Surgical Treatment of Intraarticular Tibial Condyle Fractures

Abstract

Fifty patients with intraarticular fractures of tibial condyle were treated by transosseous osteo­synthesis with application of external fixation devices. Peculiarities of transosseous osteosynthe­sis in various types of intraarticular condyle fractures have been described. In 44 patients the follow up period made up 1—12 years. Favorable results have been noted in 43 (97.7%) patients including excellent and good results in 35 (79.5%) patients.

Full Text

Внутрисуставные переломы мыщелков больше-берцовой кости относятся к категории тяжелых повреждений костей конечностей. Нередко им со­путствуют повреждения менисков, а также свя­зочного аппарата коленного сустава. Согласно Уни­версальной классификации переломов [11] выде­ляются неполные («чистое» раскалывание, «чис­тое» вдавление, раскалывание с вдавлением) и пол­ные внутрисуставные переломы мыщелков боль-шеберцовой кости. Неблагоприятные исходы ле­чения таких переломов составляют, по данным раз­ных авторов, от 6-14 до 33,3% [1~3, 5, 10]. Выход на инвалидность может достигать 34,8% [3]. Лече­ние внутрисуставных переломов мыщелков боль-шеберцовой кости преимущественно оперативное — открытая репозиция отломков и остеосинтез погружными конструкциями с ревизией коленного сустава [1, 5, 7]. В настоящее время чрескостный остеосинтез по Илизарову является методом выбора при лечении большинства около- и внутрисуставных переломов. Данный метод позволяет произвести репозицию с устранением всех видов смещений и обеспечить стабильную фиксацию на период срастания кост­ной и мягких тканей. Кроме того, аппарат Илиза-рова дает возможность в большинстве случаев вы­полнить закрытый остеосинтез, не нанося допол­нительную травму и не нарушая кровообращение поврежденного сегмента конечности [2, 4, 6, 8, 9]. В отделении неотложной травматологии Науч­но-исследовательского центра Татарстана «Восста­новительная травматология и ортопедия» разра­ботана и успешно применяется методика чрескост­ного остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости аппаратом Или-зарова, спицестержневыми аппаратами внешней фиксации; созданы оригинальные компоновки ап­паратов. Особенностью используемого в течение последних лет подхода к лечению рассматривае­мых переломов является интраоперационное арт-роскопическое исследование коленного сустава, которое обеспечивает диагностику возможного по­вреждения менисков и связочного аппарата колен­ного сустава и выполнение ряда лечебных мани­пуляций. В настоящей работе обобщен опыт лечения раз­личных типов внутрисуставных переломов мыщел­ков болыпеберцовой кости за последние 12 лет. Репозиция переломов достигается на операцион­ном столе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 1990 по 2002 г. в отделении неот­ложной травматологии НИЦТ «ВТО» находились на лечении 50 пациентов с внутрисуставными пе­реломами мыщелков болыпеберцовой кости — 21 женщина и 29 мужчин разного возраста. У 8 боль­ных были неполные переломы с «чистым» раска­лыванием, у 5 — с «чистым» вдавлением и у 10 — с раскалыванием и вдавлением. У 27 пациентов имели место полные внутрисуставные переломы мыщелков болыпеберцовой кости. У 3 больных пе­реломы мыщелков сочетались с повреждением ме­нисков коленного сустава, у 4 — с повреждением боковых связок. Основные принципы компоновки аппарата внешней фиксации Компоновка аппарата зависит от типа перело­ма, степени смещения и величины отломков и включает три кольцевых опоры аппарата Илиза-рова и один либо два подвижных репозиционных узла. Опоры соединены между собой резьбовыми стержнями. Подвижный репозиционный узел пред- Рис. 2. Вольной 3. 54 лет. Диагноз: закрытый внутрисус­тавной полный (Т-образный) перелом проксимального эпиметафиза правой большеберцовой кости со смеще­нием отломков. a — рентгенограмма при поступлении; б — после выполнения чрескостного остеосинтеза аппара­том внешней фиксации; в — после снятия аппарата; г — функциональный исход лечения. остеосинтеза с применением аппарата внешней фикса­ции. Репозиция достигнута на операционном столе. Вы­писан из стационара 18.08.01. Аппарат демонтирован и снят 28.09.01. Проведен курс восстановительного лече­ния в условиях лечебно-физкультурного диспансера. Конт­рольные осмотры — 21.11.01, 14.02.02, 25.04.03. Исход хороший, пациент вернулся к прежнему труду. Таким образом, анализ отдаленных результа­тов лечения 44 пациентов с различными типами внутрисуставных переломов мыщелков больше-берцовой кости свидетельствует о хороших репо-зиционных возможностях метода чрескостного ос­теосинтеза. Репозиция достигалась на операцион­ном столе. Отличные и хорошие исходы достиг­нуты у 35 пациентов, что составило 79,5%. Полу­ченные в подавляющем большинстве случаев бла­гоприятные результаты позволяют считать чрес-костный остеосинтез аппаратами внешней фикса­ции методом выбора при лечении различных типов внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости.