ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДНОВРЕМЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРА И ГОЛЕНИ

Аннотация

Проанализированы результаты лечения 76 больных с одновременными переломами бедра и голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что данный метод позволяет произвести закрытым путем точную репозицию костных отломков, добиться их стабильной фиксации на весь период лечения и активизировать больных уже на 2—3-й сутки. Для правильного формирования костного регенерата и достиже- ния прочной консолидации отломков необходимо в процессе лечения осуществлять постепенный демонтаж аппаратов.

Полный текст

Множественные переломы нижних конечностей составляют, по данным разных авторов, от 6,6 до 29,8% всех переломов, и их частота имеет устой­чивую тенденцию к росту [1, 2, 8]. Эти поврежде­ния возникают в результате прямого воздействия высокоэнергетической травмирующей силы, при котором костная и окружающие мягкие ткани стра­дают на большом протяжении. Способ фиксации костных отломков при мно­жественных переломах имеет важное значение, поскольку такие больные нуждаются в срочном проведении жизнеобеспечивающих мероприятий. Несмотря на активную тактику ведения постра­давших (ранний стабильный остеосинтез, профи­лактические мероприятия, направленные на улуч­шение реологических свойств крови, предотвра­щение жировой и тромбоэмболии), летальность при рассматриваемых повреждениях остается высокой — от 1,3 до 16% [ 3-6]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Настоящее сообщение основано на опыте лече­ния 76 больных с одновременными переломами бед­ра и голени, у которых в общей сложности было 165 переломов данной локализации. Возраст пост­радавших колебался от 13 до 65 лет, причем ос­новную группу составляли лица трудоспособного возраста (74 человека). Мужчин было 65, женщин — 11. Большинство пострадавших (67) получили травму в результате дорожно-транспортных про­исшествий, остальные — на производстве или в быту (падение с высоты — 5 человек, удар ту­пым предметом — 4). Односторонние переломы бедра и голени име­лись у 59 пострадавших, перекрестные — у 17 (пра­вое бедро + левая голень — у 9, левое бедро + пра­вая голень — у 8). У 8 больных были двойные пере­ломы бедренной, у 5 — болылеберцовой кости. Закрытые переломы бедра и голени наблюда­лись у 29 пациентов, открытые переломы обоих сегментов — у 16, закрытый перелом бедра и от­крытый перелом голени — у 26, открытый пере­лом бедра и закрытый перелом голени — у 5. По классификации А.В. Каплана и О.Н. Марковой открытые переломы относились к типу I и II у 30 больных, к типу III и IV — у 17. Преобладали оскольчатые переломы как бедра, так и голени (85 случаев), локализовавшиеся в диафизарных от­делах кости. Во всех случаях переломы сопровож­дались смещением отломков: в 59 случаях отмеча­лось полное смещение (бедро — 43, голень — 16), в 83 — смещение на половину диаметра кости (бед­ро — 31, голень — 52), в остальных случаях — на кортикальный слой. У 29 пострадавших имелись сопутствующие повреждения и заболевания: ушиб и сотрясение головного мозга — у 17, переломы таза — у 5, пле- чевой кости — у 4, костей предплечья — у 5, ло- патки — у 3, ребер — у 4, ключицы — у 4, перело- мы костей стопы — у 3, пневмония — у 5, острый холецистит, острый гепатит, язвенная болезнь две- надцатиперстной кишки, хронический бронхит-------------------- по одному больному. Из 76 пострадавших 46 человек были жителя­ми Курганской области, 16 — города Кургана, 14 — близлежащих городов. Это в определенной сте­пени отразилось на сроках поступления и выпол­нения остеосинтеза. В 1-е сутки после травмы в клинику поступили 49 больных, в сроки до 3 сут — 19, свыше 7 сут — 8. В состоянии травматического рай- ЕНИЯ нес-I ди-пра-тре-и<ов БЗД- иду-сме-&но-Лли-рсу-кть И1Ь- іей. 5ыл СИЛ С целью формирования полноценного костного реге­нерата и увеличения нагрузки на него производился по­степенный демонтаж аппарата как на голени, так и на бед­ре. На 105-й день фиксации удалены спицы из двух внут­ренних опор аппарата на голени. Выполнен перемонтаж аппарата: проксимальное и дистальное кольца соединены 4 телескопическими стержнями (см. рисунок, в). Аппа­рат с голени снят через 4,5 мес. К концу 5-го месяца про­изведен перемонтаж аппарата на бедре (см. рисунок, г). Аппарат снят через 5,5 мес. После этого больной в тече­ние 1 мес пользовался костылями. Осмотрен через 1 год (см. рисунок, д). Жалоб нет, длина ног одинаковая, дви­жения в смежных суставах в полном объеме.