Surgical Treatment of Intraarticular Tibial Condyle Fractures
- Authors: Pankov I.O1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 11, No 3 (2004)
- Pages: 57
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48062
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200411357
- ID: 48062
Cite item
Full Text
Abstract
Fifty patients with intraarticular fractures of tibial condyle were treated by transosseous osteosynthesis with application of external fixation devices. Peculiarities of transosseous osteosynthesis in various types of intraarticular condyle fractures have been described. In 44 patients the follow up period made up 1—12 years. Favorable results have been noted in 43 (97.7%) patients including excellent and good results in 35 (79.5%) patients.
Full Text
Внутрисуставные переломы мыщелков больше-берцовой кости относятся к категории тяжелых повреждений костей конечностей. Нередко им сопутствуют повреждения менисков, а также связочного аппарата коленного сустава. Согласно Универсальной классификации переломов [11] выделяются неполные («чистое» раскалывание, «чистое» вдавление, раскалывание с вдавлением) и полные внутрисуставные переломы мыщелков боль-шеберцовой кости. Неблагоприятные исходы лечения таких переломов составляют, по данным разных авторов, от 6-14 до 33,3% [1~3, 5, 10]. Выход на инвалидность может достигать 34,8% [3]. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков боль-шеберцовой кости преимущественно оперативное — открытая репозиция отломков и остеосинтез погружными конструкциями с ревизией коленного сустава [1, 5, 7]. В настоящее время чрескостный остеосинтез по Илизарову является методом выбора при лечении большинства около- и внутрисуставных переломов. Данный метод позволяет произвести репозицию с устранением всех видов смещений и обеспечить стабильную фиксацию на период срастания костной и мягких тканей. Кроме того, аппарат Илиза-рова дает возможность в большинстве случаев выполнить закрытый остеосинтез, не нанося дополнительную травму и не нарушая кровообращение поврежденного сегмента конечности [2, 4, 6, 8, 9]. В отделении неотложной травматологии Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» разработана и успешно применяется методика чрескостного остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости аппаратом Или-зарова, спицестержневыми аппаратами внешней фиксации; созданы оригинальные компоновки аппаратов. Особенностью используемого в течение последних лет подхода к лечению рассматриваемых переломов является интраоперационное арт-роскопическое исследование коленного сустава, которое обеспечивает диагностику возможного повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава и выполнение ряда лечебных манипуляций. В настоящей работе обобщен опыт лечения различных типов внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости за последние 12 лет. Репозиция переломов достигается на операционном столе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 1990 по 2002 г. в отделении неотложной травматологии НИЦТ «ВТО» находились на лечении 50 пациентов с внутрисуставными переломами мыщелков болыпеберцовой кости — 21 женщина и 29 мужчин разного возраста. У 8 больных были неполные переломы с «чистым» раскалыванием, у 5 — с «чистым» вдавлением и у 10 — с раскалыванием и вдавлением. У 27 пациентов имели место полные внутрисуставные переломы мыщелков болыпеберцовой кости. У 3 больных переломы мыщелков сочетались с повреждением менисков коленного сустава, у 4 — с повреждением боковых связок. Основные принципы компоновки аппарата внешней фиксации Компоновка аппарата зависит от типа перелома, степени смещения и величины отломков и включает три кольцевых опоры аппарата Илиза-рова и один либо два подвижных репозиционных узла. Опоры соединены между собой резьбовыми стержнями. Подвижный репозиционный узел пред- Рис. 2. Вольной 3. 54 лет. Диагноз: закрытый внутрисуставной полный (Т-образный) перелом проксимального эпиметафиза правой большеберцовой кости со смещением отломков. a — рентгенограмма при поступлении; б — после выполнения чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации; в — после снятия аппарата; г — функциональный исход лечения. остеосинтеза с применением аппарата внешней фиксации. Репозиция достигнута на операционном столе. Выписан из стационара 18.08.01. Аппарат демонтирован и снят 28.09.01. Проведен курс восстановительного лечения в условиях лечебно-физкультурного диспансера. Контрольные осмотры — 21.11.01, 14.02.02, 25.04.03. Исход хороший, пациент вернулся к прежнему труду. Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения 44 пациентов с различными типами внутрисуставных переломов мыщелков больше-берцовой кости свидетельствует о хороших репо-зиционных возможностях метода чрескостного остеосинтеза. Репозиция достигалась на операционном столе. Отличные и хорошие исходы достигнуты у 35 пациентов, что составило 79,5%. Полученные в подавляющем большинстве случаев благоприятные результаты позволяют считать чрес-костный остеосинтез аппаратами внешней фиксации методом выбора при лечении различных типов внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости.×
References
- Битюгов И.А., Степанов B.C. //Ортопед, травматол. — 1979. — N 7.— С. 7-12.
- Голубев ВТ., Путятин С.М., Шестаков Д.Ю. //Новые технологии в медицине: Сб. науч. трудов. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 56.
- Нигматуллин К.К. //Гений ортопедии. — 1996. — N 1. — С. 71-73.
- Носков В.К. //Ортопед. травматол. — 1988. — N 9. — С. 25-29.
- Охотский В.П. //Там же. — 1989. — N 3. — С. 24-27.
- Сергеев В.М. //Там же. — 1973. — N 3. — С. 72-74.
- Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. — М., 1972. — С. 438-484, 515-524.
- Швед С.И., Карагодин Г.Е., Носков В.К. //Ортопед. травматол. — 1986. — N 2. — С. 41-43.
- Шелухин А.Ш. //Там же. — 1992. — N 2. — С. 16-17.
- Lundy D.W., Johnson K.D. //J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2001. — Vol. 9, N 4. — P. 238-245.
- Muller M.E., Allqower M., Schneider R. et al. Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO Group. — 2nd ed. — Berlin etc., 1979.