ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- Авторы: Панков И.О1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»
- Выпуск: Том 11, № 3 (2004)
- Страницы: 57
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 20.10.2020
- Статья опубликована: 15.09.2004
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48062
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200411357
- ID: 48062
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Работа основана на опыте лечения методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации 50 больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцо-вой кости. Показаны особенности чрескостного остеосинтеза при различных типах внутрисуставных переломов мыщелков. Исходы лечения в сроки от 1 года до 12 лет прослежены у 44 пациентов. Благоприятные результаты отмечены у 43 (97,7%) больных, в том числе отличные и хорошие — у 35 (79,5%).
Полный текст
Внутрисуставные переломы мыщелков больше-берцовой кости относятся к категории тяжелых повреждений костей конечностей. Нередко им сопутствуют повреждения менисков, а также связочного аппарата коленного сустава. Согласно Универсальной классификации переломов [11] выделяются неполные («чистое» раскалывание, «чистое» вдавление, раскалывание с вдавлением) и полные внутрисуставные переломы мыщелков боль-шеберцовой кости. Неблагоприятные исходы лечения таких переломов составляют, по данным разных авторов, от 6-14 до 33,3% [1~3, 5, 10]. Выход на инвалидность может достигать 34,8% [3]. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков боль-шеберцовой кости преимущественно оперативное — открытая репозиция отломков и остеосинтез погружными конструкциями с ревизией коленного сустава [1, 5, 7]. В настоящее время чрескостный остеосинтез по Илизарову является методом выбора при лечении большинства около- и внутрисуставных переломов. Данный метод позволяет произвести репозицию с устранением всех видов смещений и обеспечить стабильную фиксацию на период срастания костной и мягких тканей. Кроме того, аппарат Илиза-рова дает возможность в большинстве случаев выполнить закрытый остеосинтез, не нанося дополнительную травму и не нарушая кровообращение поврежденного сегмента конечности [2, 4, 6, 8, 9]. В отделении неотложной травматологии Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» разработана и успешно применяется методика чрескостного остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости аппаратом Или-зарова, спицестержневыми аппаратами внешней фиксации; созданы оригинальные компоновки аппаратов. Особенностью используемого в течение последних лет подхода к лечению рассматриваемых переломов является интраоперационное арт-роскопическое исследование коленного сустава, которое обеспечивает диагностику возможного повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава и выполнение ряда лечебных манипуляций. В настоящей работе обобщен опыт лечения различных типов внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости за последние 12 лет. Репозиция переломов достигается на операционном столе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 1990 по 2002 г. в отделении неотложной травматологии НИЦТ «ВТО» находились на лечении 50 пациентов с внутрисуставными переломами мыщелков болыпеберцовой кости — 21 женщина и 29 мужчин разного возраста. У 8 больных были неполные переломы с «чистым» раскалыванием, у 5 — с «чистым» вдавлением и у 10 — с раскалыванием и вдавлением. У 27 пациентов имели место полные внутрисуставные переломы мыщелков болыпеберцовой кости. У 3 больных переломы мыщелков сочетались с повреждением менисков коленного сустава, у 4 — с повреждением боковых связок. Основные принципы компоновки аппарата внешней фиксации Компоновка аппарата зависит от типа перелома, степени смещения и величины отломков и включает три кольцевых опоры аппарата Илиза-рова и один либо два подвижных репозиционных узла. Опоры соединены между собой резьбовыми стержнями. Подвижный репозиционный узел пред- Рис. 2. Вольной 3. 54 лет. Диагноз: закрытый внутрисуставной полный (Т-образный) перелом проксимального эпиметафиза правой большеберцовой кости со смещением отломков. a — рентгенограмма при поступлении; б — после выполнения чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации; в — после снятия аппарата; г — функциональный исход лечения. остеосинтеза с применением аппарата внешней фиксации. Репозиция достигнута на операционном столе. Выписан из стационара 18.08.01. Аппарат демонтирован и снят 28.09.01. Проведен курс восстановительного лечения в условиях лечебно-физкультурного диспансера. Контрольные осмотры — 21.11.01, 14.02.02, 25.04.03. Исход хороший, пациент вернулся к прежнему труду. Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения 44 пациентов с различными типами внутрисуставных переломов мыщелков больше-берцовой кости свидетельствует о хороших репо-зиционных возможностях метода чрескостного остеосинтеза. Репозиция достигалась на операционном столе. Отличные и хорошие исходы достигнуты у 35 пациентов, что составило 79,5%. Полученные в подавляющем большинстве случаев благоприятные результаты позволяют считать чрес-костный остеосинтез аппаратами внешней фиксации методом выбора при лечении различных типов внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости.×
Об авторах
И. О Панков
Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»Казань
Список литературы
- Битюгов И.А., Степанов B.C. //Ортопед, травматол. — 1979. — N 7.— С. 7-12.
- Голубев ВТ., Путятин С.М., Шестаков Д.Ю. //Новые технологии в медицине: Сб. науч. трудов. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 56.
- Нигматуллин К.К. //Гений ортопедии. — 1996. — N 1. — С. 71-73.
- Носков В.К. //Ортопед. травматол. — 1988. — N 9. — С. 25-29.
- Охотский В.П. //Там же. — 1989. — N 3. — С. 24-27.
- Сергеев В.М. //Там же. — 1973. — N 3. — С. 72-74.
- Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. — М., 1972. — С. 438-484, 515-524.
- Швед С.И., Карагодин Г.Е., Носков В.К. //Ортопед. травматол. — 1986. — N 2. — С. 41-43.
- Шелухин А.Ш. //Там же. — 1992. — N 2. — С. 16-17.
- Lundy D.W., Johnson K.D. //J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2001. — Vol. 9, N 4. — P. 238-245.
- Muller M.E., Allqower M., Schneider R. et al. Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO Group. — 2nd ed. — Berlin etc., 1979.