Transosseous Osteosynthesis by Ilizarov for Treatment of Patients with Combined Femur and Shin Fractures

Abstract

Treatment results of 76 patients with combined femur and shin fractures are presented. All patients were treated with transosseous osteosynthesis technique by Ilizarov. It has been shown that the technique enables to perform closed precise reposition of bone fragments, achieve the stable fixation for the whole period of treatment and mobilize patients on 2-3 day after operation. For proper formation of bone regenerate and rigid fragment consolidation it is neces- sary to disassemble the device gradually during the treatment process.

Full Text

Множественные переломы нижних конечностей составляют, по данным разных авторов, от 6,6 до 29,8% всех переломов, и их частота имеет устой­чивую тенденцию к росту [1, 2, 8]. Эти поврежде­ния возникают в результате прямого воздействия высокоэнергетической травмирующей силы, при котором костная и окружающие мягкие ткани стра­дают на большом протяжении. Способ фиксации костных отломков при мно­жественных переломах имеет важное значение, поскольку такие больные нуждаются в срочном проведении жизнеобеспечивающих мероприятий. Несмотря на активную тактику ведения постра­давших (ранний стабильный остеосинтез, профи­лактические мероприятия, направленные на улуч­шение реологических свойств крови, предотвра­щение жировой и тромбоэмболии), летальность при рассматриваемых повреждениях остается высокой — от 1,3 до 16% [ 3-6]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Настоящее сообщение основано на опыте лече­ния 76 больных с одновременными переломами бед­ра и голени, у которых в общей сложности было 165 переломов данной локализации. Возраст пост­радавших колебался от 13 до 65 лет, причем ос­новную группу составляли лица трудоспособного возраста (74 человека). Мужчин было 65, женщин — 11. Большинство пострадавших (67) получили травму в результате дорожно-транспортных про­исшествий, остальные — на производстве или в быту (падение с высоты — 5 человек, удар ту­пым предметом — 4). Односторонние переломы бедра и голени име­лись у 59 пострадавших, перекрестные — у 17 (пра­вое бедро + левая голень — у 9, левое бедро + пра­вая голень — у 8). У 8 больных были двойные пере­ломы бедренной, у 5 — болылеберцовой кости. Закрытые переломы бедра и голени наблюда­лись у 29 пациентов, открытые переломы обоих сегментов — у 16, закрытый перелом бедра и от­крытый перелом голени — у 26, открытый пере­лом бедра и закрытый перелом голени — у 5. По классификации А.В. Каплана и О.Н. Марковой открытые переломы относились к типу I и II у 30 больных, к типу III и IV — у 17. Преобладали оскольчатые переломы как бедра, так и голени (85 случаев), локализовавшиеся в диафизарных от­делах кости. Во всех случаях переломы сопровож­дались смещением отломков: в 59 случаях отмеча­лось полное смещение (бедро — 43, голень — 16), в 83 — смещение на половину диаметра кости (бед­ро — 31, голень — 52), в остальных случаях — на кортикальный слой. У 29 пострадавших имелись сопутствующие повреждения и заболевания: ушиб и сотрясение головного мозга — у 17, переломы таза — у 5, пле- чевой кости — у 4, костей предплечья — у 5, ло- патки — у 3, ребер — у 4, ключицы — у 4, перело- мы костей стопы — у 3, пневмония — у 5, острый холецистит, острый гепатит, язвенная болезнь две- надцатиперстной кишки, хронический бронхит-------------------- по одному больному. Из 76 пострадавших 46 человек были жителя­ми Курганской области, 16 — города Кургана, 14 — близлежащих городов. Это в определенной сте­пени отразилось на сроках поступления и выпол­нения остеосинтеза. В 1-е сутки после травмы в клинику поступили 49 больных, в сроки до 3 сут — 19, свыше 7 сут — 8. В состоянии травматического рай- ЕНИЯ нес-I ди-пра-тре-и<ов БЗД- иду-сме-&но-Лли-рсу-кть И1Ь- іей. 5ыл СИЛ С целью формирования полноценного костного реге­нерата и увеличения нагрузки на него производился по­степенный демонтаж аппарата как на голени, так и на бед­ре. На 105-й день фиксации удалены спицы из двух внут­ренних опор аппарата на голени. Выполнен перемонтаж аппарата: проксимальное и дистальное кольца соединены 4 телескопическими стержнями (см. рисунок, в). Аппа­рат с голени снят через 4,5 мес. К концу 5-го месяца про­изведен перемонтаж аппарата на бедре (см. рисунок, г). Аппарат снят через 5,5 мес. После этого больной в тече­ние 1 мес пользовался костылями. Осмотрен через 1 год (см. рисунок, д). Жалоб нет, длина ног одинаковая, дви­жения в смежных суставах в полном объеме.