Rare toe injury

Abstract

Dislocations in the interphalangeal joints of the toes are rare. In this case, as a rule, the first finger is damaged. Dislocations in the interphalangeal joints of the remaining fingers are extremely rare. If the plantar fibrous plate is infringed in the joint cavity, the dislocation becomes irreducible and requires surgical treatment [1].

Full Text

Вывихи в межфаланговых суставах пальцев стопы встречаются нечасто. Повреждается при этом, как правило, I палец. Вывихи в межфаланговых суставах остальных пальцев крайне редки. Если в полости сустава ущемляется подошвенная фиброзная пластинка, вывих становится невправимым и требует оперативного лечения [1].

Приводим наше клиническое наблюдение.

Больной Г., 22 лет, учитель физкультуры, обратился с жалобами на незначительную боль, дискомфорт в области II пальца левой стопы. За день до обращения проводил в спортзале занятия по физкультуре, был босиком (без обуви). Во время быстрой ходьбы резко наступил на край выступающей половицы кончиком II пальца левой стопы. При этом ногтевая фаланга переразогнулась, а затем вернулась в нейтральное положение. Возникли умеренная боль в пальце и чувство дискомфорта, которые не исчезли на следующий день.

Объективно: в области II пальца небольшой отек, кровоизлияние. Палец чуть длиннее здорового. Пальпация его почти безболезненна. Активные и пассивные движения в межфаланговых суставах пальца практически в полном объеме. На фоне невыраженной клинической картины повреждения обращает на себя внимание следующий феномен: если на здоровой ноге II палец согнуть в проксимальном межфаланговом суставе, переразогнуть в дистальном межфаланговом суставе, а потом резко отпустить, то палец мгновенно выпрямляется, подобно пружине; на больной стороне палец выпрямляется медленно, как потерявшая упругость пружина.

На рентгенограммах поврежденного пальца выявлено расширение суставной щели дистального межфалангового сустава и небольшое смещение дистальной фаланги к тылу (см. рисунок, а).

Закрытое вправление вывиха оказалось безуспешным. На 3-и сутки после травмы произведена операция — открытое вправление вывиха. Под местной анестезией 2% раствором новокаина (4 мл) по Лукашевичу—Оберсту дугообразным разрезом длиной 3 см на тыле пальца обнажено сухожильное растяжение. Последнее продольно рассечено, вскрыт дистальный межфаланговый сустав. Грубого смещения суставных поверхностей не определяется. Между суставными концами фаланг ущемлена фиброзная подошвенная пластинка толщиной 4 мм. С помощью микропинцета пластинка «вытолкнута» в подошвенную сторону. Суставные поверхности фаланг приблизились друг к другу. Тотчас исчез симптом «старой пружины». Рана послойно ушита наглухо. Наложена гипсовая шина. На контрольных рентгенограммах соотношения в суставе правильные (см. рисунок, б).

Рентгенограммы переднего отдела стопы больного Г. до операции (а) и после операции (б).

Швы сняты через 2 нед после операции. Иммобилизация продолжалась 3 нед. Через 4 нед при отсутствии жалоб и полном восстановлении функции пальца пациент выписан на работу.

Обсуждение. В доступной литературе мы нашли лишь одно сообщение о невправимом вывихе дистальной фаланги II пальца стопы: японские хирурги описали трех больных с подобным повреждением [1]. Это были молодые (как и наш пациент) люди. Двое из них в момент травмы были босиком (как и в нашем наблюдении). Ни в одном случае вправить вывих закрыто не удалось, так как этому мешала ущемленная в суставе подошвенная фиброзная пластинка. Последняя отрывается от места своего проксимального прикрепления на средней фаланге в момент переразгибания дистальной. Несложная операция из тыльного доступа оказалась эффективной во всех наблюдениях.

Безусловно, подобное повреждение возможно и в дистальном межфаланговом суставе других пальцев стопы, но встречается, по-видимому, еще реже. Ранимость II пальца стопы связана, вероятно, с его анатомическими особенностями. Древние скульпторы и художники различали три формы стопы: «греческую» (II палец стопы длиннее I), «египетскую» (II палец короче I) и «квадратную» (оба пальца одинаковой длины) [2]. Однако у большинства людей, даже на «египетской» стопе, дистальный межфаланговый сустав II пальца располагается впереди других и первым встречает препятствие (в нашем наблюдении — выступающая половица).

Таким образом, невправимый вывих дистальной фаланги II пальца стопы — очень редкое, но весьма специфическое повреждение с характерным анамнезом и клиникой, требующее оперативного лечения.