Methods of clinical assessment of the functional state of the hip joint in children and adolescents
- 作者: Tsykunov M.B.1,2, Eremushkin M.A.1,3,4, Sharpar V.D.1,2
-
隶属关系:
- Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov
- City Clinical Hospital No. 2
- City Clinical Hospital No. 2 Moscow
- Izhevsk
- 期: 卷 8, 编号 3 (2001)
- 页面: 13-18
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 04.02.2022
- ##submission.dateAccepted##: 04.02.2022
- ##submission.datePublished##: 04.03.2022
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/100211
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto100211
- ID: 100211
如何引用文章
全文:
详细
Original method for clinical evaluation of the hip functional state in children and adolescents is presented. This method includes passport data, case history, subjective signs, special functional test and motor tasks, clinical and instrumental examination. Every sign is assessed in points: 5 points — absence of pathological changes and this corresponds to function compensation; 3—4 points — moderately marked changes — subcompensation; less than 3 points — marked changes — decompensation. Final evaluation of the hip functional state is the integral index. 107 joints in 83 patients with various hip dysplasias were examined. All patients were on target rehabilitation treatment that resulted in the improvement of the functional state. The repeated postrehabilitation testing showed increase in integral index within 1—2 points. In 30 patients the compensation of function was achieved, 34 patients subcompensation was observed. Decompensation persisted in 19 patients.
全文:
Оценка функционального состояния тазобедренного сустава — краеугольный камень программы восстановления и компенсации его функции. В литературе мы не встретили публикаций, в которых была бы представлена система оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков, обеспечивающая возможность составления дифференцированной программы реабилитационных действий.
В качестве прототипов при разработке системы оценки нами были использованы предложения С.П. Миронова и М.Б. Цыкунова (1998), сборник вопросов для родителей о состоянии опорнодвигательного аппарата ребенка Американской академии педиатрической хирургии (1997), методика оценки результатов лечения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра, предложенная Г.М. Тер-Егиазаровым и Г.П. Юкиной (1969), а также 100-балльная система оценки функционального состояния тазобедренного сустава по Harris (1969).
Наша система направлена на комплексную оценку степени компенсации функции тазобедренного сустава. Она состоит из пяти разделов: 1) паспортные данные и анамнез; 2) субъективные признаки (оценка состояния больного со слов родителей); 3) специальные функциональные тесты и двигательные задания; 4) клинические исследования; 5) инструментальные исследования.
Каждый признак 2-4-го разделов оценивается в баллах: 5 баллов — отсутствие патологических изменений (что соответствует компенсации функций); 3-4 балла — умеренно выраженные изменения (субкомпенсация); менее 3 баллов — выраженные изменения (декомпенсация). Конечная оценка функционального состояния тазобедренного сустава — интегральный показатель, или средний балл. При невозможности определения какого-либо признака средний балл рассчитывается по числу учтенных показателей.
Первый раздел включает паспортные данные, анамнез заболевания и предшествующее лечение. Эти данные не градируются.
Второй раздел — субъективная оценка состояния тазобедренного сустава. Данные получают при опросе родителей пациента (табл. 1~7). Второй раздел может быть представлен в виде самостоятельной анкеты. Большинство включенных в него вопросов (признаков) неспецифичны и характеризуют функцию всей нижней конечности. Поэтому подобная анкета может быть использована при патологии других сегментов и суставов нижней конечности.
Таблица 1
Общая характеристика здоровья ребенка | Оценка | Баллы |
1. Оцените состояние здоровья Вашего ребенка на данный момент | Отличное Очень хорошее Хорошее Слабое Плохое Очень плохое | 5 4 3 2 1 0 |
2. Как бы Вы определили общее состояние здоровья Вашего ребенка по сравнению с тем, каким оно было 1 год назад | Гораздо лучше Отчасти лучше Такое же хорошее Такое же плохое Отчасти хуже Намного хуже | 5 4 3 2 1 0 |
3. Как стал чувствовать себя Ваш ребенок после лечения? | Значительно лучше Немного лучше Без изменений Немного хуже Хуже Гораздо хуже | 5 4 3 2 1 0 |
Третий раздел включает оценку способности выполнять специальные функциональные тесты и двигательные задания (табл. 8).
Четвертый раздел (табл. 9—13) отражает объективные параметры функции тазобедренного сустава, требующие квалифицированного определения. При составлении шкал в данном разделе мы ориентировались на основные функции тазобедренного сустава — обеспечение стояния и основных локомоций (ходьба, бег, прыжки).
Пятый раздел включает данные дополнительных методов исследования (электрофизиологических, биомеханических, лучевых, психологического тестирования и др.). Поскольку в настоящей статье рассматривается клиническая оценка функции, мы не будем подробно останавливаться на нем.
В период с 1999 по 2001 г. нами проведено обследование 107 тазобедренных суставов у 83 детей и подростков (24 мальчика и 59 девочек). По возрасту больные распределялись следующим образом: от 2 до 4 лет — 19 человек, от 5 до 9 лет — 22, от 10 до 14 лет — 30, от 15 до 18 лет — 12. У всех пациентов была дисплазия тазобедренного сустава: у 45 — вывих, у 24 — подвывих, у 14 — предвывих.
Таблица 2
За последнюю неделю как долго Ваш ребенок: | Никогда | Непродолжительное время | Какое-то время | Большую часть времени | Постоянно |
баллы | |||||
4. Чувствовал себя больным или уставшим | 5 | 4 | 3 | 2 | 0 |
5. Чувствовал боль или дискомфорт при какой-либо двигательной активности | 5 | 4 | 3 | 2 | 0 |
Таблица 3
За последнюю неделю насколько был доволен | Очень доволен | Скорее доволен | Неуверен | Не вполне доволен | Очень недоволен | Ребенок слишком мал |
Ваш ребенок: | баллы | |||||
6. Своим внешним видом | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
7. Своим телом | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
8. Своей одеждой или обувью | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
9. Своей способностью делать то же, что делают его друзья | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
10. Своим здоровьем вообще | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
По результатам обследования до начала курса реабилитации состояние декомпенсации выявлено у 56 пациентов (интегральный показатель 1,72± 1,46 балла), субкомпенсации — у 20 (3,47±0,42 балла), компенсации — у 7 (4,53±0,39 балла). Состояние декомпенсации отмечалось преимущественно у пациентов с врожденным вывихом бедра.
Таблица 4
За последнюю неделю легко или трудно было | Очень легко | Легко | Несколько трудно | Очень трудно | Не может сделать вообще | Слишком мал для такой деятельности |
Ваш ребенок: |
|
| баллы |
|
|
|
11. Пробежать короткую дистанцию | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
12. Проехать на двух-или трехколесном велосипеде | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
13. Подняться на 3 ступени лестницы | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
14. Подняться на 1 ступень лестницы | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
15. Пройти более 1 км | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
16. Пройти 3 квартала | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
17. Пройти 1 квартал | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
18. Войти в автобус и выйти из него | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Таблица 5
За последнюю неделю легко или трудо было Вашему ребенку: | Очень легко | Легко | Несколько трудно | Очень трудно | Не может сделать | Слишком мал для такой деятельности |
|
| баллы |
|
|
| |
19. Долго стоять, пока моет руки или лицо | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
20. Сидеть без опоры и без поддержки | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
21. Встать и сесть на унитаз, кресло | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
22. Лечь и встать с кровати | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
23. Из положения стоя наклониться и поднять с пола предмет | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Таблица 6
За последнюю неделю как часто Ваш ребенок: | Ответ | Баллы |
24. Предъявлял жалобы на боли в ногах | Никогда | 5 |
Иногда, после того как сильно устанет | 4 | |
Иногда, без причин | 3 | |
Болит все время, не сильно | 2 | |
Болит все время, сильно | 0 | |
25. Хромал при ходьбе | Не хромал | 5 |
Редко, после того как сильно устанет | 4 | |
Часто, обычно вечером | 3 | |
Все время, не сильно | 2 | |
Все время, сильно | 0 | |
26. Нуждался в посторонней помощи во время прогулки или при попытке куда-то взобраться | Никогда | 5 |
Иногда | 4 | |
Около половины всего времени | 3 | |
Часто Постоянно | 2 | |
0 | ||
27. Нуждался в использовании приспособлений для активного передвижения (брейсы, костыли, кресло-каталка) во время прогулок или при подъеме по лестнице | Никогда | 5 |
Иногда | 4 | |
Около половины всего времени | 3 | |
Часто | 2 | |
Постоянно | 0 | |
28. Нуждался в помощи при сидении и стоянии | Никогда | 5 |
Иногда | 4 | |
Около половины всего времени | 3 | |
Часто | 2 | |
Постоянно | 0 | |
29. Ипользовал приспособления для активной деятельности, самостоятельного сидения и стояния (брейсы, костыли, кресло- каталка) | Никогда | 5 |
Иногда | 4 | |
Около половины всего времени | 3 | |
Часто | 2 | |
Постоянно | 0 |
Таблица 7
Как Вы считаете, может ли Ваш ребенок: | Ответ | Баллы |
30. Участвовать в уличных активных играх со сверстниками (катание на двух- или трехколесном велосипеде, роликах, скейте и др.) | Да, легко | 5 |
Да, с некоторыми трудностями | 3 | |
Да, но очень трудно | 1 | |
Нет | 0 | |
31. Участвовать в подвижных играх со сверстниками или в спорте (баскетбол, футбол и др.) | Да, легко | 5 |
Да, с некоторыми трудностями | 3 | |
Да, но очень трудно | 1 | |
Нет | 0 | |
32. Участвовать в соревновательных видах спорта с другими детьми (баскетбол, футбол и др.) | Да, легко | 5 |
Да, с некоторыми трудностями | 3 | |
Да, но очень трудно | 1 | |
Нет | 0 |
Анализ отдельных показателей позволил определить целевую установку и задачи процесса реабилитации. Так, при более низких показателях во 2-м разделе использовали в основном психотерапевтические и педагогические средства. При более низких показателях в 3-м разделе корригировали основные двигательные стереотипы (стояние, ходьба, бег и т.п.). При низких показателях в 4-м разделе реабилитационные действия были направлены на увеличение амплитуды движений или укрепление мышц. Если при выраженных структурных и функциональных изменениях, выявленных по данным инструментальных исследований (5-й раздел), определялось знадекомпенсации отмечалось преимущественно у пациентов с врожденным вывихом бедра.
чительное (менее 3 баллов) равномерное снижение показателей во всех разделах, рекомендовалось оперативное лечение, а реабилитационные мероприятия состояли в предоперационной подготовке.
Таблица 8
Тест (задание) | Оценка | Баллы |
Стояние на больной ноге | Не ограничено | 5 |
Возможно, но через 1 мин появляется перекос таза или отклонение туловища | 4 | |
Возможно непродолжительное время (до 1 мин) | 3 | |
Невозможно | 0 | |
Удержание больной ноги на весу в положении лежа на здоровом боку | Не ограничено | 5 |
Около 50% от показателя здоровой ноги | 3 | |
Невозможно | 1 | |
Удержание больной ноги на весу в положении лежа на животе | Не ограничено | 5 |
Около 50% от показателя здоровой ноги | 3 | |
Невозможно | 1 | |
Хромота | Отсутствует | 5 |
Слабая | 4 | |
Умеренная | 3 | |
Сильная | 1 | |
Использование средств дополнительной опоры | Не используются | 5 |
Трость при ходьбе на большие расстояния | 3 | |
Трость постоянно | 2 | |
Два костыля | 1 | |
Бег и прыжки | Не ограничены | 5 |
Бег возможен, но его темп и длительность ограничены | 4 | |
Прыжки на больной ноге возможны только на месте (без вращения и продвижения) | 3 | |
Бег и прыжки невозможны или существенно затруднены | 0 | |
Способность сидеть | В любом кресле 1 ч | 5 |
В высоком кресле | 3 | |
Отсутствует | 0 | |
Приседание | Не ограничено | 5 |
Слегка затруднено | 4 | |
Может присесть полностью, но с помощью рук | 3 | |
Затруднено из-за ограничения амплитуды движений | 2 | |
Невозможно | 0 | |
Подъем по лестнице | Свободный | 5 |
Слегка затруднен | 4 | |
Шаг за шагом без поручней | 3 | |
Шаг за шагом, держась за поручни | 2 | |
С трудом, поднимая одну ногу и ставя ее рядом с другой | 1 | |
Невозможен | 0 | |
Надевание обуви и носков | Без затруднений | 5 |
С трудом | 3 | |
Невозможно | 0 |
Таблица 9
Амплитуда пассивных движений в пораженном тазобедренном суставе | I Оценка | Баллы |
Сгибание | 120° | 5 |
90-119° | 3 | |
Меньше 90° | 1 | |
Разгибание | 15° | 5 |
10-14° | 3 | |
Меньше 10° | 1 | |
Отведение | 45° | 5 |
10-44° | 3 | |
Меньше 10° | 1 | |
Приведение | 30° | 5 |
15-29° | 3 | |
Меньше 15° | 1 | |
Наружная ротация | 45° | 5 |
15-44° | 3 | |
Меньше 15° | 1 | |
Внутренняя ротация | 30° | 5 |
15-29° | 3 | |
Меньше 15° | 1 |
Таблица 10
Амплитуда активных движений в пораженном тазобедренном суставе | Оценка | Баллы |
Сгибание | 120’ | 5 |
90-119° | 3 | |
Меньше 90° | 1 | |
Разгибание | 15° | 5 |
10-14° | 3 | |
Меньше 10° | 1 | |
Отведение | 45° | 5 |
10-44° | 3 | |
Меньше 10° | 1 | |
Приведение | 30° | 5 |
15-29° | 3 | |
Меньше 15° | 1 | |
Наружная ротация | 45° | 5 |
15-44° | 3 | |
Меньше 15° | 1 | |
Внутренняя ротация | 30° | 5 |
15-29° | 3 | |
Меньше 15° | 1 |
Таблица 11
Функциональная установка бедра | Оценка | Баллы |
Аддукционная | Нет | 5 |
Меньше 10° | 3 | |
Больше 10° | 1 | |
Внутренняя ротационная (разгибание не ограничено) | Нет | 5 |
Меньше 10° | 3 | |
Больше 10° | 1 | |
Флексионная | Нет | 5 |
Больше 15° | 3 | |
Меньше 15° | 1 | |
Функциональное укорочение конечности | Нет | 5 |
Меньше 3 см | 3 | |
Больше 3 см | 1 | |
Способ замыкания тазобедренного сустава | Активное замыкание | 5 |
Дорсальное смещение общего центра тяжести | 4 | |
Ротация бедра (внутренняя или наружная) | 3 | |
Активное замыкание с по | 2 | |
мощью внешней силы (давление руки на бедро) |
| |
Пассивное замыкание (анкилоз сустава или фиксирующий ортез) | 1 | |
Отсутствие замыкания (неопорная конечность) | 0 |
Таблица 12
Сила мыщц тазобедренного сустава по данным мануального мышечного тестирование | ( Оценка я | Баллы |
Сгибатели | Не снижена (более 4 баллов) | 5 |
3-4 балла | 3 | |
Менее 3 баллов | 1 | |
1 балл | 0 | |
Разгибатели | Не снижена (более 4 баллов) | 5 |
3-4 балла | 3 | |
Менее 3 баллов | 1 | |
1 балл | 0 | |
Отводящие мышцы | Не снижена (более 4 баллов) | 5 |
3-4 балла | 3 | |
Менее 3 баллов | 1 | |
1 балл | 0 | |
Наружные ротаторы | Не снижена (более 4 баллов) | 5 |
3-4 балла | 3 | |
Менее 3 баллов | 1 | |
1 балл | 0 | |
Внутренние ротаторы | Не снижена (более 4 баллов) | 5 |
3-4 балла | 3 | |
Менее 3 баллов | 1 | |
1 балл | 0 | |
Косые мышцы живота пораженной стороны | Не снижена (более 4 баллов) | 5 |
3-4 балла | 3 | |
Менее 3 баллов | 1 | |
1 балл | 0 |
Таблица 13
Прочие клинические данные | Оценка | Баллы |
Болевой синдром | Боли отсутствуют | 5 |
Боли возникают при длительной или интенсивной нагрузке | 4 | |
Боли возникают периодически, но проходят после отдыха | 3 | |
Постоянные боли малой интенсивности | 2 | |
Постоянные интенсивные боли | 0 | |
Тонус большой ягодичной мышцы, % от нормы (норма — разница между тонусом покоя и напряжения на здоровой стороне) | 100-80 | 5 |
79-60 | 4 | |
59-40 | 3 | |
39-20 | 2 | |
Менее 20 | 1 | |
Нет различий между тонусом покоя и напряжения | 0 | |
Тонус средней ягодичной мышцы, % от нормы | 100-80 | 5 |
79-60 | 4 | |
59-40 | 3 | |
39-20 | 2 | |
Менее 20 | 1 | |
Нет различий между тонусом покоя и напряжения | 0 | |
Гипотрофия ягодичных мышц | Нет | 5 |
Легко визуализируется | 3 | |
Резко выражена | 0 | |
Гипотрофия мышц в средней трети бедра | Нет | 5 |
До 2 см | 3 | |
Выраженная (более 2 см) | 0 |
При повторном тестировании после курса реабилитации отмечен прирост интегрального показателя в пределах 1-2 баллов, что у 30 больных соответствовало достижению компенсации функции и у 34 — выведению на уровень субкомпенсации. Декомпенсация сохранилась у 19 больных.
Заключение. Предлагаемая методика клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков позволяет объективно определить уровень компенсации функции, наметить целевую установку и задачи реабилитационного процесса, оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
作者简介
M. Tsykunov
Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; City Clinical Hospital No. 2
编辑信件的主要联系方式.
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow; Izhevsk
M. Eremushkin
Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; City Clinical Hospital No. 2 Moscow; Izhevsk
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow; Izhevsk
V. Sharpar
Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; City Clinical Hospital No. 2
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow; Izhevsk