Редкое повреждение пальца стопы

Аннотация

Вывихи в межфаланговых суставах пальцев стопы встречаются нечасто. Повреждается при этом, как правило, I палец. Вывихи в межфаланговых суставах остальных пальцев крайне редки. Если в полости сустава ущемляется подошвенная фиброзная пластинка, вывих становится невправимым и требует оперативного лечения [1].

Полный текст

Приводим наше клиническое наблюдение.

Больной Г., 22 лет, учитель физкультуры, обратился с жалобами на незначительную боль, дискомфорт в области II пальца левой стопы. За день до обращения проводил в спортзале занятия по физкультуре, был босиком (без обуви). Во время быстрой ходьбы резко наступил на край выступающей половицы кончиком II пальца левой стопы. При этом ногтевая фаланга переразогнулась, а затем вернулась в нейтральное положение. Возникли умеренная боль в пальце и чувство дискомфорта, которые не исчезли на следующий день.

Объективно: в области II пальца небольшой отек, кровоизлияние. Палец чуть длиннее здорового. Пальпация его почти безболезненна. Активные и пассивные движения в межфаланговых суставах пальца практически в полном объеме. На фоне невыраженной клинической картины повреждения обращает на себя внимание следующий феномен: если на здоровой ноге II палец согнуть в проксимальном межфаланговом суставе, переразогнуть в дистальном межфаланговом суставе, а потом резко отпустить, то палец мгновенно выпрямляется, подобно пружине; на больной стороне палец выпрямляется медленно, как потерявшая упругость пружина.

На рентгенограммах поврежденного пальца выявлено расширение суставной щели дистального межфалангового сустава и небольшое смещение дистальной фаланги к тылу (см. рисунок, а).

Закрытое вправление вывиха оказалось безуспешным. На 3-и сутки после травмы произведена операция — открытое вправление вывиха. Под местной анестезией 2% раствором новокаина (4 мл) по Лукашевичу—Оберсту дугообразным разрезом длиной 3 см на тыле пальца обнажено сухожильное растяжение. Последнее продольно рассечено, вскрыт дистальный межфаланговый сустав. Грубого смещения суставных поверхностей не определяется. Между суставными концами фаланг ущемлена фиброзная подошвенная пластинка толщиной 4 мм. С помощью микропинцета пластинка «вытолкнута» в подошвенную сторону. Суставные поверхности фаланг приблизились друг к другу. Тотчас исчез симптом «старой пружины». Рана послойно ушита наглухо. Наложена гипсовая шина. На контрольных рентгенограммах соотношения в суставе правильные (см. рисунок, б).

Рентгенограммы переднего отдела стопы больного Г. до операции (а) и после операции (б).

Швы сняты через 2 нед после операции. Иммобилизация продолжалась 3 нед. Через 4 нед при отсутствии жалоб и полном восстановлении функции пальца пациент выписан на работу.

Обсуждение. В доступной литературе мы нашли лишь одно сообщение о невправимом вывихе дистальной фаланги II пальца стопы: японские хирурги описали трех больных с подобным повреждением [1]. Это были молодые (как и наш пациент) люди. Двое из них в момент травмы были босиком (как и в нашем наблюдении). Ни в одном случае вправить вывих закрыто не удалось, так как этому мешала ущемленная в суставе подошвенная фиброзная пластинка. Последняя отрывается от места своего проксимального прикрепления на средней фаланге в момент переразгибания дистальной. Несложная операция из тыльного доступа оказалась эффективной во всех наблюдениях.

Безусловно, подобное повреждение возможно и в дистальном межфаланговом суставе других пальцев стопы, но встречается, по-видимому, еще реже. Ранимость II пальца стопы связана, вероятно, с его анатомическими особенностями. Древние скульпторы и художники различали три формы стопы: «греческую» (II палец стопы длиннее I), «египетскую» (II палец короче I) и «квадратную» (оба пальца одинаковой длины) [2]. Однако у большинства людей, даже на «египетской» стопе, дистальный межфаланговый сустав II пальца располагается впереди других и первым встречает препятствие (в нашем наблюдении — выступающая половица).

Таким образом, невправимый вывих дистальной фаланги II пальца стопы — очень редкое, но весьма специфическое повреждение с характерным анамнезом и клиникой, требующее оперативного лечения.