Potentialities of the total hip arthroplasty results evaluation
- Authors: Cherkasov M.A.1, Tikhilov R.M1, Shubnyakov I.I1, Kovalenko A.N1, Rabadanov R.S1
-
Affiliations:
- Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden
- Issue: Vol 24, No 4 (2017)
- Pages: 74-77
- Section: Articles
- Submitted: 19.10.2020
- Published: 15.12.2017
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47301
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto201724474-77
- ID: 47301
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
актуальность. В течение последних двух де- сятилетий произошло 5-кратное увеличение ча- стоты эндопротезирований тазобедренного и ко- ленного суставов [1-3], а по некоторым данным к 2030 г. прогнозируется 40-кратное увеличение числа эндопротезирований тазобедренного суста- ва [4], что в свою очередь приведет к росту числа ревизионных вмешательств, требующих инди- видуального подхода к лечению и адекватных инструментов оценки результатов операции [5]. Принимая во внимание старение популяции, рост уровня гиподинамии и ожирения и увеличение встречаемости симптоматического остеоартрита [6], не удивительно, что количество операций то- тального эндопротезирования суставов будет и дальше расти, приводя к значительным расходам в системе здравоохранения. Для оптимизации результатов хирургических вмешательств очень важно, чтобы пациенты со- ответствовали показаниям к операции и чтобы со- стояние пациентов оценивалось в послеопераци- онном периоде [7]. Оценка результатов операции является неотъ- емлемой частью лечения, учитывая финансовую составляющую, потенциальные хирургические и послеоперационные риски, связанные с операци- ей, а также персональную нагрузку на пациента. Кроме того, не все пациенты отмечают улучшение состояния или удовлетворенность конечным ре- зультатом [8]. Сравнительный анализ способов оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава в России и в мире Отсутствие совершенного опросника оценки со- стояния пациентов после операции привело к по- явлению множества различных шкал, анкет, ко- торые зачастую подвергаются сравнительному анализу. Еще в начале 70-х годов прошлого века G. Andersson из Гетеборгского университета срав- нил 9 шкал (Judet, Stinchfield, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Shepherd, M. d’Aubigne, M. Postel) для оценки функции тазобедренного су- става после тотального эндопротезирования. Одни шкалы, по их данным, показывали завышенные результаты в сравнении с объективными данными, другие, напротив, значительно занижали резуль- таты. В наибольшей степени соответствовали объ- ективной оценке исследователей шкалы Iowa Hip Score, Harris и Andersson-Moller-Nielsen (Andersson G., 1972). Позже J. Callaghan с коллегами провели собственный анализ и также пришли к выводу, что различные системы оценки весьма значимо изменя- ют результаты тотальной артропластики. Наиболее строгими в оценке результатов были признаны шка- лы M. d’Aubigne, M. Postel, шкала Harris Hip Score, а наиболее мягкую, но наиболее соответствующую представлениям исследователей оценку давала си- стема HSS (Callaghan J.J., 1990) [9]. Мы сравнили частоту запросов наиболее по- пулярных опросников (Harris Hip Score, Oxford Hip Score, EQ5D, Womac, SF-36, Expectation score HSS) в базе данных Pubmed и базе научных данных России Elibrary (см. таблицу). Как видно из таблицы, самым распространен- ным опросником по тазобедренному суставу в мире является Harris Hip Score. Эта анкета пользуется популярностью и в России, хотя в отечественной и мировой литературе нет работ, где подтверждается языковая и культурная адаптация данного опросни- ка на другие языки, в том числе и на русский. Чего нельзя сказать про другие выше перечисленные опросники: Womac переведен и адаптирован на бо- лее 80 языков мира, EQ5D - на более 100 языков, SF-36 - около 50 языков, Oxford Hip Score - на не- мецкий, датский, французский, японский и др. [10]. Что касается опросника HSS Hip replacement expectation survey, при поиске оказалось, что работ, посвященных этой теме, немного, всего 32 по запро- су («Expectation» + «score» «hip» + «arthroplasty», «replacement») базы данных Pubmed и одна работа в Российской научной базе данных Elibrary при за- просе («ожидания» + «перед» + «операцией»), посвя- щенная «психологическому состоянию пациентов в период ожидания хирургической операции протези- рования клапанов сердца…» [11]. Это говорит о том, что тема ожиданий пациентов в сфере хирургии яв- ляется новой и неизученной не только в ортопедии, но и в российском здравоохранении в целом. В недавно проведенной работе, посвященной оценке психометрических показателей опросни- ков, показано, что русскоязычная версия шкалы Харриса уступает шкале Oxford Hip Score по запол- няемости, воспроизводимости и надежности. Данная шкала затруднительна в использовании для оценки функционального состояния тазобедренного сустава пациентами в случаях самостоятельного или уда- ленного заполнения опросника, так как включает в себя раздел, предназначенный для заполнения хирургом («амплитуда движений», «деформация», «укорочения»), который зачастую остается неза- полненным или заполненным не объективно. Кроме того, перед использованием той или иной анкеты на языке, отличном от оригинала, необходимо провести языковую и культурную адаптацию опросника, ко- торая для шкалы Харриса не проводилась, несмотря на ее широкое применение [12], чего нельзя сказать об опроснике Oxford Hip Score [13]. Оценка ожиданий пациентов и их удовлетворенности Как уже упоминалось выше, к 2030 г. ожида- ется существенный рост числа операций на тазо- бедренном и коленном суставе. Несмотря на то что технология эндопротезирования постоянно совер- шенствуется, дальнейший прогресс в этой области в ближайшее десятилетие вряд ли сможет суще- ственно повлиять на удовлетворенность пациен- тов. В связи с этим интересы исследователей будут лежать в области поиска факторов, оказывающих влияние на удовлетворенность пациентов [14-16], что может оказаться перспективным в улучшении качества медицинской помощи. Предыдущие исследования показали, что удов- летворенность операцией по замене сустава была связана с избавлением от хромоты, купированием боли и улучшением функции сустава [14-17]. При этом было выявлено несколько предоперационных факторов риска неудовлетворенности: более стар- ший возраст, женский пол, сопутствующие забо- левания, сопутствующие состояния, влияющие на способность ходьбы, психические расстройства, более выраженная боль и низкий социально-эко- номический статус [14, 18, 19]. Однако нет никаких доказательств значительного влияния любого из перечисленных факторов [20]. В других исследованиях сообщается о таком факторе, как ожидания пациентов перед опера- цией, и их влиянии на удовлетворенность резуль- татом в послеоперационном периоде [17, 21, 22]. Несмотря на то что тотальное эндопротезирова- ние обеспечивает существенное уменьшение боли и улучшает функциональное состояние, самочув- ствие [23, 24], от 7 до 15% пациентов не удовлет- ворены результатами операции [8, 14]. Между тем удовлетворенность пациентов является важным показателем оценки качества оказания медицин- ской помощи [25]. Во многих исследованиях говорится о том, что оценка результатов операции хирургом и пациен- том отличаются [26-29]. С 1997 г. в литературе стали появляться работы, посвященные вопросам ожиданий пациентов перед операцией эндопротезирования тазобедренного су- става. Ученых интересовало, чего ожидают пациен- ты от операции, какие факторы могут повлиять на них и как это все может быть связано с конечным ре- зультатом - удовлетворенностью пациентов, ведь успех проведенной операции определяет сам боль- ной [21]. Как показали многие исследования, оправ- дание ожиданий пациентов и их удовлетворенность после операции сильно коррелируют [20, 30, 31], а неудовлетворенность пациентов связана с ожидани- ями пациентов, которые не были выполнены [16, 32]. В процессе изучения данной проблемы C. Mancuso с коллегами провела довольно трудоемкую работу по изучению ожиданий пациентов и выделению из них наиболее важных. В результате было выделе- но 18 самых частых ожиданий, которые на сегод- няшний день повсеместно используются как стан- дартный опросник по ожиданиям пациентов перед эндопротезированием тазобедренного сустава HSS Hip replacement expectations survey для различного рода исследований [17]. Ожидания пациентов мотивируют их идти на операцию эндопротезирования тазобедренного су- става, и по их оправданию в послеоперационном периоде можно судить о том, были ли достигнуты поставленные перед операцией цели. Пока оправ- дание ожиданий пациентов не рассматривается широко как отдельный результат операции по за- мене сустава [17]. Рядом исследователей было предложено три те- оретические модели для объяснения взаимосвязи между ожиданиями и удовлетворением [15]. Пер- вая модель предполагает, что оптимистичные ожи- дания могут сами по себе обеспечивать более высо- кую удовлетворенность [33, 34]. Согласно второй мо- дели реализация ожиданий пациентов, независимо от их предоперационного статуса, является основ- ным фактором, определяющим удовлетворенность [16, 17, 35]. Третья теория предполагает, что после- операционные симптомы и функция определяют степень удовлетворенности пациентов, независимо от их предыдущих ожиданий [15, 22, 30, 36]. В последнее время в России также появился ин- терес к изучению ожиданий и удовлетворенности пациентов от операции эндопротезирования тазо- бедренного сустава, были выполнены перевод на русский язык и адаптация опросника ожиданий HSS Hip replacement expectations survey [37]. Заключение. Для полноценной оценки эффек- тивности эндопротезирования суставов на совре- менном уровне необходимы исследования не только в области трибологии и рентгенологии, но работы, направленные на выявление факторов, влияющих на ожидания больных перед операций [38-40], на реализацию этих ожиданий в полной мере после операции [17, 18, 30] и определение детерминант удовлетворенности пациентов результатами эндо- протезирования [14-16]. Предлагаемый опросник оценки ожиданий HSS Hip replacement expectation survey позволит оптимизировать проведение этих исследований, поскольку лучшее понимание ожи- даний пациентов является неотъемлемой частью анализа клинической эффективности эндопроте- зирования суставов.About the authors
Magomed A. Cherkasov
Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden
Email: dr.medik@gmail.com
post-graduate student, trauma and orthopaedic department # 9, RNIITO named after R.R. Vreden St. Petersburg, Russia
R. M Tikhilov
Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. VredenSt. Petersburg, Russia
I. I Shubnyakov
Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. VredenSt. Petersburg, Russia
A. N Kovalenko
Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. VredenSt. Petersburg, Russia
R. S Rabadanov
Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. VredenSt. Petersburg, Russia
References
- Тихилов Р.М., Шубняков И.И. Основные факторы, влияющие на эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава. В кн.: Руководство по хирургии тазобедренного сустава. т. 1. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014: 221-46.
- Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н. и др. Структура ранних ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014; 2 (72): 5-13. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-2-5-13.
- Singh J.A. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: a systematic review. Open Orthop. J. 2011; 5: 80-5. doi: 10.2174/1874325001105010080.
- Birrell F., Johnell O., Silman A. Projecting the need for hip replacement over the next three decades: influence of changing demography and threshold for surgery. Ann. Rheum. Dis. 1999; 58: 569-72.
- Коваленко А.Н., Билык С.С., Денисов А.О. и др. Первый опыт и технические особенности применения индивидуальных конструкций в ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Избранные вопросы хирургии тазобедренного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2016: 103-7.
- Nguyen U.S., Zhang Y., Zhu Y. et al. Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. Ann. Intern. Med. 2011; 155 (11): 725-32. doi: 10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004
- Wylde V., Blom A.W. Assessment of outcomes after hip arthroplasty. Hip Int. 2009; 19: 1-7.
- Jones C.A., Beaupre L.A., Johnston D.W. et al. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2007; 33 (1): 71-86.
- Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Гончаров М.Ю. и др. Клиническая оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава. В кн.: Руководство по хирургии тазобедренного сустава. т. 2. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2015; 104-18.
- Alviar M.J., Olver J., Brand C. et al. Do patient-reported outcome measures in hip and knee arthroplasty rehabilitation have robust measurement attributes? A systematic review. J. Rehabil. Med. 2011; 43 (7): 572-83. doi: 10.2340/16501977-0828
- Гуреева И.Л., Исаева Е.Р. Психологическое состояние пациентов в период ожидания хирургической операции протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2012; 45 (304): 83-7.
- Черкасов М.А., Билык С.С., Коваленко А.Н., Трофимов А.А. Сравнительная оценка обоснованности использования русских версий шкал Харриса (HHS) и Оксфорд (OHS) для тазобедренного сустава. Избранные вопросы хирургии тазобедренного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2016: 148-52.
- Синеокий А.Д., Билык С.С., Близнюков В.В. и др. Кросс-культурная адаптация и валидация русскоязычной версии анкеты Oxford Knee Score для пациентов с гонартрозом, ожидающих выполнения первичного эндопротезирования. Современные проблемы науки и образования. 2017; 2: 92.
- Anakwe R.E., Jenkins P.J., Moran M. Predicting dissatisfaction after total hip arthroplasty: a study of 850 patients. J. Arthroplasty. 2011; 26 (2): 209-13. doi: 10.1016/j. arth.2010.03.013
- Mannion A.F., Kampfen S., Munzinger U. et al. The role of patient expectations in predicting outcome after total knee arthroplasty. Arthritis Res. Ther. 2009; 11 (5): R139. doi: 10.1186/ar2811.
- Noble P.C., Conditt M.A., Cook K.F., Mathis K.B. The John Insall Award: patient expectations affect satisfaction with total knee arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 452: 35-43.
- Mancuso C.A., Jout J., Salvati E.A., Sculco T.P. Fulfillment of patients’ expectations for total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2009; 91 (9): 2073-8. doi: 10.2106/JBJS.H.01802.
- Rolfson O., Dahlberg L.E., Nilsson J.A. et al. Variables determining outcome in total hip replacement surgery. J. Bone Joint Surg. Br. 2009; 91 (2): 157-61.
- Hossain M., Parfitt D.J., Beard D.J. et al. Does pre-oper- ative psychological distress affect patient satisfaction after primary total hip arthroplasty? BMC Musculoskelet. Disord. 2011; 12: 122. doi: 10.1186/1471-2474-12-122.
- Palazzo C., Jourdan C., Descamps S. et al. Determinants of satisfaction 1 year after total hip arthroplasty: the role of expectations fulfilment. BMC Musculoskelet. Disord. 2014; 15: 53. doi: 10.1186/1471-2474-15-53.
- Mancuso C.A., Salvati E.A., Johanson N.A. et al. Patients’ expectations and satisfaction with total hip arthroplasty. J. Arthroplasty. 1997; 12 (4): 387-96.
- Haanstra T.M., Van den Berg T., Ostelo R.W. et al. Systematic review: do patient expectations influence treatment outcomes in total knee and total hip arthroplasty? Health Qual. Life Outcomes. 2012; 10: 152. doi: 10.1186/1477-7525-10-152.
- Ng C.Y., Ballantyne J.A., Brenkel I.J. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement. A five-year follow-up. J. Bone Joint Surg. Br. 2007; 89 (7): 868-73.
- Nilsdotter A.K., Petersson I.F., Roos E.M., Lohmander L.S. Predictors of patient relevant outcome after total hip replacement for osteoarthritis: a prospective study. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62 (10): 923-30.
- Ross C.K., Steward C.A., Sinacore J.M. A comparative study of seven measures of patient satisfaction. Medical Care. 1995; 33 (4): 392-406.
- Baker P.N., Van der Meulen J.H., Lewsey J., Gregg P. J. The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement. Data from the national joint registry for England and Wales. J. Bone Joint Surg. Br. 2007; 89 (7): 893-900. doi: 10.1302/0301-620x.89b7.19091.
- Janse A.J., Gemke R.J., Uiterwaal C.S. et al. Quality of life: patients and doctors don’t always agree: a meta-analysis. J. Clin. Epidemiol. 2004; 57 (7): 653-61. doi: 10.1016/j. jclinepi.2003.11.013.
- Rothwell P.M., McDowell Z., Wong C.K., Dorman P.J. Doctors and patients don’t agree: cross sectional study of patients’ and doctors’ perceptions and assessments of disability in multiple sclerosis. BMJ. 1997; 314 (7094): 1580-3.
- Brokelman R.B.G., Van Loon C.J.M., Rijnberg W.J. Patient versus surgeon satisfaction after total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Br. 2003; 85 (4): 495-8.
- Scott C.E., Bugler K.E., Clement N.D. et al. Patient expectations of arthroplasty of the hip and knee. J. Bone Joint Surg. Br. 2012; 94 (7): 974-81. doi: 10.1302/0301-620X.94B7.28219.
- Tilbury C., Haanstra T.M., Leichtenberg C.S. et al. Unfulfilled expectations after total hip and knee arthroplasty surgery: there is a need for better preoperative patient information and education. J. Arthroplasty. 2016: 31 (10): 2139-45. doi: 10.1016/j.arth.2016.02.061.
- Harris I.A., Harris A.M., Naylor J.M. et al. Discordance between patient and surgeon satisfaction after total joint arthroplasty. J. Arthroplasty. 2013; 28 (5): 722. doi: 10.1016/j.arth.2012.07.044.
- Mahomed N.N., Liang M.H., Cook E.F. et al. The importance of patient expectations in predicting functional outcomes after total joint arthroplasty. J. Rheumatol. 2002; 29 (6): 1273-9.
- Gandhi R., Davey J.R., Mahomed N. Patient expectations predict greater pain relief with joint arthroplasty. J. Arthroplasty. 2009; 24 (5): 716-21.
- Marcinkowski K., Wong V.G., Dignam D. Getting back to the future: a grounded theory study of the patient perspective of total knee joint arthroplasty. Orthop. Nurs. 2005; 24 (3): 202-9.
- Carr-Hill R.A. The measurement of patient satisfaction. J. Public Health Med. 1992; 14 (3): 236-49.
- Шубняков И.И., Черкасов М.А., Бадмаев А.О. Русскоязычная версия опросника ожиданий HSS Hip replacement expectations survey: языковая и культурная адаптация. Современные проблемы науки и образования. 2017; 2: 80.
- Yoo J.H., Chang C.B., Kang Y.G. et al. Patient expecta tions of total knee replacement and their association with sociodemographic factors and functional status. J. Bone Joint Surg. Br. 2011; 93 (3): 337-44. doi: 10.1302/0301-620X.93B3.25168
- Muniesa J.M., Marco E., Tejero M. et al. Analysis of the expectations of elderly patients before undergoing total knee replacement. Arch. Gerontol. Geriatr. 2010; 51 (3): e83-7. doi: 10.1016/j.archger.2010.01.003.
- Mancuso C.A., Sculco T.P., Salvati E.A. Patients with poor preoperative functional status have high expectations of total hip arthroplasty. J. Arthroplasty. 2003; 18: 872-8.
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)