3

Меньше 90°

1

Разгибание

15°

5

10-14°

3

Меньше 10°

1

Отведение

45°

5

10-44°

3

Меньше 10°

1

Приведение

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

Наружная ротация

45°

5

15-44°

3

Меньше 15°

1

Внутренняя ротация

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

 

Таблица 10

Амплитуда активных движений в пораженном тазобедренном суставе

Оценка

Баллы

Сгибание

120’

5

90-119°

3

Меньше 90°

1

Разгибание

15°

5

10-14°

3

Меньше 10°

1

Отведение

45°

5

10-44°

3

Меньше 10°

1

Приведение

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

Наружная ротация

45°

5

15-44°

3

Меньше 15°

1

Внутренняя ротация

30°

5

15-29°

3

Меньше 15°

1

 

Таблица 11

Функциональная установка бедра

Оценка

Баллы

Аддукционная

Нет

5

Меньше 10°

3

Больше 10°

1

Внутренняя ротационная (разгибание не ограничено)

Нет

5

Меньше 10°

3

Больше 10°

1

Флексионная

Нет

5

Больше 15°

3

Меньше 15°

1

Функциональное укорочение конечности

Нет

5

Меньше 3 см

3

Больше 3 см

1

Способ замыкания тазобедренного сустава

Активное замыкание

5

Дорсальное смещение общего центра тяжести

4

Ротация бедра (внутренняя или наружная)

3

Активное замыкание с по

2

мощью внешней силы

(давление руки на бедро)

 

Пассивное замыкание (анкилоз сустава или фиксирующий ортез)

1

Отсутствие замыкания (неопорная конечность)

0

 

Таблица 12

Сила мыщц тазобедренного сустава по данным мануального мышечного тестирование

(                   Оценка

я

Баллы

Сгибатели

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Разгибатели

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Отводящие мышцы

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Наружные ротаторы

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Внутренние ротаторы

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

Косые мышцы живота пораженной стороны

Не снижена (более 4 баллов)

5

3-4 балла

3

Менее 3 баллов

1

1 балл

0

 

Таблица 13

Прочие клинические данные

Оценка

Баллы

Болевой синдром

Боли отсутствуют

5

Боли возникают при длительной или ин­тенсивной нагрузке

4

Боли возникают перио­дически, но проходят после отдыха

3

Постоянные боли малой интенсивности

2

Постоянные интенсив­ные боли

0

Тонус большой яго­дичной мышцы, % от нормы (норма — разница между тонусом покоя и напряжения на здоровой стороне)

100-80

5

79-60

4

59-40

3

39-20

2

Менее 20

1

Нет различий между тонусом покоя и на­пряжения

0

Тонус средней яго­дичной мышцы, % от нормы

100-80

5

79-60

4

59-40

3

39-20

2

Менее 20

1

Нет различий между тонусом покоя и на­пряжения

0

Гипотрофия ягодич­ных мышц

Нет

5

Легко визуализируется

3

Резко выражена

0

Гипотрофия мышц в средней трети бедра

Нет

5

До 2 см

3

Выраженная (более 2 см)

0

 

При повторном тестировании после курса ре­абилитации отмечен прирост интегрального по­казателя в пределах 1-2 баллов, что у 30 боль­ных соответствовало достижению компенсации функции и у 34 — выведению на уровень суб­компенсации. Декомпенсация сохранилась у 19 больных.

Заключение. Предлагаемая методика клиничес­кой оценки функционального состояния тазобед­ренного сустава у детей и подростков позволяет объективно определить уровень компенсации функ­ции, наметить целевую установку и задачи реаби­литационного процесса, оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

 

×

About the authors

M. B. Tsykunov

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; City Clinical Hospital No. 2

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Izhevsk

M. A. Eremushkin

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; City Clinical Hospital No. 2 Moscow; Izhevsk

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Izhevsk

V. D. Sharpar

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; City Clinical Hospital No. 2

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Izhevsk

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2022 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies