Potentialities of the total hip arthroplasty results evaluation

Full Text

актуальность. В течение последних двух де- сятилетий произошло 5-кратное увеличение ча- стоты эндопротезирований тазобедренного и ко- ленного суставов [1-3], а по некоторым данным к 2030 г. прогнозируется 40-кратное увеличение числа эндопротезирований тазобедренного суста- ва [4], что в свою очередь приведет к росту числа ревизионных вмешательств, требующих инди- видуального подхода к лечению и адекватных инструментов оценки результатов операции [5]. Принимая во внимание старение популяции, рост уровня гиподинамии и ожирения и увеличение встречаемости симптоматического остеоартрита [6], не удивительно, что количество операций то- тального эндопротезирования суставов будет и дальше расти, приводя к значительным расходам в системе здравоохранения. Для оптимизации результатов хирургических вмешательств очень важно, чтобы пациенты со- ответствовали показаниям к операции и чтобы со- стояние пациентов оценивалось в послеопераци- онном периоде [7]. Оценка результатов операции является неотъ- емлемой частью лечения, учитывая финансовую составляющую, потенциальные хирургические и послеоперационные риски, связанные с операци- ей, а также персональную нагрузку на пациента. Кроме того, не все пациенты отмечают улучшение состояния или удовлетворенность конечным ре- зультатом [8]. Сравнительный анализ способов оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава в России и в мире Отсутствие совершенного опросника оценки со- стояния пациентов после операции привело к по- явлению множества различных шкал, анкет, ко- торые зачастую подвергаются сравнительному анализу. Еще в начале 70-х годов прошлого века G. Andersson из Гетеборгского университета срав- нил 9 шкал (Judet, Stinchfield, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Shepherd, M. d’Aubigne, M. Postel) для оценки функции тазобедренного су- става после тотального эндопротезирования. Одни шкалы, по их данным, показывали завышенные результаты в сравнении с объективными данными, другие, напротив, значительно занижали резуль- таты. В наибольшей степени соответствовали объ- ективной оценке исследователей шкалы Iowa Hip Score, Harris и Andersson-Moller-Nielsen (Andersson G., 1972). Позже J. Callaghan с коллегами провели собственный анализ и также пришли к выводу, что различные системы оценки весьма значимо изменя- ют результаты тотальной артропластики. Наиболее строгими в оценке результатов были признаны шка- лы M. d’Aubigne, M. Postel, шкала Harris Hip Score, а наиболее мягкую, но наиболее соответствующую представлениям исследователей оценку давала си- стема HSS (Callaghan J.J., 1990) [9]. Мы сравнили частоту запросов наиболее по- пулярных опросников (Harris Hip Score, Oxford Hip Score, EQ5D, Womac, SF-36, Expectation score HSS) в базе данных Pubmed и базе научных данных России Elibrary (см. таблицу). Как видно из таблицы, самым распространен- ным опросником по тазобедренному суставу в мире является Harris Hip Score. Эта анкета пользуется популярностью и в России, хотя в отечественной и мировой литературе нет работ, где подтверждается языковая и культурная адаптация данного опросни- ка на другие языки, в том числе и на русский. Чего нельзя сказать про другие выше перечисленные опросники: Womac переведен и адаптирован на бо- лее 80 языков мира, EQ5D - на более 100 языков, SF-36 - около 50 языков, Oxford Hip Score - на не- мецкий, датский, французский, японский и др. [10]. Что касается опросника HSS Hip replacement expectation survey, при поиске оказалось, что работ, посвященных этой теме, немного, всего 32 по запро- су («Expectation» + «score» «hip» + «arthroplasty», «replacement») базы данных Pubmed и одна работа в Российской научной базе данных Elibrary при за- просе («ожидания» + «перед» + «операцией»), посвя- щенная «психологическому состоянию пациентов в период ожидания хирургической операции протези- рования клапанов сердца…» [11]. Это говорит о том, что тема ожиданий пациентов в сфере хирургии яв- ляется новой и неизученной не только в ортопедии, но и в российском здравоохранении в целом. В недавно проведенной работе, посвященной оценке психометрических показателей опросни- ков, показано, что русскоязычная версия шкалы Харриса уступает шкале Oxford Hip Score по запол- няемости, воспроизводимости и надежности. Данная шкала затруднительна в использовании для оценки функционального состояния тазобедренного сустава пациентами в случаях самостоятельного или уда- ленного заполнения опросника, так как включает в себя раздел, предназначенный для заполнения хирургом («амплитуда движений», «деформация», «укорочения»), который зачастую остается неза- полненным или заполненным не объективно. Кроме того, перед использованием той или иной анкеты на языке, отличном от оригинала, необходимо провести языковую и культурную адаптацию опросника, ко- торая для шкалы Харриса не проводилась, несмотря на ее широкое применение [12], чего нельзя сказать об опроснике Oxford Hip Score [13]. Оценка ожиданий пациентов и их удовлетворенности Как уже упоминалось выше, к 2030 г. ожида- ется существенный рост числа операций на тазо- бедренном и коленном суставе. Несмотря на то что технология эндопротезирования постоянно совер- шенствуется, дальнейший прогресс в этой области в ближайшее десятилетие вряд ли сможет суще- ственно повлиять на удовлетворенность пациен- тов. В связи с этим интересы исследователей будут лежать в области поиска факторов, оказывающих влияние на удовлетворенность пациентов [14-16], что может оказаться перспективным в улучшении качества медицинской помощи. Предыдущие исследования показали, что удов- летворенность операцией по замене сустава была связана с избавлением от хромоты, купированием боли и улучшением функции сустава [14-17]. При этом было выявлено несколько предоперационных факторов риска неудовлетворенности: более стар- ший возраст, женский пол, сопутствующие забо- левания, сопутствующие состояния, влияющие на способность ходьбы, психические расстройства, более выраженная боль и низкий социально-эко- номический статус [14, 18, 19]. Однако нет никаких доказательств значительного влияния любого из перечисленных факторов [20]. В других исследованиях сообщается о таком факторе, как ожидания пациентов перед опера- цией, и их влиянии на удовлетворенность резуль- татом в послеоперационном периоде [17, 21, 22]. Несмотря на то что тотальное эндопротезирова- ние обеспечивает существенное уменьшение боли и улучшает функциональное состояние, самочув- ствие [23, 24], от 7 до 15% пациентов не удовлет- ворены результатами операции [8, 14]. Между тем удовлетворенность пациентов является важным показателем оценки качества оказания медицин- ской помощи [25]. Во многих исследованиях говорится о том, что оценка результатов операции хирургом и пациен- том отличаются [26-29]. С 1997 г. в литературе стали появляться работы, посвященные вопросам ожиданий пациентов перед операцией эндопротезирования тазобедренного су- става. Ученых интересовало, чего ожидают пациен- ты от операции, какие факторы могут повлиять на них и как это все может быть связано с конечным ре- зультатом - удовлетворенностью пациентов, ведь успех проведенной операции определяет сам боль- ной [21]. Как показали многие исследования, оправ- дание ожиданий пациентов и их удовлетворенность после операции сильно коррелируют [20, 30, 31], а неудовлетворенность пациентов связана с ожидани- ями пациентов, которые не были выполнены [16, 32]. В процессе изучения данной проблемы C. Mancuso с коллегами провела довольно трудоемкую работу по изучению ожиданий пациентов и выделению из них наиболее важных. В результате было выделе- но 18 самых частых ожиданий, которые на сегод- няшний день повсеместно используются как стан- дартный опросник по ожиданиям пациентов перед эндопротезированием тазобедренного сустава HSS Hip replacement expectations survey для различного рода исследований [17]. Ожидания пациентов мотивируют их идти на операцию эндопротезирования тазобедренного су- става, и по их оправданию в послеоперационном периоде можно судить о том, были ли достигнуты поставленные перед операцией цели. Пока оправ- дание ожиданий пациентов не рассматривается широко как отдельный результат операции по за- мене сустава [17]. Рядом исследователей было предложено три те- оретические модели для объяснения взаимосвязи между ожиданиями и удовлетворением [15]. Пер- вая модель предполагает, что оптимистичные ожи- дания могут сами по себе обеспечивать более высо- кую удовлетворенность [33, 34]. Согласно второй мо- дели реализация ожиданий пациентов, независимо от их предоперационного статуса, является основ- ным фактором, определяющим удовлетворенность [16, 17, 35]. Третья теория предполагает, что после- операционные симптомы и функция определяют степень удовлетворенности пациентов, независимо от их предыдущих ожиданий [15, 22, 30, 36]. В последнее время в России также появился ин- терес к изучению ожиданий и удовлетворенности пациентов от операции эндопротезирования тазо- бедренного сустава, были выполнены перевод на русский язык и адаптация опросника ожиданий HSS Hip replacement expectations survey [37]. Заключение. Для полноценной оценки эффек- тивности эндопротезирования суставов на совре- менном уровне необходимы исследования не только в области трибологии и рентгенологии, но работы, направленные на выявление факторов, влияющих на ожидания больных перед операций [38-40], на реализацию этих ожиданий в полной мере после операции [17, 18, 30] и определение детерминант удовлетворенности пациентов результатами эндо- протезирования [14-16]. Предлагаемый опросник оценки ожиданий HSS Hip replacement expectation survey позволит оптимизировать проведение этих исследований, поскольку лучшее понимание ожи- даний пациентов является неотъемлемой частью анализа клинической эффективности эндопроте- зирования суставов.

About the authors

Magomed A. Cherkasov

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden

Email: dr.medik@gmail.com
post-graduate student, trauma and orthopaedic department # 9, RNIITO named after R.R. Vreden St. Petersburg, Russia

R. M Tikhilov

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden

St. Petersburg, Russia

I. I Shubnyakov

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden

St. Petersburg, Russia

A. N Kovalenko

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden

St. Petersburg, Russia

R. S Rabadanov

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files